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1、第三章 常见意外伤害的急救 第九节 儿童意外伤害的急救 第三 四节 晕厥 肌肉痉挛的急救 第二节 闭合性软组织损伤的急救 第一节 开放性软组织损伤的急救 第五 六节 烧伤 毒蛇咬伤的急救 第七 八节 中暑 溺水的急救 1 第一节 开放性软组织损伤的急救 开放性软组织损伤常有组织液渗出或 有血液自创口流出 处理原则 及时止血和处理创口 预 防感染 2 1 小面积 生理盐水或凉开水洗净伤口 红汞或 龙胆紫涂抹 注意面部和关节擦伤 2 大面积 伤口深 易感染 碘酒和酒精消毒周 围 生理盐水棉球清除伤口异物 双氧水消毒伤口 雷弗奴尔纱布外敷或撒消炎粉 消毒敷料覆盖包 扎 次 日换药 一 擦伤 3 二
2、裂伤 刺伤 切伤 1 撕裂伤 受钝物打击引起皮肤和皮下组织 撕裂 伤口边缘不整齐 2 刺伤 细锐物刺进皮肤几皮下组织器官 伤口小而深 3 切伤 锐器切入皮肤 伤口边缘整齐 多 成直线形 出血较多 4 处理 轻者 碘酒酒精消毒伤口周围 双 水消 毒伤口 消毒棉纱布覆盖 加压包扎 伤口较大 深 污染重者 送医院 清创缝 合 止血 抗菌 被不洁物致伤者 uim常规使用 5 由于致伤因素引起软组织结构破坏或机能障 碍 无伤口与外界相通 损伤时的出血积聚在组 织中 有急慢之分 这种损伤在体育运动中最为多见 第二节 闭合性软组织损伤的急救 6 l 种类有 l 挫伤 由钝力直接作用于身体某部所致 l 肌肉肌
3、腱拉伤 由于肌肉主动的猛烈收缩或受 外力牵伸所致 l 关节韧带扭伤 外力使关节发生超常范围的活 动而造成 l 滑囊炎 外力的直接撞击 使囊壁受到损伤 l 肌腱腱鞘炎 由于肌肉的反复收缩 使牵拉的 肌腱与腱鞘不断摩擦 引起创伤性炎症 7 软组织损伤的恢复缓慢 若处理不当 常可 留下不同程度的功能障碍 了解其病理和修复过 程 可以正确处理损伤 一 闭合性软组织损伤的病理 8 一 急性损伤 出血暴力炎症凝块再生 血肿水肿凝块 修复 红 肿 热 痛 功能障碍 9 再生 组织缺损后与由其邻近健康的细胞分裂 增生来完成修复的过程 完全性再生 完全修复原来的结构与机能 不完全性再生 肉芽组织代替疤痕 再生程
4、度取决于组织的再生能力及损伤程度 1 结缔组织 小血管 骨 再生能力强 肌肉 软骨 N组织 再生能力弱 2 年龄小 营养足 身体机能好 强 3 局部血供好 强 10 在治疗过程中 采用各种合理的治疗 措施 以改善伤员的全身和局部状况 可 以提高损伤组织的再生能力 有利于组织 的完全再生 减少粘连与瘢痕的形成 11 二 慢性损伤 1 早期 神经调节功能障碍 组织内部分解与合成 失去平衡 形态无明显变化 伤员大多无不良感觉 2 中期 组织细胞营养失调 变性和增生 伤 员局部酸胀 疼痛 弹性差 有硬块或发硬 变厚 3 晚期 局部血管类脂样变 影响血液循环 局部 缺血活坏死 伤员疼痛加重 发凉 12
5、早期 伤后 4或 小时内 1 病理特点 组织撕裂或断裂后 出现血肿和水肿 发生反应性炎症 2 临床表现 损伤局部的红 肿 热 痛和功能障 碍 3 处理原则 制动 止血 镇痛 防肿及减轻炎症 二 处理原则和方法 一 急性损伤 13 4 方法 即时采用RICE R rest 休息患处 以减少刺激伤患 I ice application 冰敷患处 目的是减轻 内部出血 消肿 止痛及防止肌肉痉孪 C compression 将患处加压 减轻肿胀 使 患处的活动量减少及保护患处 E elevation 将患处尽量抬高 帮助消肿及 使血液回归心脏 14 2 中期 伤后24或48小时后 1 病理特点 内芽组
6、织开始形成 凝块正在被吸 收 坏死组织逐渐被清除 2 临床表现 急性炎症已逐渐消退 但仍有淤血 和肿胀 3 处理原则 改善伤部的血液和淋巴循环 促进 组织代谢 淤血的吸收 加速再生修复 4 方法 热疗 按摩 拔罐 药物治疗 理疗 针灸 适当的康复功能锻炼 15 3 后期 1 病理特点 损伤组织基本修复 但可能有瘢痕 和粘连形成 2 临床表现 肿胀 压痛基本消失 但功能尚未 完全恢复 锻炼时仍感疼痛 酸软和无力 严重的 出现伤部僵硬或运动功能受限 3 处理原则 增强和恢复肌肉 关节的功能 4 方法 按摩 理疗 功能锻炼 配合支持带固 定及中草药的薰洗等 此期康复功能锻炼非常重要 16 二 慢性损
7、伤 1 病理特点 变性和增生 伤部因长期代谢 障碍而引起组织形态和功能的改变 2 临床表现 局部酸胀 疼痛 乏力 发凉 活动不便 3 处理原则 改善伤部血液循环 促进组织 的新陈代谢 合理安排局部负担量 4 方法 与急性损伤的中 后期大致相同 应将功能锻炼和治疗紧密地结合起来 17 三 常见闭合性软组织损伤 人体某部遭受钝性暴力作而引起该处及深 处组织的闭合性损伤 1 损伤机制 1 运动员相互碰撞或被对方踢伤 2 器械撞击 击伤 一 挫伤 18 2 症状及诊断 1 单纯性挫伤 指皮肤和软组织的挫伤 最常 见的挫伤部位是大腿和小腿前部 明显受伤史 疼痛 初轻后重 剧烈时伴功能障碍 肿胀 血肿 淤
8、斑 压痛 压痛明显 皮内或皮下组织有硬结 19 2 混合性挫伤 除皮肤和皮下组织的挫伤外 还合 并有其他组织 器官的损伤 如 头部挫伤 颅骨骨折 脑挫伤 胸 背部挫伤 肋骨骨折 肺脏损伤 气血胸 腰 腹部挫伤 肾挫伤 肝脾破裂 内出血 休克 睾丸挫伤 休克 股四头肌 腓肠肌挫伤 肌肉或肌腱断裂 20 3 处理 1 单纯性挫伤 l限制活动期 早期 冷敷 加压包扎 抬 高患肢 制动 外敷新伤药 l恢复活动期 中期 热疗 理疗 按摩 针灸 尽早进行功能锻炼 l功能恢复期 晚期 逐渐增加抗阻力练习 和一些非碰撞性项目的练习 2 复杂性挫伤 急救后送医院 21 4 预防 1 训练和比赛时 应加强必要的保
9、护 穿戴 好保护装置 2 提高自我保护能力 改进错误动作 3 严格公正的执行裁判 对运动员要经常进 行体育道德教育 提倡 宁失一球 勿伤一人 的 良好作风 禁止粗野动作和故意伤人的行为发生 22 二 肌肉拉伤 肌肉主动猛烈的收缩或被动过度的牵拉 超过了肌肉本身所能承受的限度 所造成的肌 肉微细损伤 肌肉部分撕裂或完全断裂 23 常见的拉 伤部位是大腿 后群肌 腰背 肌 小腿三头 肌 大腿内收 肌群等 24 1 损伤机制 疾跑后蹬 弯腰抓举杠铃 1 主动用力拉伤 25 跳高 劈叉 2 被动拉伤 26 准备活动不当 训练水平不够 疲劳 身体功能和心理状态不良 技术上的错误 动作过猛或粗暴 场地设备
10、不良 气温过低湿度过大 原因 不充分或不做 运动量过大 27 2 症状及论断 1 典型的受伤动作 大多在损伤时有撕裂 或可听到撕裂声 2 疼痛 轻者可行走 运动尤其重复受伤 动作时疼痛加重 重者行走疼痛 3 肿胀 肌腹拉伤时肿胀明显 出现瘀斑 4 压痛 肌肉紧张或痉孪 触之发硬 5 肌纤维断裂 部分断裂 伤处出现凹陷 中间完全断裂 出现双驼峰畸形 一端完全断裂 出现球状畸形 28 在患者做受伤肌肉的主动收缩时 检查者对该活 动施加一定的阻力 在对抗过程中出现疼痛 其疼 痛的部位即为拉伤肌肉的损伤处 痛点 伤点 6 抗阻力试验阳性 29 鉴 别 肌肉拉伤 疲劳疼痛 外伤史有无 疼痛出现时间伤后即
11、刻或不久运动结束后 疼痛性质锐痛 酸麻胀痛 疼痛范围较小 局限于伤处较广 无局限性 继续活动时疼痛加重疼痛不加重 休息1 3天后症状不消失症状消失 抗阻力试验阳性阴性 30 3 处理 1 肌肉拉伤或少量撕裂 1 即时采用RICE 在24 48小时之内尽快使 用 2 24 48小时后 热敷 针灸 按摩 理 疗 痛点注射 外敷中草药 功能锻炼 2 肌肉断裂 加压包扎后送医院 31 4 预防 u 剧烈运动前 充分做好准备活动 u 平时要结合运动基础上的特点 加强易伤肌肉的 力量和柔韧性训练 u 锻炼中加强医务监督 u 改正技术动作的缺点 正确掌握跑 跳和投掷等 的技术要领 u 伤病愈后锻炼时 注意循
12、序渐进 以防再伤 u 注意锻炼环境的温度 湿度和运动场地设备情况 32 33 踝关节韧带损伤十分常见 在关节韧带损伤 中占首位 其中以外侧副韧带损伤为多 据统计占 踝关节韧带损伤的80 尤其以距腓前韧带损伤更 为常见 所以在此介绍的是踝关节外侧韧带损伤 常见于球类 田径 体操和武术运动中 三 踝关节韧带损伤 34 1 内侧副韧带面积大 韧带纤维较细密而 强韧 外侧相对比较薄弱 又由于外踝比内 踝窄 又长1cm 且稍靠后方 足的内翻活 动比外翻活动大 还有足的内翻肌群的力量 大于足的外翻肌群 一 原因及损伤机制 35 踝关节内侧 踝关节外侧 距腓前韧带距腓后韧带 跟腓韧带 胫距后部 胫舟部 胫跟
13、部 三 角 韧 带 36 2 距固体前 宽后窄 当足背 伸时 较窄的距 骨体前部进入踝 穴内 踝关节较 稳定 而当踝关 节趾屈时 较窄 的距骨体后部进 入踝穴内 允许 有一定的侧向运 动和较大的内翻 运动 踝关节比 较不稳定 37 在跑 跳练习时 运动员处于腾空阶段时 由于 足的屈肌力量大于伸肌 足就自然有跖屈内翻的倾 向 如果落地重心不稳 向一侧倾斜或踩在他人的脚 上或踩在球上 陷入坑内等情况下 就会以足的前外 侧着地 足过度内翻而致外侧韧带过度牵扯而损伤 几种 踝旋 后损 伤的 姿势 38 1 有明显的足突然内翻受伤史 可引起外侧副韧 带的过度牵扯 部分断裂或完全断裂 二 症状及体征 39
14、 2 疼痛 踝关节外侧疼痛 走路和活动关节时最明 显 3 肿胀 损伤后局部出血 渗液明显 踝外侧迅速 肿胀 皮下淤血 伤后2 3天淤血青紫最明显 4 跛行 出血覆盖于关节间隙或软组织 特别是断 裂的韧带嵌入关节内 致使走路疼痛 患足不敢 着地 勉强行走也只能用足的外缘着地 5 压痛 距腓前韧带损伤 外踝前下方 跟腓韧 带损伤 外踝尖偏后下约一横指处 6 强迫内翻试验阳性 40 三 处理 1 现场急救 1 伤后立即拇指指腹压迫痛点和间接指压法止 血 2 立即踝关节强迫内翻试验和前抽屉试验 了 解韧带是否断裂 3 若疑有韧带完全断裂或合并骨折时 加压包 扎后送医院 41 42 2 韧带轻度扭伤处理
15、 1 理筋 患者平卧 拔伸 一手托住足跟 一手握足尖 作踝关节 的拔伸 缓解痉挛 用两掌心对握内外踝用力按压 散肿止痛 轻轻环转踝关节 缓解疼痛 2 冰敷 制动 用绷带将踝关节加压包扎于轻度 外翻背伸位 抬高患腿休息 轻者制动1 2天 重者制动2 4天 43 3 保持固定下地走路 伤后1 2天 重者2 4天 即练习走路 练习顺序为走 慢跑 跑 快 跑 8 字形跑 急停步 4 配合按摩 针灸 理疗 热敷 外敷与内服舒筋 活络中药 44 5 踝关节功能练习 坐位 两腿伸直 两手握毛巾两端 将毛巾中 部套于患足足底 两手用力拉毛巾 帮助患足背屈 45 面对墙站立 足 尖距墙60cm 两臂撑 墙 屈肘
16、 身体前倾 足跟不得离开地面 停留10 15s 还 原 逐渐加大离墙距 离 重复上述练习 46 背对墙站立 足跟靠 墙 足尖下垫物 或垫一 底面长 宽各30cm 高 15cm的三角木盒 停留3 5 min 休息 47 用前脚 掌站立 足 跟悬空 重 心下压 停 留15 20s 还原 反复 进行 48 取不同 体位 在足 尖处加负荷 做踝关节 屈 伸 内 翻 外翻等 练习 动力 静力均可 49 1 重视踝周围肌肉力量和关节协调性训 练 如负重提踝 跳绳 足内走路等 2 加强运动场地医务监督 3 准备活动充分 提高技术水平 4 运动时防止撞人等犯规动作 5 一旦踝关节韧带损伤 及时恰当治疗 四 预防 50 第三节 昏厥 定义 指突然发生的 暂时性的知觉和行动能力丧失 的状态 大多是脑部供血 供 O2不足 亦可是过度紧张的一种 表现 51 一 原因和发病原理 1 精神和心理状态不佳 紧张 激动 受惊 恐怖 神经反射 周围血管扩张 血压下降 脑血减少 2 直立性血压过低 长时间站立 坐 卧突然立位 植物性神经功能失调 血液重新分配不 及 脑供血减少 52 3 重力性休克 疾跑后立即站立不动 静
