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1、急救气管插管 麻醉科 1 主要内容 适应症 禁忌症 解剖生理 插管前准备 插管技术 医护配合 并发症的预防 2 气管插管的概念 将合适的导管插入气管内的操作 是建立人工通气道的可靠途径 保持呼吸道通畅 保证了氧供充分 防止呕吐物或返流物误吸 不造成胃涨 减少胃返流 可直接吸引气管分泌物 便于雾化药物的使用 气管内给药 3 适应证 C 呼吸心脏骤停行心肺复苏 C 呼吸衰竭 呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 C 气道阻塞时保持呼吸道通畅 消除气管内分泌物 C 气管内麻醉及气管内给药提供条件 4 禁忌证 喉头水肿 气道急性炎症 包括开放性肺结核 喉头粘膜下血肿 颈椎骨折 出血性素质或出血性紫癜疾病
2、胸主动脉瘤 5 气道的应用解剖生理 呼吸系统由呼吸道 也称气道 和肺两部分组成 呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道 口 鼻 咽 喉部称为 上呼吸道 气管 支气管及其肺内分支支气管称为 下呼吸道 其中口鼻咽部也是呼吸系统与消化系统的共同通道 6 软腭 会厌 食管 气管 声门 声带 7 会厌 会厌结节 声襞 前庭襞 小角结节 楔状结节 杓状会厌襞 杓间切迹 声门裂 舌会厌皱襞 8 上呼吸道三轴线 自口腔或鼻腔至气管之间存在三条解剖轴线 彼此相交成 角 图35 3 1 口轴线 AM 自口腔 或鼻腔 至咽后壁的连线 2 咽轴线 AP 从咽后壁至喉头的连线 3 喉轴线 AL 从喉头至气管上段的连线 AM与
3、AP互成直角 AP与AL呈锐角 为气管内插管达到 显露声门的目的 必须先使这三条轴线重叠成一条线 一 般在采取头后仰位 并借助喉镜的力量可做到三条轴线重 叠的要求 头后仰位时 可使经咽 经喉二轴线重叠 有 利于经鼻腔插管 如果将病人的头部尽量后仰 可使三轴 线完全重叠 便于经口腔插管 9 AM AL AP 10 气管内插管术的装置 气管导管 现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成 且为高容量 低压套囊 11 喉镜 laryngoscopes 喉镜由喉镜片 blade 喉镜柄 handle 构成 直型喉镜 根据喉镜片的外形 straight blade 弯型喉镜 curved blade 其大小可
4、分1 4个型号 除了普通喉镜 还有纤维喉镜 如可视喉镜等 12 13 喉镜 成人一般选3 4号镜片 小儿一般选用1 2号 14 气管导管的选择 对气管导管的长度和口径的选择 应根据插管途 径 病人的年龄 性别和身材等因素进行 成年 男子可较同年龄的女子大1号 发音低沉者可 较发音尖细者大1号 经鼻导管口径需比经口导 管小1 2号 成人一般用ID7 5 8 5 对小儿 2岁以上 可利用公式推算出参考值 导管内径ID 年龄 岁 4 4 导管长度 cm 年龄 岁 2 12 15 检查导管气囊 并润滑导管 检查管芯与导管的 匹配性 低压容量套囊达到既不漏气 又不影响气管黏 膜血流 16 3 左手持喉镜
5、沿右口角置入口腔 左推舌体 使喉 镜移至正中位 可看见悬雍垂 1 仰卧 头垫高10cm 右手推前额使头部 在寰枕关节处极度后伸 方法 2 右手拇 示 中指拨开上 下唇启开口腔 4 喉镜片沿舌背弧度抵达舌根与会厌交界处 上提 喉镜 撬起会厌 显露声门 17 面罩给氧去氮面罩给氧去氮 18 环状软骨压迫环状软骨压迫 19 置喉镜置喉镜 20 置喉镜置喉镜 21 喉腔喉腔 22 会 厌 23 舌会厌皱襞 会厌 24 声门 杓间切迹 25 插管插管 26 充气囊充气囊 27 记录插管深度记录插管深度 28 听诊双肺呼吸音是否对称听诊双肺呼吸音是否对称 29 听诊双肺呼吸音是否对称听诊双肺呼吸音是否对称
6、 30 勿用上切牙为杠杆支点 将镜柄向后压 应沿镜柄纵轴上提喉镜 31 注意事项 操作轻柔 选择导管的大小以能容易通过声门裂为好 太粗 或暴力插入时易致喉 气管损伤 太细则不利于 呼吸交换 导管尖端通过声门后再深入5 6cm 使套囊全部 越过声门 但不要误入一侧支气管或食道 双 肺听诊鉴别 32 套囊充气恰好封闭导管与气管 壁间隙为度 勿盲 目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死 放置好体位后应试行气管内吸引 并检查导管是 否通畅 留置时间一般不宜超过72h 72h后病情不见改善 可考虑气管切开术 导管留置期间每 2 3 h 放气1次 33 会厌挡 看不见 原因 1 喉镜没到会厌谷的根部 2 会厌肥大或喉头过高 处理 1 继续把镜片向里推进 2 可让助手帮忙压一下喉结即可 3 只看到杓间切迹可把导管前端上弯 放到切迹 上方慢慢进入 34 并发症 损 伤 牙齿松动或脱落 粘膜出血等 神经反射 呛咳 喉痉挛 支气管痉挛 血压升高 心 律失常 甚至心搏骤停 颅内压增高 炎 症 插管后引起喉炎 喉水肿 声带麻痹 呼吸道 炎症等 误入食管 35 拔管标准 最小的FiO2 40 氧合丰富 自主呼吸 潮气量正常 3 5ml kg 加适当的 PSV可以抵抗呼吸阻力 正常呼吸频率 20次 分 自主咳嗽反射 完整吞咽反射 适当的意识水平 如睁眼 注视 执行简单指令 36 谢谢 谢谢 37 38
