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1、原创 才是王道 康复科 吞咽障碍 1 原创 才是王道 吞咽功能 1 吞咽过程 2 常见吞咽 障碍 3 吞咽障碍 评估 4 治疗手段 2 原创 才是王道 吞咽过程 1 3 原创 才是王道 吞咽过程 1 口腔准备期 2 口腔期 3 咽喉期 4 食道期 4 原创 才是王道 口腔准备期 当人看见或想到食物时 一旦引起食欲口腔会分泌唾液 当食 物入口后 口腔内的感觉细胞会知道如何辨认事物的大小 质感 位置 是否要分泌口水 以及是否用不同的运作方法来处理食物 此时双唇是紧闭的 舌头准备成杯状将食物从前往后推 进入咽喉 这些口腔准备工作 口腔准备期 5 原创 才是王道 口腔期 属于自发性吞咽阶段 主观控制放
2、入嘴里的食物何时开始咀嚼 咀嚼的方式或吞咽的方式 咀嚼时透过双唇 舌头及面部肌肉张 力的互动 牙齿将食物咀嚼成食糜团 舌头左右移动并向上顶住硬 腭 软腭向上提升 咽喉收缩 舌根肌肉提起 将食糜团推至舌根 食物消化的第一步骤 口腔期 6 原创 才是王道 咽喉期 非自发性吞咽阶段 完全由吞咽反射启动 口腔期吞咽过程的 最后食糜团抵达舌根部 吞咽反射会将咽喉部打开 让食物进入咽 喉 同时声门紧闭停止呼吸 喉头向上前方提升 会厌软骨往前移 动保护气管入口 咽括约肌放松将食物传送至食道 1 1 5S 主要目的 食物传送到食道 不误入气管 7 原创 才是王道 食道期 非自发性吞咽阶段 食道平滑肌不受自主神
3、经的控制 食物 通过咽喉 咽括约肌放松食道打开 食物进入食道 通过贲门进入 胃部后 贲门再度紧闭以防食物逆流 8 20S 主要目的 食物传送至胃部 8 原创 才是王道 常见吞咽障碍 2 9 原创 才是王道 1 口水过多或不足 2 双唇或面颊肌肉无力 3 口腔感觉功能低下或不足 4 咀嚼肌无力 5 舌头无力或局部舌头肌肉僵硬而引起 肌肉协调不佳 6 舌根无力 7 软腭无法上提 8 无牙或假牙松弛 口腔准备期与口腔期的吞咽障碍 10 原创 才是王道 1 咽反射迟缓或无咽反射 2 声门无法紧闭或喉头无力向上前方提起 3 食物卡在喉咙 残留在会厌谷或梨状窝 4 痰多不易咳出 5 吞咽后声音有浊水声 6
4、 环咽肌功能失常 或过紧或过松 7 呼吸急促 造成吞咽时无法屏住呼吸 咽喉期的吞咽障碍 11 原创 才是王道 1 食物卡在食道 2 躺卧后食物逆流至口腔 3 吞咽后觉得食物不易进入胃部 4 食道狭窄 5 食道流动力减低或障碍 6 吃一点食物便有饱足感 食道期的吞咽障碍 12 原创 才是王道 吞咽障碍评估 3 13 原创 才是王道 咀嚼困难或口腔肌肉无力或舌头不灵活1 吞咽障碍的筛选 吞咽时头部过度动作 如摇头晃脑帮助吞咽2 流口水或食物随口水流出3 3 4每口食物须吞两三次才能下咽4 3 5 口中塞满食物不吞下 咀嚼困难或口腔肌肉无力或舌头不灵活1咀嚼困难 口腔肌肉无力 舌头不灵活 14 原创
5、 才是王道 进食或喝饮料的当时或之后 咳嗽或呛到6 吞咽障碍的筛选 食物含在口中却毫无吞咽的现象7 感觉食物卡在喉咙 吞咽困难3 3 4吞咽后说话时 声音有水浊声9 8 1 0 音质为气息声或无声音 15 原创 才是王道 咳嗽声音不大或太弱11 吞咽障碍的筛选 1 2 吃东西时有流眼泪的现象3 3 4快速进食或注意力不集中 1 4 1 3 1 5 1 5 吃饭时呼吸急促或食物从鼻孔流出 用餐时间过长 16 原创 才是王道 食量不大 吃东西很容易饱 16 吞咽障碍的筛选 有脱水现象 皮肤按下去会陷下去 不易弹回 1 7 餐后反呕或是胃酸过多3 3 4 1 9 1 8 1 5 2 0 低温或神志不
6、清 有肺炎或是中风的病史 17 原创 才是王道 查阅病例 观察 访谈 床边评估表 口腔运作功能检查 临床评估检查 吞咽功能检查 吞咽困难程度表 吞钡吞咽测试 18 原创 才是王道 19 原创 才是王道 吞咽功能检查 1 测试食物 碎冰块 半固体食物 水 果泥 水 固体食物 如饼干 增稠剂 用以增加水的浓稠度 2 测试工具 汤匙 杯子 吸管 3 喂食程式 碎冰块 半固体食物 水 果泥 水 固体食物 饼干 20 原创 才是王道 咽喉期严重程度指标 0 极重 没有吞咽反应 30秒 1 重度 吞咽反应 6 29秒 2 中度 吞咽反应 1 5秒 3 轻度 吞咽反应 1秒 4 正常 口腔期严重程度指标 0
7、 极重 口腔残留物很多 食物不可吞进咽喉 1 重度 吞咽费力 有食物分散到面颊和舌旁边 常见流口水 2 中度 吃的速度慢 喝水流动力差 3 轻度 吃的速度稍微慢 嘴唇微开偶有口水流出 4 正常 吞 咽 困 难 程 度 表 原创 才是王道 食道期严重程度指标 0 极重 没有吞咽反应 咽环肌不开 没有食物可进入食道 1 重度 会厌谷和梨状窝有很多残留物 咽环肌不开 2 中度 咽环肌功能低 3 轻度 有残留物在会厌谷 咽环肌功能正常 4 正常 吞 咽 困 难 程 度 表 原创 才是王道 23 原创 才是王道 吞 咽 困 难 评 估 吞咽困难严重指数吞咽困难治疗方针 口腔期 01234 咽喉期 012
8、34 食道期 01234 评 估 结 果 24 原创 才是王道 吞 咽 困 难 评 估 吞咽困难严重指数吞咽困难治疗方针 口腔期 01234 重度严重 流口水 双唇肌肉无力 口腔感觉低下 双唇运动 口腔按摩运动 咽喉期 01234 中度严重 吞咽反应1 5秒 咽反射迟缓 声门提升无力 柠檬棒刺激 声门提升运动 食道期 01234 轻度严重 吃完后呕吐 食物卡在食道 用餐后保持正 直体位30min 交换不同食物 评 估 结 果 样 本 参 考 25 原创 才是王道 吞 咽 治 疗 计 划 与 建 议 26 原创 才是王道 吞 钡 吞 咽 测 试 l 找出咽喉期吞咽困难的原因 吞咽时 吞咽后食物
9、停留的位置 l 找出进食吞咽的补偿技巧 喂食的体位 l 建议食物的种类 质感和浓稠度 27 原创 才是王道 吞咽障碍治疗篇 4 28 原创 才是王道 治疗方法 No 3 最新治疗方法 No 2 特殊治疗方法 No 1 一般治疗方法 No 1 一般治疗方法 29 原创 才是王道 No 3 最新治疗方法 治疗方法 No 2 特殊治疗方法 No 1 一般治疗方法 No 1 一般治疗方法 No 2 特殊治疗方法 30 原创 才是王道 治疗方法 No 1 一般治疗方法 No 2 特殊治疗方法 No 2 特殊治疗方法 No 3 最新治疗方法 No 3 最新治疗方法 31 原创 才是王道 一般治疗方法 原创
10、 才是王道 训 练 方 法 原创 才是王道 2 直接疗法 1 改变食物的浓稠度 份量 2 选择适当的身体姿势 和吞咽技巧 促进进食安全 3 应用进食辅具或假牙 促进安全的吞咽活动 1 间接疗法 1 利用各种肌肉运动以促 进吞咽肌群活动度 协调性 肌张力 以增加口腔肌肉 控制食糜团的能力 2 利用冰块或冷冻柠檬棒 刺激前咽门弓 提高吞咽反 射的敏感度和反射速度 34 原创 才是王道 35 原创 才是王道 常见口腔运动治疗介绍 1 脸部按摩 2 嘴唇运动 3 下巴 下颌 运动 4 舌头运动 5 呼吸运动 6 声门紧闭运动 7 头颈部肌肉放松运动 36 原创 才是王道 脸 部 按 摩 增加脸部的对称
11、和感觉 10次 回 三回 d 1 面颊按摩 2 上唇按摩 3 下唇按摩 37 原创 才是王道 嘴 唇 运 动 增加双唇力量 5s 次 10次 回 三回 d 1 双唇紧闭运动 2 双唇伸展运动 3 双唇紧闭伸展交替运动 4 海绵棒运动 5 嘴唇震动运动 6 嘴唇抗阻运动 7 压舌板举重运动 8 吸管 吹哨子或party horn 运动 38 原创 才是王道 下颌张合运动 下颌抗阻运动 张嘴抗阻 下颌抗阻运动二 张大嘴抗阻 下颌抗阻运动三 紧咬压舌板 下巴 下颌 运动 增加下颌的力量和稳定性 5s 39 原创 才是王道 舌 头 运 动 增加舌头力量 肌张力和协调性 1 舌头伸展运动 伸 缩 左 右
12、 2 舌头伸展运动 绕圈 张嘴绕 圈 3 舌头上提运动 抵住门牙 4 舌头上提运动 触硬腭发 他 5 舌头上下运动 上门牙 下门牙 6 舌头抗阻运动 前阻力 7 舌头抗阻运动 侧阻力 8 包舌运动 40 原创 才是王道 呼 吸 运 动 增进肺活量与呼吸和吞咽的协调度 6s 1 呼吸协调运动 上抬吸放 下吐 2 发声练习 吐气说 啊 3 憋气运动 憋3s慢吐气 4 吹泡泡练习 5 肺活量测定器 6 吹气 控制气流运动 blowing 41 原创 才是王道 声 门 紧 闭 运 动 增进声门清除在咽喉残留食物的效能 1 吹哨子运动 深呼吸吹哨 子 2 嗓音练习 推墙说 啊 3 答数练习 头颈部肌肉放
13、松运动 头部上下左右活动 肩部上下活动 42 原创 才是王道 特殊治疗方法 43 原创 才是王道 0102 0403 上 声 门 吞 咽 法 低 头 吞 咽 法孟 德 森 吞 咽 法 用 力 吞 咽 法 训 练 方 法 44 原创 才是王道 其他特别吞咽治疗方法 45 原创 才是王道 深层咽肌神经刺激疗法 DPNS l 作用 增进口腔肌肉功能及咽喉反射 改善咳嗽 呛口水或吐痰功能 增加声音音质 l 器材 冷冻柠檬棒 湿纱布 手套 口罩 冰块等 l 优点 经济实用 适用于认知 功能低下的病患 短期疗程 l 强调三个反射区 舌根部 软腭 咽上中缩肌 八个刺激部位 46 原创 才是王道 深层咽肌神经
14、刺激疗法 DPNS 1 双边软腭平滑刺激 患 健 1 3s 2 三边软腭平滑刺激 1 3s 3 舌后平滑刺激 患 健 1 3s 4 舌旁侧刺激 外 内 2 4s 5 舌中间刺激 后 前 6 双边咽喉壁刺激 1 2s 7 舌后跟回缩反射力量刺激 轻点悬雍垂 1 2s 8 悬雍垂刺激 沿悬雍垂两旁划 线 1 2s 47 原创 才是王道 电流刺激吞咽疗法 NMES 48 原创 才是王道 最新吞咽治疗方法 MDTP 以运动理论为基础 循序渐进 的治疗方法 评估贯穿始终强调在家训 练的重要 对运动次数 运动强度以及 速度 协调有明确的原则 十五次为一 疗程 每次一小时 前两次为适应期 麦克尼尔吞咽治疗 49 原创 才是王道 案 例 分 析 50 原创 才是王道 THANKS 51 原创 才是王道 52
