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1、市场部 2019 11 26 青 光 眼 Glaucoma 2019 11 26 第一节 青光眼概述 青光眼 Glaucoma 定义 一组疾病 特征性的视神经萎缩和视野缺损 病理性眼压 是主要危险因素之一 危害 是不可逆性盲的主要病因之一 早期诊治意义 1 防止视神经纤维损害的发生或发展 2 挽救部分受损的视神经纤维 3 2019 11 26 1 眼压定义 眼内组织作用于眼球壁的压力 正常值范围 11 21mmHg 两眼差 5mmHg 24h差 8mmHg 2 高眼压 3 正常眼压 G眼底 视野损害 高眼压症 青光眼 高眼压性 正常眼 青光眼 正常眼压性 G眼底 视野损害 无G眼底 视野损害
2、无G眼底 视野损害 眼压与青光眼的关系 4 2019 11 26 眼压升高的原因 房水的产生与流出失衡 1 房水产生过多 罕见 2 房水流出受阻 主要原因 房水循环途径 小梁网 Schlemn管房水引流途径葡萄膜巩膜旁道房水引流途径 5 2019 11 26 青光眼的分类 1 原发性青光眼 闭角型 开角型 急性 慢性 正常眼压性 2 继发性青光眼 3 发育性青光眼 4 混合性青光眼 婴幼儿型 前房前房 虹膜向前膨隆虹膜向前膨隆 虹膜根部与小梁网接触虹膜根部与小梁网接触 房角关闭 眼压急剧房角关闭 眼压急剧 升高升高 9 2019 11 26 临床表现与分期 临床前期 先兆期 急性发作期 间歇期
3、 慢性期 绝对期 10 2019 11 26 临床前期 无眼部不适 一眼确诊为急性PACG的另一眼 局部解剖异常 激发试验阳性 n n 暗室 俯卧 试验暗室 俯卧 试验 n n 60 12060 120分 分 IOPIOP 8mmHg8mmHg 11 2019 11 26 先兆期 有小发作史 症状 虹视 体征 发作时角膜水肿 眼压可大于 40mmHg 发作后仅留浅前房 12 2019 11 26 急性发作期 症状 视力急剧下降 剧烈眼痛 头痛 常 伴恶心 呕吐 体症 混合充血 角膜雾状水肿 色素KP 前房极浅或消失 瞳孔竖椭圆形散大 青光眼斑 眼压大于50 H 13 2019 11 26 急性
4、大发作后体征 色素性KP 节段性虹膜萎缩 青光眼斑 14 2019 11 26 间歇期 有明确的发作史 房角 大部分 开放 不用 缩瞳药眼压稳定正常 15 2019 11 26 慢性期 急性大发作 反复小发作后 房角粘连大于180 眼压中度升高 青光眼视盘凹陷 青光眼视野缺损 16 2019 11 26 绝对期 无光感 伴或不伴眼痛 17 2019 11 26 鉴别诊断 消化道疾患 有呕吐 无眼 头痛 无视力下降 颅内高压 有头痛 喷射状呕吐 无视力急剧下降 急性虹膜睫状体炎 18 2019 11 26 急闭青光眼 急性虹睫炎 眼痛 剧烈 伴剧烈头痛 明显 有时伴头痛 视力 急剧下降 轻中度下
5、降 充血情况 混合充血 睫状充血或混合充血 角膜 雾状水肿 透明 KP 色素性 灰白色尘状或羊脂状 前房 极浅或消失 正常 房闪 常无 有 虹膜 节段性萎缩 色晦暗 无萎缩 瞳孔 竖椭圆形散大 缩小 晶体 可见青光眼斑 无青光眼斑 眼压 高 常大于50 H 偏低或正常 对侧眼 前房浅 房角狭窄 正常 19 2019 11 26 治疗 1 药物治疗 a 高渗剂 20 甘露醇 50 甘油 b 碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺 醋甲唑胺 c 拟胆碱药 1 匹罗卡品眼液 d 受体阻滞剂 0 5 噻吗心安 贝他根眼液 e 受体激动剂 阿发根眼液 20 2019 11 26 2 激光治疗 激光虹膜周切术 21 2
6、019 11 26 手术治疗 滤过性手术 小梁切除术 22 2019 11 26 第三节 原发性慢性闭角型青光眼 无明显症状 周边前房浅 中央接近正常 房角中等狭窄 有周边前粘连 点 面 呈爬 行样 余眼前段无明显异常 眼压30 40mmHg 青光眼视乳头凹陷萎缩 青光眼视野缺损 n n 临床表现临床表现 23 2019 11 26 虹膜高褶型青光眼 虹膜根部附着点或睫状突位置偏前 前房轴深 接近 正常 周边前房很浅 房角隐窝极窄 房角粘连 房角隐窝 巩膜突 小梁网 Schwalbe线 24 2019 11 26 青光眼性视盘改变 急性高眼压发作后的视盘改变 1 视盘色苍白 2 C D比一般无
7、扩大 25 2019 11 26 眼压慢性升高者的视盘改变 C D比进行性扩大 盘沿面积进行性缩小 横断面观察 1 盘沿面积缩小 下 上极偏颞侧 局限 性切迹 颞下 颞上 或浅碟样视盘 26 2019 11 26 2 视杯扩大 局限性 同心圆性 3 视杯加深 筛板可见 4 双眼C D比不对称 5 视盘血管异常 a 鼻侧移位 b 血管呈屈膝状 baring vessel c 视网膜睫状静脉 6 视盘表面 周围线条状出血 27 2019 11 26 28 2019 11 26 RNFL丢失 可呈楔形 裂隙状或弥漫性 29 2019 11 26 青光眼性视野缺损 旁中心暗点 固视点周围50 250
8、Bjerrum区 鼻侧阶梯 颞侧楔形压陷 弓形暗点 环行暗点 管状视野 颞侧视岛 30 2019 11 26 治疗 药物 降眼压药物 视神经保护药物 激光 手术 31 2019 11 26 降眼压药物 药物分类药物分类 作用机制作用机制 主要品种主要品种 拟胆碱药 拟胆碱药 缩瞳 解除房角堵塞 牵拉小缩瞳 解除房角堵塞 牵拉小 梁网促进房水流出梁网促进房水流出 匹罗卡品眼液匹罗卡品眼液 受体激动剂受体激动剂 促进房水流出和减少房水生成促进房水流出和减少房水生成 地匹福林 阿可乐定眼液地匹福林 阿可乐定眼液 阿发根眼液阿发根眼液 受体阻滞剂受体阻滞剂 减少房水生成减少房水生成 0 50 5 噻吗
9、心安 贝他 噻吗心安 贝他 根 美开朗 贝特舒眼液根 美开朗 贝特舒眼液 口服碳酸酐酶抑口服碳酸酐酶抑 制剂制剂 减少房水生成减少房水生成 乙酰唑胺 乙酰唑胺 醋甲唑胺醋甲唑胺 局部用碳酸酐酶局部用碳酸酐酶 抑制剂抑制剂 减少房水生成减少房水生成 多佐胺 多佐胺 布林佐胺布林佐胺 派 派 立明 立明 局部用前列腺素局部用前列腺素 衍生物衍生物 通过影响葡萄膜巩膜通道促进通过影响葡萄膜巩膜通道促进 房水流出房水流出 适立达 卢美根 适立达 卢美根 曲伏前曲伏前 列素列素 32 2019 11 26 2 激光治疗 a 激光虹膜周切术 b 激光周边虹膜 房角成形术 33 2019 11 26 手术治
10、疗 滤过性手术 小梁切除术 34 2019 11 26 第四节 原发性开角型青光眼 发病机理 小梁网的滤过功能下降 导致房水进入 Schlemm管的阻力增大而引起眼压升高 35 2019 11 26 临床表现 无眼部不适或诉眼胀 雾视 眼压 早期不稳定 24 波动大于8 H 后逐渐升高 眼前节 正常 房角呈宽角 眼底 青光眼性眼底改变 视功能 青光眼性视野缺损 36 2019 11 26 诊断依据 1 眼压 21mmHg 两眼差 5mmHg 24h差 8mmHg 2 青光眼性眼底改变 3 青光眼性视野缺损 三项中具备两项 前房角检查 前房角呈宽角 排除继发性因素后可确诊 前房角检查同时可用于
11、与慢闭青光眼鉴别 37 2019 11 26 治 疗 药物治疗同原发性慢性闭角型青光眼 激光治疗 手术 滤过手术 穿透性 非穿透性小梁切除 38 2019 11 26 激光治疗 1 氩激光小梁成形术 ALT 2 选择性激光小梁成形术 SLT 39 2019 11 26 继发性青光眼 睫状体炎青光眼综合征 皮质类固醇性青光眼 眼外伤所致的继发性青光眼 晶状体源性青光眼 新生血管性青光眼 睫状环阻塞性青光眼 40 2019 11 26 睫状体炎青光眼综合征 发作性眼压升高 羊脂状KP 前房反应较轻 无瞳孔后粘连 一般能自行缓解 易复发 治疗 抗炎 降眼压 41 2019 11 26 皮质类固醇性青
12、光眼 长期滴用 全身用激素所致 治疗 停用激素 按POAG 治疗原则 42 2019 11 26 眼外伤所致的继发性青光眼 发病机理 小梁网损伤 炎症 机械性阻塞 周边虹膜和小梁网粘 连 出血性青光眼 溶血性青光眼 血影细胞性青光眼 房角后退性青光眼 43 2019 11 26 晶状体源性青光眼 晶状体膨胀 晶状体溶解 晶状体脱位 球形晶状体 44 2019 11 26 新生血管性青光眼 病理 虹膜 房角新生血管膜 病因 缺血性CRVO BRVO 增殖性DR 治疗 全R光凝 冷凝 青光眼阀植入 睫状体光凝 冷凝 45 2019 11 26 睫状环阻滞性青光眼 恶青 发病机理 晶状体 玻璃体与睫
13、状体相贴 房水向 后逆流 积在玻璃体内 晶状体 虹膜膈前移 前房变浅 房角关闭 眼压急剧升高 治疗 解除睫状肌痉挛 抗炎 降眼压药物 手术 46 2019 11 26 先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼合并其他先天异常 发病机理 前房角发育异常 引起房水外流阻力增大而导 致眼压升高 47 2019 11 26 婴幼儿型青光眼 症状 畏光 流泪 眼睑痉挛 角膜 扩大 水肿 浑浊 后弹力层破裂 Habb线 眼压 眼底 房角 治疗 手术 房角切开或小梁切开 除 术 48 2019 11 26 青少年型青光眼 6 30 临床表现 与POAG相似 部分患者表现为进行性近视 49 2019 11 26 先天性青光眼合并其他先天异常 Marfan综合征 Marchesani综合征 Sturg weber综合征 50 2019 11 26 高眼压症 眼压高于统计学正常上限 长期随访未见视盘和视野损害 房角开放 10 可能发展为青光眼 CCT影响 定期随访 选择性治疗 51 2019 11 26
