《黄疸诊治流程PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《黄疸诊治流程PPT课件.ppt（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、黄疸诊治流程 1 黄疸诊断的一般程序 黄疸 病史 体征 肝功能 非结合胆红素增高为主结合胆红素增高为主 进一步检查 病因诊断 治疗 2 黄疸定义 血清中胆红素 bilirubin 升高致使皮肤 粘膜和巩膜发黄的症状和体征 正常值 总胆红素 TB 1 7 17 1 umol L 隐性黄疸 胆红素 17 1 34 2 umol L 黄疸 胆红素 34 2 umol L 3 黄疸的鉴别 胡萝卜素血症 球结膜下脂肪积聚 4 病 史 年龄和性别 现病史 既往史 个人史 家族史 5 病史 年龄和性别 儿童青少年 新生儿 遗传因素 中年 胆道系统 40岁以上 警惕癌性梗阻性胆汁淤积 原发性胆汁性肝硬化 好发
2、于女性 胰腺癌 原发性肝癌 男性为多 6 病史 现病史 1 病程经过 急性肝炎 胆道结石 急性溶血 急骤 癌性黄疸 慢性溶血 缓慢 隐匿 急性病毒性肝炎 1 2周高峰 1 2月消退 慢性胆道疾病 反复短暂发作 PBC 或遗传性高胆红素血症 持续数月 数年 癌性黄疸 多呈进行性 7 病史 现病史 2 发热 肝胆系统 急性感染 高热 寒战 病毒性肝炎 低热 少数有高热 溶血危象 多先有高热 黄疸 3 腹痛及消化道症状 病毒性肝炎 隐痛 厌食 饱胀 胀痛 肝癌 胆结石或胆道蛔虫 阵发性绞痛 胰腺癌 上腹 腰背痛 8 病史 现病史 4 其他伴随症状 急性溶血 酱油色尿 粪便颜色加深 胆汁淤积性黄疸 尿
3、如浓茶 粪便为陶土色 9 病史 既往史 慢性肝病史 胆道手术史 结石再发 术后胆道狭窄 输血史 病毒性肝炎 10 病史 个人史 个人史 肝炎接触史 服药史 饮酒史 血吸虫等疫水接触史 11 病史 家族史 遗传性溶血性贫血 UGT基因变异 遗传性高结合胆红素血症 12 体 征 黄疸色泽及皮肤表现 腹部体征 其他 13 体 征 黄疸色泽及皮肤表现 溶血 皮肤呈柠檬色 睑结膜苍白 肝细胞损害 金黄色 浅黄色 慢性肝病 肝病面容 肝掌 蜘蛛痣 胆汁淤积性黄疸 暗黄色 黄绿色 眼睑黄色瘤 14 体征 腹部体征 病毒性肝炎 肝癌 早期肝硬化 肝肿大 肝硬化 脾肿大 胰头癌 壶腹周围癌 胆总管癌 Courv
4、oisier征 肝硬化失代偿 腹腔积液 腹壁静脉曲张 15 体征 其他 急性黄疸 全身淋巴结肿大 传染性单核细胞增多 症 淋巴瘤 恶性组织细胞增多症 16 肝功能试验 胆红素代谢试验 血清UCB 尿胆红素阴性 高UCB特征 血清CB 尿胆红素阳性 尿胆原及粪中尿胆原减少或缺如 高结合胆红素血症特征 肝细胞黄疸时尿胆原也增加 血清酶学 ALT AST 肝细胞性 ALP GGT 胆汁淤积性 17 肝功能试验 血浆凝血酶原时间测定 胆汁淤积性黄疸 维生素K 可纠正 严重肝病 不能纠正 血脂测定 胆汁淤积 胆固醇 甘油三酯 肝细胞损伤严重 胆固醇 18 进一步检查 血液学检查 遗传性红细胞增多症 红细
5、胞脆性 珠蛋白生成障碍性贫血 红细胞脆性 自身免疫性溶血性贫血 Coombs试验 19 进一步检查 免疫学检查 慢性活动性肝炎 Ig G 原发性胆汁性肝硬化 Ig M 血清M2抗线粒体抗体 病毒性肝炎 肝癌 肝炎标志物 AFP 20 进一步检查 B超 观察肝胆脾胰的大小 形态 及有无占位 有无结石 CT 鉴别肝 胆 胰等疾病引起的黄疸 MRI 21 进一步检查 ERCP 区分肝内或肝外胆管阻塞部位 直接观察壶腹部 乳头部 胰腺有无病变 肝穿刺活检及腹腔镜 对疑难黄疸病例的诊断 22 分类 非结合胆红素增高为主 非结合胆红素血症 非结合胆红素占80 85 溶血性非溶血性 遗传性溶血性贫血 红细胞
6、膜缺陷 红 细胞酶缺乏 珠蛋 白结构异常和合成 障碍 获得性溶血性贫血 免疫 微血管病变 感染 物理 化 学等 UGT基因变异 Gilbert 综 合症 Crigler Najjar综合 症 其它 药物 禁食状态 心 脏外科手术等 血液学检查 23 结合胆红素血症 血清酶学检测 肝细胞性 以ALT AST增高为主 胆汁淤积性 以ALP GGT增高为主 进一步检查 梗阻性 有胆管扩张 非梗阻性 无胆管扩张 肝外梗阻性 肝内梗阻性 获得性肝内胆汁淤积 遗传性肝内胆 汁淤积 分类 结合胆红素增高为主 遗传性 Dubin johnson综合症 Rotor综合症 24 肝细胞性黄疸 病因 病毒性肝炎 酒精性肝病 药物性肝病 自身免疫性肝炎 肝硬化 Wilson病 血色病 25 肝外梗阻性黄疸 病因 胆结石 胆道蛔虫 胆管炎 癌肿浸润 手术后胆管狭窄 胆管因周围癌肿受压 26 肝内梗阻性黄疸 病因 肝内胆管泥沙样结石 原发性肝癌 华支睾吸虫等 27 获得性肝内胆汁淤积 病因 病毒性肝炎 PBC PSC 妊娠肝内胆汁淤积 药物性肝病 酒精性肝病 28 遗传性肝内胆汁淤积 病因 1 3型进行性家族性肝内胆汁淤积 良性复发性肝内胆汁淤积 Alagille综合症 Caroli病 29 30
