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1、肺癌的现代预防和治疗 博海医院呼吸内科 张齐武 1 2019 11 26 什么是肺癌 肺癌是指起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤 又称为支气管肺 癌 2 2019 11 26 肺癌的发病率和死亡率均居癌症之首 发病率与死亡率最高的均是肺癌 排名前十病种的发病率占比76 39 排名前十病种的死亡率占比84 27 3 2019 11 26 肺癌的防治原则 早防 早诊 早治 早期肺癌5年生存率约50 而晚期肺癌的5年生存率仅约1 4 2019 11 26 肺癌的防治原则 早防 早诊 早治 5 2019 11 26 致癌因素占癌症总死亡 范围平均值 烟草 25 40 30 食物 肥胖 10 70 30 感
2、染因子 5 20 10 生育和性行为 1 13 7 不活动的生活方式 1 7 5 遗传因素 1 10 5 职业 1 15 4 饮酒 2 4 3 环境污染 1 5 2 离子射线 紫外线 1 3 2 药物及医疗过程 0 5 3 1 食盐 食品添加剂 0 5 2 1 在这些因素中 吸烟 不健康的饮食以及缺乏积极的体育锻炼 饮水和环境污染对于患癌症的影响最大 癌症的发病原因 6 2019 11 26 肺癌的预防 一 体育锻炼 二 饮食 三 戒烟 四 远离空气污染 五 做好职业防护 六 心理健康 7 2019 11 26 预防癌症的蔬菜 萝卜 有清解 利尿 消炎 化痰止咳等功效 萝卜含抗 癌物吲哚 实验
3、表明可减少 动物肿瘤的生长 食肉须加用萝卜 不但 能防病治病 同时有防治癌 症的作用 近年发现锌元素 有很强的抗癌活性 而锌在 萝卜中含量较高 8 2019 11 26 预防癌症的蔬菜 芦笋 国外誉为最理想的保健食品 列为世界十大名菜之一 有防止癌细胞扩散的功能 对淋巴肉芽肿瘤 膀胱癌 肺 癌 皮肤癌有特效 本品抗癌的奥秘是由于芦 笋素中富含组织蛋白中的门冬酰 胺酶 这是一种 使细胞生长正 常化 的物质 能有效地控制癌 细胞生长 9 2019 11 26 预防癌症的蔬菜 蘑菇 包括香菇 冬菇 茶 树菇 猴头菇等 主含多 糖类成分 科学实验证明 其中 多糖有调节人体 抗癌系统 免疫功能 从而抑制
4、癌症 生长和减轻癌症患者的症 状 10 2019 11 26 预防癌症的其它食物 海产品 可用作恶性肿瘤病人的治疗 食品 海藻类有效成分主要是多 糖物质和海藻酸钠 海藻酸钠能 与放射性锶结合后排出体外 常 吃海带 紫菜等食品对身体有 益 鱼类中含有丰富的硒 锌 钙 碘 等无机盐类 对抗癌也是有益 的 11 2019 11 26 烟草与肺癌 烟草烟雾中含有2000余种有害成分 40多种致癌物质 吸烟者癌症发病率比正常人高7 11倍 80 的肺癌是由于长期吸烟引起 12 2019 11 26 肺癌预防 室内外空气污染 年龄40岁以上 长期吸烟 有肿瘤家族史 有职业暴露史等高危人群 每年进行一次肺癌
5、筛查 13 2019 11 26 城市户外中的空气含有多种化合物 其氧化物基本上是 多环芳香类碳氢化物 这是一种致癌物 城市的空气 使人口全部死亡增加4 心血管疾病死亡增加6 而肺癌死亡增加8 环境污染 14 2019 11 26 职业暴露与肺癌 长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物 致癌性碳氢 化合物 砷铬镍等金属 煤焦油 沥青石油 石棉 芥子气等物质均可诱发肺癌 15 2019 11 26 人体内在因素与肺癌 家族遗传以及免疫机能降低 代谢活动和内分泌功 能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用 基因表达的变化与基因突破 16 2019 11 26 当今 人们面对着由于工业化 都市化招致的
6、社会结构和人 类生活方式 工作环境的变化 日趋增快的生活 工作节奏以 及来自社会各方面的竞争 其精神压力 心理刺激因素也日趋 增多 可见 预防肿瘤 除了改变不良生活行为和方式以外 保持健康的心理状态 是十分重要的 心理预防 17 2019 11 26 肺癌的防治原则 早防 早诊 早治 18 2019 11 26 肺癌为什么难以早期诊断呢 是国军太无能 还是共军太狡猾 肺癌的症状 轻微 早期 不典型 咳嗽 主要症 状 干咳 或白色泡 沫痰 咯血 痰中带血 胸痛 隐痛 发热 19 2019 11 26 肺癌为什么难以早期诊断呢 缺乏特异症状 咳嗽 咳痰 误认为咽炎 气管炎 缺乏症状 无任何症状 影
7、像检查发现肺部占位 20 2019 11 26 提高肺癌早期诊断率的措施 高危人群 40岁以上 吸烟 粉 尘接触 肿瘤家族史等 普通人群 每年体检 咳嗽不仅是咽炎 支气管炎 胸片 胸透分辨率低 坚持体 检 认真就 医 21 2019 11 26 22 2019 11 26 23 2019 11 26 肺癌的支气管镜诊治 男 70岁 支气管镜检查发现 右主支气管被新 生物完全堵塞 活检病理 肺癌 鳞癌 经支气管镜介入 治疗 采用内镜 冷冻设备反复进 行冻切治疗 治疗结果 右上叶开口完全 通畅 肺 癌 肺 癌 冷 冻 切 除 右 上 叶 开 口 24 2019 11 26 气管肿瘤 男 22岁 感
8、冒 住院 高频电刀 氩气刀 25 2019 11 26 内科胸腔镜检查 不明原因胸腔积液病因诊断的最重要手段 2008年开始检 查 已全面掌握 安全开展 26 2019 11 26 肺癌诊断的主要手段 胸部CT 电子支气管镜 电子胸腔镜 痰病理 肺癌的肿瘤标志物 27 2019 11 26 肺癌诊断的层次 临床诊断 胸片或CT影像 病理诊断 鳞癌 腺癌 小细胞肺癌等 基因诊断 EGFR ALK ROS1等 肿瘤免疫检测 PD 1 PD L1 28 2019 11 26 肺癌的分期 TNM分期 期 期 期 期等 小细胞肺癌 局限期 广泛期等 29 2019 11 26 肺癌常见的基因改变及PD
9、1 PD L1检测 EGFR ALK HER2 BRAFRET KRAS ROS1 30 2019 11 26 肺癌的防治原则 早防 早诊 早治 31 2019 11 26 肺癌的治疗 早期肺癌 不化疗 辅助 新辅助 内镜下介入治疗 病理类型 小细胞肺癌 非小细胞肺癌 鳞癌 腺癌 等 一线 二线 维持等 地位下降 手术 较好手段 一定副作用 同步放化疗 立体定向放疗 化疗 主要适用于基因突变患者 血管靶向 疗效较好 替代化疗趋势 放疗 最新治疗手段 疗效好 一定副作用 PD 1 PD L1检测 可与其它方法合用 靶向治疗 肿瘤免疫 32 2019 11 26 靶向治疗 吉非替尼 厄洛替尼 埃克
10、替尼 阿法替尼 奥西替尼 克唑替尼 色瑞替尼 艾乐替尼 EGFR 司美替尼 索拉非尼 ALK 阿法替尼 曲妥珠单抗等 KRAS 威罗菲尼 达拉菲尼 HER2 卡博替尼 BRAF RET 33 2019 11 26 肿瘤免疫治疗 纳武单抗 派姆单抗 阿特珠单抗 易普利姆玛单抗 度伐鲁单抗 34 2019 11 26 肿瘤免疫治疗 Herbst博士说 如果你希望长期存活 最好尽 早采用免疫治疗 它有治愈肺癌的潜能 有 的病人接受免疫治疗后存活超过八年 肾脏问题 免疫相关不良事件 并 且由于副作用停止治疗比例较高 优势 尽管我们取得了一些进展 但仍 只能让30 40 病人的获益 副作用 局限 35 2019 11 26 肺癌治疗 呼吸介入技术 男性 57岁 既往食管癌 多 次化疗 呼吸困难 不能平 卧 疑痰阻 10月22下午急 诊气管镜 窒息 意识丧失 支架置入后走出病房 36 2019 11 26 多学科联合会诊 MDT 呼吸科 肿瘤科 胸外科病理科 放射科 37 2019 11 26 谢谢 38 2019 11 26
