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1、ICU护理查房 脑干梗塞的护理 1 查房目的 n脑干梗死相关知识 n脑干梗死护理问题及护理措施 2 病例汇报 患者 史兰英 女 53岁 主因 右耳垂下无痛渐大 肿物两月余 9月2日全麻下行右侧腮腺及肿物切除 面 神经解剖术 9月3日晨诉略感头晕 半小时后突发意识 不清 以意识障碍原因待查收住我科 患者否认慢性 病史及过敏史 入科查体 患者神志昏迷 瞳孔左 右2 5 5mm 对 光反射消失 双侧巴氏征阳性 体温36 6 心率80次 分 呼吸浅慢 血压112 54mmg 氧饱和度小于90 格拉斯评分4分 实验室检查 CT CTA显示 脑干梗塞 心脏扇扫示 先心病 房缺 3 脑干梗死 n概念 椎基底
2、动脉 及其分支有粥样 硬化 或动脉栓 塞 痉挛 炎症 导致管腔狭窄 缺血而引起的循 环障碍 4 病因 心脏病 糖尿病 高血压 高同型半胱 氨酸 血症 TIA史 吸烟 酗酒 高脂血症 其他 脑卒中 5 临床表现 起病突然 常于安静休 息或睡眠时发病 起病在 数小时或1 2天内达到高 峰 头痛 眩晕 耳鸣 半 身不遂 可以是单个肢体 或一侧肢体 可以是上肢 比下肢重或下肢比上肢重 并出现吞咽困难 说话 不清 恶心 呕吐等多种 情况 严重者很快昏迷不 醒 6 护理问题 n颅内压增高 n清理呼吸道无效 n肢体活动障碍 n皮肤受损的可能 n潜在并发症 肺部感染 n潜在并发症 下肢静脉血 栓 n便秘 7
3、颅内压增高 n相关因素 与氧的供需失调 脑水肿 有关 n护理措施 1 仰卧位 头偏向一侧 床头抬高30度 2 密切观察生命体征 尤 其是瞳孔的变化 8 清理呼吸道无效 相关因素 与患者神志 梗塞部位有关 护理措施 1 病房温度湿度适宜 2 严格无菌操作 及时清理呼吸 道分泌物 3 充分湿化气道 按时雾化给药 4 必要时按医嘱使用镇静剂 5 妥善固定插管 并严格交接插 管深度 6 预防感染 每日口腔护理2次 并观察周围皮肤及口腔黏膜情况 9 肢体活动障碍 相关因素 与疾病本身有关 护理措施 1 保持肢体功能位 2 协助患者被动运动 预防关节僵硬和肢体挛缩畸形 10 皮肤受损的可能 n相关因素 与
4、运动中枢有关 n护理措施 1 Q2h翻身 叩背 2 使用气垫床 3 保持床单位干燥整洁 4 严格交接患者皮肤情况 11 潜在并发症 肺部感染 n相关因素 与开放气道 长期卧床有关 n护理措施 1 严格无菌操作 2 合理使用呼吸机 3 六部洗手法 操作前后认真洗手 4 吸痰动作轻柔 尽量做到保护气道 如静脉 5 呼吸机管路定时消毒 冷凝水及时 倾倒 1 12 潜在并发症 下肢静脉血栓 n相关因素 与静脉回流速度缓慢 长 期卧床有关 n护理措施 1 抬高双下肢 2 必要时遵医嘱行双下肢 气压治疗 13 便秘 n相关因素 与卧床 食物缺乏粗纤维有关 n护理措施 1 给予病人做腹部按摩 促进 肠蠕动 2 遵医嘱给予胃动力药物鼻饲 3 必要时给予开塞露清洁灌肠 14 n 加深了对脑干梗死的相关知识 有针对性 的对脑干梗死的护理问题及护理措施做了全面 的认识 抓住了对脑干梗死护理的重点 通过 护理教育及方法 使护理过程增加信心 n 提高了护理人员对该疾病护理的着重 点 15 16 17
