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1、影像学 腰椎骨折 乐心心 北医 1 2019 11 26 定义 腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨质连续性的破坏 这是最常见的脊柱损伤 在青壮年病人中 高能量损伤是其主要致伤因素 如车祸 高处坠落伤等 老年病人由于本身存在骨质疏松 致伤因素多为低暴力损伤 如滑倒 跌 倒等 胸腰椎骨折病人常合并神经功能损伤 且由于致伤因素基本为高能损伤 常合并其 它脏器损伤 这为治疗带来了极大的困难和挑战 损伤机制 作用于胸腰椎的外力包括压缩 屈曲 侧方压缩 屈曲 旋转 剪切 屈曲 分离 伸展 2 2019 11 26 解剖 3 2019 11 26 4 2019 11 26 5 2019 11 26 6 2019
2、 11 26 7 2019 11 26 腰椎正常影像学表现 8 2019 11 26 项目 X 线 9 2019 11 26 CT 10 2019 11 26 T1WI正中T2WIT2WI正中正中 MRI 11 2019 11 26 腰椎骨折 12 2019 11 26 13 2019 11 26 14 2019 11 26 15 2019 11 26 16 2019 11 26 17 2019 11 26 怀疑胸腰椎骨折时 常规的正位和侧位平片是最基本的检查方法 18 2019 11 26 平片 19 2019 11 26 胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有不稳定均应行CT检查 尤其了 解椎
3、管内有无碎骨片 20 2019 11 26 CT AB 单纯压缩骨折椎体爆裂骨折 21 2019 11 26 胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有间盘损伤或后方韧带结构损伤时应行MRI检 查 22 2019 11 26 MRI 23 2019 11 26 正常骨骼组织在MRI不同序列上的信号强度 组织T1 SEProtonT2 SESTIR 皮质骨低低低低 韧带 肌腱低低低低 神经低低低中 纤维软骨低低低低 纤维环低低低低 髓核中中高中 脑脊液或血管低中高低 肌肉中中低中 关节软骨中中低中 脂肪高高中高 骨髓高高中高 译自Berquist 24 2019 11 26 定义 25 2019 11
4、26 鉴别 1 X线不能鉴别 2 CT能区别大部分新旧性骨折 新鲜骨折可清晰显示骨折部位及骨折 线 矢状面或冠状面重建清晰显示椎体形态及密度 而陈旧性骨折表现骨 折线模糊 骨小梁走行紊乱 硬化 密度不均匀 但对于骨挫伤无明确形 态和密度改变 也无骨折线则无法显示病灶 3 MRI软组织分辨率高 通过T1WI T2WI及脂肪抑脂序列 可明确鉴别 两者 新鲜骨折主 要 表 现 为 椎 体 变 扁 楔 形 变 T1WI呈等低信 号 T2WI呈等低信号 T 2 W I 抑 脂 序 列 呈 明 显 高 信号 说明椎 体内骨髓水肿出现 而陈旧性骨折表现椎体变扁 椎体内骨髓水肿已消失 椎体信号 于 T 2 W I 抑 脂 序 列 无 明 显 异 常 信号 两者MRI检查可以明确区分 椎体挫伤椎体形态无改变 骨小梁破坏轻微 X线平片 CT检查均不能发 现此改变 怎样区分腰椎陈旧性骨折和新鲜骨折 26 2019 11 26 27 2019 11 26 参考文献 略 28 2019 11 26 感 谢 聆 听 29 2019 11 26
