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1、软组织损伤 尹憬颀 1 我们所讨论的是狭义的软组织 即运动 系统皮肤以下骨骼之外的肌肉 韧带 膜 肌腱 滑膜 脂肪 关节囊等 组织以及周围神经 血管的不同情况 的损伤 2 一 软组织组织损伤的病因 1 暴力外伤 软伤科常见的有局部挫伤 急性扭伤 急性腰扭伤 四肢关节 韧带扭伤等 3 2 积累性损伤 劳损 是最常见的发 病原因 长期使某部份组织处于牵张 状态或紧张收缩状态 日久累积而成 如长期低头工作造成颈伸肌群损伤 弓背姿势造成胸椎棘上韧带损伤 弯腰工作成腰肌劳损 背包造成斜方 肌损伤等 4 3 情绪性损伤 4 隐匿性损伤 5 自重性损伤 6 术损 7 病理性损伤 8 环境性损伤 5 二 软组
2、织损伤的内因 1 人到中年 软组织结构有纤维老化退 变 失去原有弹性 同样的损伤年轻人 可不发病 中老年人就容易出现症状 中医谓 肝肾亏损 6 2 与近代医学的内分泌 生殖 泌尿及 神经系统等多种功能失调 分泌障碍 代谢紊乱的有关理论基础是一致的 故 对这类外因内源的软组织损伤 对症治 疗的同时注意整体调整 7 三 软组织损伤的病理 内在与根本 1 充血和水肿 2 出血 对急性腰扭伤患者属肌肉损伤 者 早期按摩可能加重症状 3 渗出和增生 4 局部缺血 5 组织的变性 8 v对慢性软组织损伤最著名的学说为 无 菌性炎症学说 炎症的三大病理改变 也就是渗出 变性 增生 国内首推此 学说并产生重要
3、影响者为宣蛰人 著有 软组织外科学 9 四 慢性滑囊炎与肌筋膜损伤 v症状特点 疼痛以酸胀为主 范围模糊 休息时加重 活动后减 v原因 滑膜或肌筋膜慢性损伤增厚 滑 液循 环流出不畅或血液循环不畅所致 10 v肩峰下滑囊 Dawbarn征 v尺骨鹰嘴滑囊炎 v股骨大转子滑囊 炎 v坐骨结节滑囊炎 v髌上滑囊损伤 v国窝囊肿 v鹅足腱滑囊炎 v跟腱滑囊炎 临床常见的滑囊炎 11 腱鞘囊肿其实质也是滑囊炎 只是其滑 囊起源于腱鞘而已 好发于腕背及足背 也可能散发于其他肌腱 12 五 腱鞘炎 屈指肌腱腱鞘炎 桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎 肱二头肌肌腱炎 13 六 肌腱止点损伤压痛与牵张抗阻检查 v如肱骨外
4、 内 上髁炎 Mill征 梨状肌损伤 的牵张抗阻试验 如腰部一侧肌肉损伤的 侧屈牵拉试验 14 七 inel征 神经干的叩击或挤压试验 与常见 的周围神经卡压腕管综合征 臀 上皮神经炎 股外侧皮神经炎 15 八 棘上韧带损伤 v棘上韧带起于枕骨粗隆 止于第三腰椎 棘 突 在颈段习惯上称为项韧带好发 于颈 女性胸 v通常不会单一棘突发病 腰部的棘上韧 带已很薄 这是为了腰部的大幅度前屈 所以腰部一般不发生棘上韧带损伤 腰部的棘突痛常为单个或两个棘突 16 其疼痛的原因 棘突滑囊炎 棘突附着肌肉损伤 棘间韧带损伤 棘突撞击痛 中央型腰 椎间盘突出 17 九 颈腰背筋膜激痛点现象 目前机理未明 对激
5、素治疗敏 感 注意注射的深度在深筋膜层即 可 单独的利多卡因注意治疗效果 也不错 常要反复多次才可 18 十 颈肩部常见损伤与压痛检查 1 枕骨上项线及枕骨粗隆 枕外隆凸压 痛 2 风池 与乳突后缘压痛 3 棘突压痛 4 横突压痛 5 小关节处压痛 19 6 第一肋上压痛 7 肩胛内上角压痛 8 肩胛内缘压痛 9 上段胸椎棘突外缘压痛 20 10 斜方肌扳机点压痛 11 岗上窝压痛 12 岗下窝压痛 13 肩锁关节处压痛 14 盂下结节压痛 15 喙突压痛 21 十一 腰髋部常见损伤与压痛检查 1 棘突及棘间压痛 2 第三腰椎横突压痛 3 腰棘肌隆起处压痛 4 第十二肋缘压痛 5 髂后上棘处压
6、痛 22 6 髂骨上缘压痛 7 臀中肌压痛 8 梨状肌压痛 9 髋内收肌压痛 23 十二 膝部损伤与压痛检查 1 膝内侧间隙内侧付韧带处压痛 2 膝外侧间隙内侧付韧带处压痛 3 髌下脂肪垫损伤压痛 4 髌骨压痛及研磨痛 5 股骨内上髁压痛 6 鹅足腱止点处压痛 7 国窝后侧内外压痛 24 十三 跟痛症 跟腱止点炎与钙化 跟腱末端病 跟腱周围滑囊炎 跟骨骨刺与跖 筋膜止点炎 跟骨脂肪垫损伤 跟骨 内高压症 25 十四 软组织损伤的治疗 1 推拿疗法 2 针炙疗法 3 中草药疗法 4 西药疗法 5 封闭疗法 6 手术疗法 7 小针刀疗法 8 密集银质针疗法 9 理疗 10 运动疗法 26 27 28
