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1、股骨头坏死的保髋治疗股骨头坏死的保髋治疗 骨关节三科 吕景涛骨关节三科 吕景涛 1 什 么 是 股 骨 头 坏 死 2 西医认为 股骨头坏死 是由股骨头血液循环障碍 所引起 具体原因是髓内 压增高 髓内微循环瘀滞 静脉回流障碍 从而引 起动脉供血不足导致骨坏 死 3 骨蚀 一病名最早见于 内经 灵枢 刺节 真邪 篇曰 虚邪之入于身也深 寒与热相搏 久留而内著 寒胜其热 则骨疼而肉枯 热胜 其寒 则烂肉腐肌为脓 内伤骨 内伤骨为骨蚀 限于历史条件 后世医家对 骨蚀 缺少专 门论述 其辩论施治的主要内容见于 骨痹 骨萎 等篇中 内经 后医家指出病因 阴 津枯竭 肾不生精 与饮食劳欲及湿热有关 1
2、早期有跛行 髋膝酸痛 僵硬感 活动时痛 休息后好转 2 髋部活动受限 最早为旋转受限 以后涉及 屈曲 外展和内收 患肢肌肉萎缩 3 后期呈屈曲内收畸形 4 X线示骨坏死改变 4 1 创伤性 主要由股骨颈骨折 髋部脱位等造成 2 非创伤性 以皮质类固醇激素的应用和酒精中毒性 较多见 3 髋臼先天性发育不良及扁平髋 由于髋臼发育不良 头 臼不对称 使股骨应力分布异常 长期作用导致髋臼坏 死 主要病因 5 6 骨蚀的中医分型 1 气滞血瘀 髋部多有外伤史 髋部疼痛 夜间痛剧 刺痛不移 或有肿胀 痛处拒按 跛行 髋关节功能活动受限 舌质紫暗 脉沉涩 桃红四物汤加减 2 湿热蕴结 形体肥胖 髋部疼痛 感
3、外邪或中药熏蒸药浴治 疗后症状加重或不适 烦躁 下肢沉重 舌质红 苔黄厚 脉弦 滑 或数 四妙散合身痛逐瘀汤加减 3 肝肾亏虚证 头晕目眩 下肢酸软无力 四肢腰膝酸软 髋关 节痛 关节活动不利 跛行 骨蚀连足 手足心发热 失眠 舌 红少苔 脉弦细 六味地黄汤加减 4 脾肾阳虚证 髋部疼痛 持续绵绵 腰酸腿软 畏寒怕冷 面 色晄白 身体乏力 动则汗出 纳少腹胀 舌淡白 苔薄厚 有 齿痕 脉细 右归丸合四君子汤加减 5 痰瘀互结证 髋关节疼痛 夜间痛甚 固定痛 活动后加重 关节作响 关节作冷 活动不利 形体偏胖 便溏 口淡不渴 健忘 苔厚 脉沉涩 双合汤加减 6 气虚血瘀证 髋关节痛 呈钝痛 固定
4、痛 髋痛至膝 患肢缩 短 关节活动不利 下肢无力 面色少华 关节作响 偶有形寒 肢冷 舌淡 苔白 脉涩 自拟补气活血汤加减 7 三 手法治疗 体位 患者先取仰卧位 下肢伸直放松 1 治疗者以拿法或滚法施于大腿内侧 缝匠肌 股四头肌约2分钟 2 先以滚法施于患肢阔筋膜张肌 股四头肌 内收肌群约3分钟 3 然后点 按或压法施于环跳穴 阿是穴 每穴操作约40秒 体位 患者俯卧 下肢伸直放松 移去垫枕 4 掌推臀法 向上下内外各方向推臀 先轻柔的推动数次 再施力 匀速推 维持10 20秒 反复2次 5 髋关节拔伸牵引 治疗者双手握持小腿拔伸并持续2秒 力量以 有髋关节牵开感为度 反复5次 然后 以同法
5、作持续牵引约30秒 如 有助手 可由助手固定上身 再行上述操作 6 被动屈伸 收展髋关节 至极限位 以病人能忍受为度 反复3次 被动屈伸髋关节 至极限位 以病人能忍受为度 反复3次 手法 滚法 点 揉 拔伸 牵引等手法 实施方案 其中 1 2 3 4 5 为基本手法 关节活动受限者加手 法 6 有明显关节胀痛者去手法 4 并降低手法强度 实施手法前可用按摩油剂或膏 如青鹏软膏 涂抹患处 增加消肿止痛 的作用 手法剂量 手法力量要求均匀柔和 患者舒适耐受为度 每次治疗约30分钟 每周5次 三周为一疗程 8 四 牵引治疗 依据患者年龄及胖瘦选用不同型号下肢牵引 行患肢皮牵引 先 用棉质毛巾包裹于患
6、肢 毛巾的宽度以包裹后能露出下肢牵引套 两头为宜 使双下肢保持中立位牵引 每日牵引3 4次 每次30 60min 牵引重量体重10 左右 不牵引时可屈伸锻炼髋关节 9 五 针灸治疗 针刺操作方法 1 体位 仰卧位 髋关节伸直位 2 取穴 局部取穴 髀关 伏兔 会阳 承扶 殷门 环跳 足五里 阴 廉 风市 居髎 远部取穴 血海 昆仑 三阴交 足三里 太溪 3 方法 进针前穴位皮肤碘酒消毒 再用75 乙醇脱碘消毒 采用指切或夹持进针法 垂直于皮肤进针 针刺深度按部位不同 在10 25mm范围 捻转得气 局部酸 胀 重 麻感 后留针 留 针20分钟后起针 起针后以消毒棉球轻压针孔约3分钟 每次20
7、分钟 每日治疗1次 4 注意事项 明显关节胀痛者只以远部取穴方式治疗 电针 温针 铺灸 银质针 穴位注射 艾灸 隔物灸等特色针 灸疗法亦可选择使用 10 六 针刀治疗 分析病情 寻找高应力点 神经卡压点及引起功能障碍畸 形的原因 选择不同治疗点 进行松解与解锁 高应力点 主要包括 韧带 股四头肌韧带起点 股二头肌韧带起 点 髂腰肌腱止点 臀大肌腱 关节囊 关节内 神经卡压点 闭孔神经卡压点 松解法时注意事项 一问 病史 二查 功能 三触 痛点及结节条索 四读 x线 CT或MRI片 五定位 疼痛患者定位疼痛神经属性 应用针刀松解法治疗时 一般先选择仰卧位治疗髋前部 然后再选俯卧位治疗髋后部分 操
8、作方法 病人先仰卧以充分暴露髋关节 碘伏皮肤消毒 根据病情轻重和功能障碍关键点 主要三大部分 肌腱 韧带 关节囊 进行松解治疗 11 七 中药熏洗疗法 将诸药置于盆中 加水1500 2000ml煎沸20 30分钟 在髋关节 处盖上毛巾 熏蒸10 15分钟 注意防止烫伤 待药液温度在 60 左右时 将患髋留置药汁 边洗边按摩髋关节 并做主动伸 屈关节的运动至药液变凉 每日早 晚各熏洗1次 每日1剂 10 剂为1疗程 也可借助中药封包浴治疗器 熏蒸床 躺式 等设备 进行治疗 外用药 分两型 寒湿型和湿热型 如下 1 湿热型 四妙散加味功能 清热利湿 消肿止痛 化瘀除痹 舒筋活络 2 寒湿型 双乌散
9、加味 功能 温经散寒 除湿止痛 化瘀利 水 舒筋活络 12 九 特色治疗 1 经皮穿刺关节腔软组织微创治疗术 2 股动脉灌注疗法 3 刺络放血联合火针治疗 4 关节腔内注射玻璃酸钠 臭氧 5 针刀镜关节腔清理术 6 埋线疗法 7 富血小板血浆技术 十 手术疗法 1 打压支撑植骨术 2 死骨清除 血管束与带血管骨瓣植入术 3 人工关节置换术 十一 治疗方案组合 13 1 髋关节腔有积液选择的治疗方案 第一方案 高频电 第二方案 超声脉冲电导治疗仪 第三方案 极超短波或红外线 外敷 第四方案 针刀镜关节腔清理术 2 酸痛等症状遇寒加重的治疗方案 第一方案 中药熏蒸或中药封包 蜡疗 第二方案 药物罐
10、 第三方案 火疗 刺络放血 3 改善髋关节功能的治疗方案 第一方案 药酒外敷或中药封包 蜡疗或中药熏蒸后进行推拿并 功能锻炼 第二方案 远红外线后进行经气导平或推拿 第三方案 弹道式冲击波 第四方案 关节松解术 14 4 髋关节疼痛的治疗方案 疼点固定 第一方案 经皮给药或超声药物导入 第二方案 火疗 第三方案 冲击波 疼点不固定 第一方案 药酒外敷或中频脉冲电 第二方案 远红外线 中药塌渍或极超短波 第三方案 穴位埋线疗法 15 没有最好 只要更好 适合自己的 才是最好的 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 谢谢 谢 谢 36
