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1、膝关节损伤的MRI 1 膝关节解剖 膝关节 结构最复杂 损伤最多的关节 组成 内 外侧胫股关节和髌股关节 包括 骨 半月板 韧带 肌腱 软骨 滑膜等结构 2 3 4 膝关节正常MR解剖 骨髓信号基本同脂肪组织 正常肌腱 半月板和韧带 通常呈低信号 关节软骨在各种序列中的信号各不相同 正常滑膜因菲薄的缘故常不显示 正常膝关节的关节液很少 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 半月板解剖 由胫骨和股骨之间纤维软骨构成 分为前角 体部 后角三个部分 半月板内纤维呈有规律的环形和横向排列 环形纤维 占大部分 维持着半月板的形状 横向纤维 连接半月板的外缘和内缘 形成
2、 半月板的抗张强度 韧性 19 20 21 22 23 正常半月板MRI表现 正常半月板在各个序列中均呈低信号 矢状面 半月板前 后角分开2个尖端相对的 三角形 冠状面 一尖端指向髁间窝的三角形低信号 影 宽度一般不超过15mm 横断面 5mm层厚对于半月板病变显示的作 用不大 24 正常半月板 25 正常半月板 26 膝关节半月板病变 包括撕裂 变性 盘状和囊肿 MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法 T2WI像的半月板和关节液信号对比强烈 利 于观察半月板表面 联合冠状面和矢状面成像基本可满足诊断 27 半月板损伤 内侧半月板的 C 形结构大 与内侧副韧 带的深层 囊韧带 粘连 更容易受
3、到损 伤 外侧半月板活动度较内侧大 MRI分级 根据信号的形态及其与半月板 关节面间的相对关系来确定 28 0级 正常半月板 均匀的低 信号 形态 规则 半月板损伤分级半月板损伤分级 29 I级 半月板内有椭 圆形或球形高 信号 但这种 高信号不能达 半月板关节面 30 II 级 半月板内线性信 号增高 可延伸 至半月板的关节 囊缘 但未达到 半月板的关节面 缘 31 III级 半月板高信号 与半月板上或 和 下关节 面相通 32 半月板破碎成 多块并向关节 腔内移位 IV级 33 半月板撕裂的分类 水平撕裂 比较少见 高信号的方向与胫骨平台平 行 内缘达半月板的游离缘 垂直撕裂 其高信号的方
4、向与胫骨平台垂直 斜行撕裂 最常见类型 高信号的方向与胫骨平台 成一定的角度 纵行撕裂 高信号的方向与半月板的长轴方向平行 可进展为桶柄状撕裂 放射状撕裂 高信号的方向与半月板的长轴方向垂 直 好发于外侧半月板的内1 3部 34 半月板撕裂的分类 正确分类对半月板手术方案的制定很重要 水平撕裂容易在半月板的囊缘形成半月板囊 肿 纵向的垂直撕裂易演化成桶柄状撕裂 斜线撕裂具有活瓣作用 易发生翻转镶嵌 35 半 月 板 撕 裂 类 型 示 意 图 36 水 平 撕 裂 比较少见 高 信号的方向与 胫骨平台平行 内缘达半月 板的游离缘 37 斜行撕裂 最常见类型 高信号 的方向与胫骨平台成 一定的角
5、度 38 桶柄状撕裂 多见于内侧半月板 几乎累及半月板的所 有部位 临床症状重 关节绞索明显 为 半月板撕裂的一个特殊而严重的类型 半月板纵行破裂后 其内侧片段发生移位 类似于桶的柄 而未移位的外侧片段为桶 在MR中常易漏诊 多见于严重外伤所致的 年轻患者中 39 MRI表现 半月板的宽度减小 同时可见半月板内移 矢状面显示残余的前角或后角变小或截断 信号有或无增高 矢状面上出现 双前交叉韧带征 或 双后 交叉韧带征 冠状面在髁间窝内有低信号的半月板组织位 于交叉韧带旁 40 双后交叉韧带征 半月板反转征 空领结征 碎块移位征 半月板桶柄样撕裂的常见征像 41 双后交叉韧带 在矢状面图像上 若
6、后交叉韧带前方出现与之相平行的低在矢状面图像上 若后交叉韧带前方出现与之相平行的低 信号条状阴影则为阳性信号条状阴影则为阳性 42 空领结征 在矢状面图像上 如果显示半月板体部完整领结形态的层在矢状面图像上 如果显示半月板体部完整领结形态的层 面数少于面数少于2 2 层则为阳性 层则为阳性 43 矢状位第二层或内层出现 44 内侧半月板翻转撕裂 n n 在矢状面图像上 半月板前角高度在矢状面图像上 半月板前角高度 6mm 6mm 时为阳性 时为阳性 如果在半月板前角后方又出现边界清晰的半月板结构 如果在半月板前角后方又出现边界清晰的半月板结构 双前角征双前角征 而后角变短或消失 也定为半月板翻
7、 而后角变短或消失 也定为半月板翻 转征阳性 转征阳性 45 碎块内移征 碎块内移征 在矢状面碎块内移征 在矢状面 或冠状面图像上 在关或冠状面图像上 在关 节髁间区见条状或团节髁间区见条状或团 状状 低信号半月板碎块影则低信号半月板碎块影则 为阳性 为阳性 46 诊断半月板撕裂的注意点 诊断以矢状面为主 但需结合冠状面横断面 斜形撕裂是最常见类型 但半月板体部的斜 行撕裂在冠状面显示较矢状面为好 水平撕裂较少见 有时作为半月板囊肿的伴 发症出现 47 半月板撕裂类型 预后 半月板撕裂的可修复性与不可修复性 纵行撕裂 和斜行撕裂通常是可修复性撕裂 水平撕裂 放 射状撕裂和复杂撕裂往往是不可修复
8、性撕裂 部分撕裂和全层撕裂 部分撕裂即表现为三级高 信号达半月板的上或下关节面 全层撕裂即表现 为三级高信号同时达半月板的上和下关节面 贯 穿半月板的全层 48 半月板囊肿 半月板内或囊缘囊性病变多伴有半月板水 平撕裂 与半月板之间偶可见线样连接 囊肿尖端 指向半月板 邻近的半月板多呈水平撕裂 呈T1W低信 号 T2W高信号 49 半月板囊肿 50 半月板囊肿 51 52 膝关节韧带 包括前交叉韧带 后交叉韧带 内侧副韧带 外侧副韧带 囊韧带 板股韧带 髌支持 带 横韧带等 最易损伤的是前交叉韧带和内侧副韧带 53 膝关节韧带相关解剖 前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方 呈散 开状止于股骨外
9、侧髁的内侧面后部 后交叉韧带自胫骨髁间后区斜向内前上方 止于 股骨内髁的外侧面 胫侧副韧带起自股骨内收肌结节之下 止于胫骨 的内侧 相当于胫骨粗隆水平 长度约11cm 宽度约1 5cm 腓侧副韧带起自股骨外上髁上方 止于腓骨头下 方 呈一个圆索状结构 长约5 7cm 54 55 56 膝关节韧带损伤 剧烈外翻和半外旋 可发生ACL和MCL 同时损伤 外侧半月板和胫股骨受挤压 导致骨挫伤和半月板撕裂 内翻 内旋和胫骨后移的作用 可发生 PCL LCL 囊韧带撕裂 并可伴内侧半 月板撕裂和胫股骨挫伤 57 结构 概况 ACL膝关节部位最易损伤的韧带 不易诊断 PCL撕裂的机会远比ACL少 易诊断
10、MCL撕裂发病率较高 常合并其它结构损伤 LCL损伤率很低 囊韧带 常与MCL或LCL同时撕裂 板股韧带 参与PCL和外侧半月板同时损伤 横韧带 可先天缺损 若有撕裂 MRI诊断困难 髌支持带 内侧损伤明显多于外侧 伴随髌骨外侧脱位 膝关节韧带损伤的概况 58 前交叉韧带撕裂 膝关节韧带中最易损伤断裂 病因 当胫骨前移和股骨外旋时最易发生 临床表现 膝关节肿胀 疼痛和功能障碍 MRI 韧带信号和形态改变 直接征象 相关结构的伴发改变 间接征象 59 前交叉韧带撕裂 MRI 部分撕裂 局部信号增高 边缘毛糙松弛扭曲 完全撕裂 连续性中断 断端毛糙呈拖把状 急性撕裂 伴有关节腔积液和髌下脂肪垫水肿
11、 60 前交叉韧带完全撕裂 MRI 直接征象 连续性中断 韧带增粗 信号增高 间接征象 PCL曲度异常 胫骨前移 股骨髁和胫骨平台的骨挫伤 半月板及侧副韧带撕裂等 61 正常 撕裂 62 前交叉韧带部分撕裂 63 前交叉韧带撕裂 64 前交叉韧带撕裂 间接征象 胫骨前移 PCL曲度异 常 65 ACL损伤间接征像 因ACL断裂后胫骨外侧平台反复向前脱位引 起胫骨外侧平台后缘骨软骨挫伤 或者胫骨 平台缘骨折 66 ACL损伤间接征像 如果胫骨外侧平台后缘有骨软骨挫伤 高度怀疑ACL损伤 67 前交叉韧带撕裂 间接征象 半月板 及侧副 韧带撕 裂 68 后交叉韧带撕裂 约占所有膝关节韧带损伤的5
12、至20 直接向后作用于膝关节的损伤时最常发生 易伴发多韧带损伤 继发膝关节不稳定 MRI显示韧带信号和形态改变最敏感 69 后交叉韧带撕裂 MRI 韧带连续性部分或完全中断 部分撕裂 局部信号增高 韧带边缘毛糙 松弛 完全撕裂 韧带连续性中断 断端毛糙呈拖 把状 可伴随半月板的变性或撕裂 股骨髁和胫骨平台的骨挫伤或骨折较常见 70 后 交 叉 韧 带 撕 裂 71 后交叉韧带撕裂 72 内侧副韧带撕裂 膝关节屈曲状态下 外展力的作用 通常位于股骨髁的附着处 其次位于中段 发生在胫骨附着处则很少见 可伴囊韧带 内侧半月板和ACL联合撕裂 MRI 冠状面显像佳 韧带信号和形态改 变 73 内侧副韧带撕裂 74 MCL损伤 75 外侧副韧带 外侧副韧带起于股骨外上髁 止于腓骨头下方 呈一个圆索状结构 它的远端呈腱性结构 与股二头肌腱会合成联合肌腱结构 一起附着 于腓骨小头上 外侧副韧带与外侧半月板之间 有滑囊相隔 外侧副韧带在 T1WI和 T2WI上 均呈扁平条状低信号结构 平均长度为 5 7mm 76 LCL中部断裂 77 外侧副韧带损伤 78 THANK YOU 79 80
