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1、冷热应用 及其注意事项 骨科 靳睿芳 是利用低于或高于人体温度的物质作用 于人体的局部或全身 通过神经传导引起皮肤和 内脏器官的血管收缩和舒张 改变机体各系统的 血液循环和新陈代谢等活动 达到治疗目的 冷热冷热疗法疗法 多多4 104 10倍倍 对刺激 的反应 冷比 热敏感 冷热疗法的原理 n人体皮肤内分布着大量的 神经末梢 可以感受各种 不同的刺激 冷热因子是一种温度刺激 各种刺激作用于皮肤表面时 神经末梢发出冲动 通过传入神经纤维传到大脑皮层 对冲动 进行识别并通过传出神经纤维发出指令 使皮肤和内脏器官的血管收缩或扩张 改变机体各系统的体液循环和代谢活动 使机体免受损伤或达舒适 治疗目的
2、冷 热疗法的效应 生理效应 继发效应 二 冷 热疗法的效应 继发效应 secondary effect 用冷或用热超过一定时间 将产生与 生理效应相反的作用 持续续用热热1h后 可引起小动动脉收缩缩 同样样持续续用冷30min至1h后 局部小动动脉将 扩张扩张 10 15min 以上这这种现现象称为继发为继发 生效应应 继发效应是机体避免长时间用冷或用 热对组织的损伤而引起的防御 反应 继发效应 secondary effect 因此 用热或用冷30min 后 应停止 给予1h复原 时间后 再按规定反复使 用 1 减轻局部充血或出血 2 减轻组织的肿胀和疼痛 3 控制炎症扩散 4 降低体温 冷
3、 一 冷热疗法的作用 1 减轻局部充血或出血 用冷可使毛细血管收缩 降 低血管通透性 减轻局部组 织充血 用冷可使血液粘稠度增加 促进血液凝固而控制出血 头部 前倾 捏 住双 侧鼻 翼10 分钟 局部软组织损伤初期 冷疗法可抑制细胞活性 使神经末稍的敏感性降低 2 减轻组织的肿胀和疼痛 用冷后血管收缩渗出 减少 从而减轻局部组织的 肿胀和疼痛 局部软组织损伤初期 局部用冷可使毛 细血管收缩 血 流减慢 细菌的活 力和细胞代谢率 降低 3 控制炎症扩散 在炎症早期用冷 疗法可控制炎症 的扩散与化脓 如临床上 用于鼻部软组 织炎症早期 4 降 低 体 温 冷直接和皮肤接触 通过传导作用散热 降低体
4、温 头部用冷 可降低脑细胞代谢 减少脑细胞的需氧量 提高脑细 胞对缺氧的耐受性 减少脑细 胞的损害 利于脑细胞的恢复 三 冷疗法禁忌证 1 局部血液循环不良 2 组织损伤 破裂 3 水肿部位 不宜用冷以防加重微循环障碍导致组织缺 血 缺氧而坏死 三 冷疗法禁忌证 4 慢性炎症或深部有化脓病灶虚弱者 冷可使局部血流量减少 妨碍炎症吸 收 5 冷过敏 心脏病及体质虚弱者 用冷后可出现荨麻疹 关节疼痛 肌肉痉 挛等症状 所以禁用冷疗 三 冷疗法禁忌证 枕后 耳廓 阴囊处 心前区 腹部 足底 6 冷疗的禁忌部位 冷疗法冷疗法 乙醇 温乙醇 温 水拭水拭浴浴 冰袋冰袋 冰帽冰帽 冷敷冷敷 局部用冷局部用
5、冷 全身用冷全身用冷 冰毯机 化学致 冷袋 冷湿敷冷湿敷 冰袋 冰帽 冰项圈 冰囊 目的 降温 镇痛 止血 局部消肿 抑制炎症扩散 一 局部冷疗 操作步骤及要点 将大冰块装进帆布袋 用木槌 敲成 核桃大小 1 将冰块放入水中冲去棱角 以免损伤 冰袋 2 2 3满 并排气 3 观察 4 冰袋压力不宜过大 但要与皮肤接触 倒提冰袋 检查无漏水后装入布套内备用 布套可避免冰袋与病人皮肤直接接触 用毕 30min 倒出水 晾干 吹入空气备用 长时间使用者 间隔一小时 冰袋 冰囊的放置 高热降温 鼻部冷敷 扁桃体摘除 冰 袋 使 用 注 意 事 项 v观察冰袋 有无漏水 冰块是否融化 需要者及时更换 v
6、观察患者 用冷部位血液循环情况 如出现皮肤 苍白 青紫 应停止使用 v用冷时间 15 30min 防止继发反应的发生 冰帽 冰槽的使用 目的 头部降温 防治脑水肿 降低脑组织 代谢 减少其耗氧量 提高脑细 胞对 缺氧的耐受性 减轻脑细胞损害 操作要点 两侧耳廓及枕颈部垫海绵垫 如用冰槽 耳内塞棉球 双眼覆盖凡士林纱 块 每30min测量一次体温 保持体温在 33 左 右 肛温 注意事项 观察皮肤变化 防止耳廓发生青 紫 麻木及冻伤 观察体温 心率变化 维持肛温在 33 左右 但不低于30 以防出现心室纤颤 气垫加压冷疗袋 目的降温 镇痛 止血 注意事项 使用前将化学冰袋置于冰箱内吸冷4h 使用
7、过程中每10 15min更换一次部位 注意化学冰袋的塑料袋有无漏液 一旦嗅到 氨味 应立即更换 化学冰袋的使用 冷热疗技术 特制密封的聚乙烯塑料袋 分隔装有两种化学物质 碳酸钠和硝酸铵 使用时 取下隔离夹 挤压塑料袋 使两 种化学物质充分混匀 约3 min后化学冰袋 温度降至0 左右 可持续使用30 60 min 一次性化学制冷袋 冰宝贴 亲水性高分子凝胶贴 通过胶体中所蕴含的水分 的汽化带走热量 从而获得一定的冷却效果 半导体温差电致冷技术 造成帽内局部低温环境 降低脑代谢率 提高脑细胞对缺氧的耐受性 使大脑皮层细胞得到保护和修复 半导体降温帽 特点 电子制冷 温度可准确控制 不易于形成冷凝
8、水 适用于 脑外伤 脑水肿 脑缺氧 颅内压增高等病人 知识拓展知识拓展 目的操作要点 注意事项 冷湿敷法 冷热疗技术 降温 止血 扭伤早期 消肿与止痛 敷布浸透冰水 拧至不 滴水 抖开 敷于患处 每3 5min更换一次敷 布 持续15 20min 高热降温 30min后测 体温 39 以下停用 检查并及时更换敷 布 观察局部皮肤变化 及全身反应 开放性伤口 按无 菌技术操作 目的 为高热病人降温 冷热疗技术 乙醇拭浴法 操作要点 乙醇浓度 25 35 量 100 200ml 温度 30 拭浴前头部置冰袋 足底置热水袋 拍拭顺序 双上肢 背部 双下肢 颈外侧 肩 上臂外侧 前臂外侧 手背 侧胸
9、腋窝 上臂内侧 肘窝 前臂内侧 掌心 背部 腰部 臀部 髋部 下肢外侧 足背 腹股沟 下肢内侧 内踝 股下 腘窝 足跟 乙醇拭浴法注意事项 拭浴过程中观察病人反应 1 体表大血管分布处擦拭时间延长 胸前区 腹部 后颈部 足底禁忌擦拭 3 新生儿及血液病病人禁用乙醇拭浴 4 2 目的 高热病人降温 操作要点 水温 32 34 装水2 3脸盆满 方法 顺序 注意事项同乙醇拭浴 冷热疗技术 温水拭浴法 医用冰毯全身降温仪 利用半导体制冷原理 将水箱内 蒸馏水冷却后通过主机与冰毯内 的水进行循环交换 冰毯机连有肛温传感器 可设定 肛温的上下限 将肛温控制在设 定的范围内 有两种应用方法 单纯降温法 用
10、于高热病人 亚低温治疗法用 于重型颅脑损伤病人 使用时病人脱去 上衣 在冰毯面 覆盖中单 将冰 毯置于病人整个 背部 并保持接 触 知识拓展 二 热疗法的作用 1 促进炎症的消散和局限 2 减轻疼痛 3 减轻深部组织的充血 4 保暖与舒适 1 促进炎症的消散和局限 热可使局部血管扩张 加快血液循环速度 增强新陈代谢 和白细胞的吞噬功能 炎症早期用热炎症后期用热 可以促进炎性渗出物 吸收与消散 可促进白细胞释放蛋白溶解酶 溶解坏死组织 使炎症局限 临床多用于某些局部感染 与化脓的辅助治疗 局部软组织损伤48h后热湿敷 2 减轻疼痛 用热可降低感觉神经的兴 奋性 以提高疼痛阈值 改善血液循环 以加
11、速 组胺等致痛物质的排出 加速炎性渗出物吸收以 解除对局部神经末梢的 压力 松弛肌肉 肌腱和 韧带组织 以解除 肌肉痉挛和关节疼痛 3 减轻深部组织充血 用热可使体表血管扩张 血流量增多 减轻深部组织的充血 在体表用热后使皮肤血管扩 张 促进血液循环 将 热带往全身 使体温升高 4 保暖与舒适 临床用于早产儿及身体 虚弱 末稍循环不良的患者 冷热疗技术 1 急腹症未明确诊断前 2 面部危险三角区感染时 3 软组织损伤或扭伤早期 4 各种脏器内出血时 三 热疗法禁忌证 冷热疗技术 三 热疗法禁忌证 5 心 肝 肾功能不全者 6 皮肤湿疹 7 急性炎症反应和牙龈炎 中耳炎 细菌性结膜炎 8 孕妇
12、9 金属移植物部位 10 恶性肿瘤 11 麻痹 感觉异常者慎用 四 热疗技术 干热法湿热法 热湿敷法 热水坐浴法 温水浸泡法 热水袋 烤灯 冷热疗技术 一 热水袋的使用 目的 保暖 解痉 镇痛 舒 适 操作要点 温度调节 60 70 灌入热水 1 2 2 3满 热水袋使用注意事项 经常巡视 观察局部皮肤情况 小儿 老年人 意识不清 麻醉未清醒 末梢循 环不良 感觉障碍病人 水温调节在50 以内 治疗时间不宜超过30min 保暖可持续使用 炎症部位热敷 热水袋灌水1 3满 冷热疗技术 冷热疗技术 二 化学加热袋 为密封塑料袋 内装两种化学物质 使用时搓揉使袋内的两种化学物质充分混合 发生化学反应
13、而产热 最高温度可达76 平 均温度为56 可持续使用2h 有保暖 解痉 镇痛作用 两种化学物质反应初期热度不足 以后逐渐加 热使用时特别注意防止烫伤 老年人 小儿 昏迷 感觉麻痹病人不宜使用 知识拓展 鹅颈灯 红外线灯 TDP治疗器 三 常用烤灯 烤灯的使用 冷热疗技术 消炎 消肿 解痉 镇痛 促进创面干燥 结痂和肉芽组织生长 目的 感染的伤口 压疮 臀红 神经炎 关节炎等 应用 烤灯的使用 冷热疗技术 选择适合功率的灯泡 灯距30 50cm 时间20 30min 操作要点 三 烤灯的使用 三 烤灯的使用 选灯 四肢 四肢 250W250W 大部位 大部位 500500 1000W1000W
14、 灯距 30 50cm30 50cm 时间 2020 30min 30min 注意 防烫伤 防烫伤 保护眼睛 保护眼睛 防感冒 防感冒 保持舒适保持舒适 烤灯使用注意事项 照射面颈部及前胸部时 注意保护眼睛 观察病人全身反应及局部反应 照射完毕 嘱病人休息15min后方可外出 温箱的使用及注意事项 1 严格执行操作常规 2 使用中随时观察使用效果 3 严禁骤然提高温箱温度 以免患儿体温 上升造成不良后果 4 工作人员入箱操作 检查 接触患儿前 必须洗手 防止交叉感染 5 保持温箱的清洁 热湿敷法 冷热疗技术 消炎 消肿 解痉 镇痛 目的 敷布浸透 拧至不滴水 抖开 敷于患处 依次盖上塑料纸 棉
15、垫 热水袋 大毛巾 每3 5min更换一次敷布 持续15 20min 保持水温在50 60 以保证治疗效果 操作要点 热湿敷法注意事项 注意水温的调节 观察局部皮肤颜色和全身情况 面部热敷者 嘱病人热敷后30min方可外 出 若有伤口 按无菌技术操作 冷热疗技术 热水坐浴法 冷热疗技术 目的 消炎 消肿 止痛 减轻充血 使病人清洁 舒适 适用于会阴 肛门 外生殖 器疾病和手术后 以及盆腔 充血 水肿 炎症及疼痛 操作要点 倒水至盆1 2满 水温调节 40 45 时间15 20min 热水坐浴法注意事项 冷热疗技术 随时观察病人面色 呼吸和脉搏 女病人月经期 妊娠后期 产后2周 内 阴道出血和盆
16、腔急性炎症均不宜坐 浴 若有伤口 按无菌技术操作 温水浸泡法 冷热疗技术 目的 消炎 镇痛 清洁和消毒伤口 用于手 足 前臂 小 腿等部位的感染 操作要点 水温 43 46 时间 15 20min 注意事项 随时观察局部皮肤情况 若有伤口 按无菌 技术操作 课堂练习课堂练习 当时应采取的处理方法是 当时应采取的处理方法是 局部热敷 局部热敷 局部冷敷 局部冷敷 局部冷 热敷交替 局部冷 热敷交替 热水足浴 热水足浴 按摩推拿按摩推拿 护士指导患者护士指导患者48h48h后处理方法是 后处理方法是 可局部热敷可局部热敷20min20min 可局部冷敷可局部冷敷20min20min 增加局部活动量 增加局部活动量 每天先热敷每天先热敷10mim10mim再冷敷再冷敷10min10min 每天先冷敷每天先冷敷10min10min再热敷再热敷 10min10min 2 2 3 3 应当采取的处理方法是 应当采取的处理方法是 热水袋 热水袋 湿热敷 湿热敷 烤灯 烤灯 热水坐浴 热水坐浴 冷湿敷冷湿敷 谢谢您的观看
