《膀胱破裂护理查房PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膀胱破裂护理查房PPT课件.ppt（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、护理查房 1 查房目的 1掌握护理措施 2预防并发症 3加快患者康复 4 提高护士的相关疾病护理知识 2 病史简介 李攀明 男性 39岁 患者因 车祸致髋部挤压伤后疼痛 活动受限4小时 入院 入院查体 体温36 6 脉搏84次 分 呼吸21次 分 血压104 62mmHg 神志清 精神差 急性面容 表情痛苦 强迫体位 平车推入病房 言语流利 检查配合 脊柱呈 正常生理弯曲 无侧弯畸形 棘突无压痛 双上肢各个关节 外观正常 活动自如 骨盆外观正常 未见皮下瘀斑 耻骨 联合处可见轻度肿胀 耻骨联合区域 左侧腹股沟区域及右 臀部压痛明显 骨盆挤压及分离试验 双下肢等长 双髋关节不敢活动 被动活动正常
2、 活动时疼痛剧烈 右膝 关节 踝关节及右足活动感觉正常 左膝关节不能主动活动 左踝关节及左足活动感觉正常 双下肢末梢血运好 双侧 足背动脉搏动可触及 辅助检查 骨盆CT 双侧耻骨支 双 侧坐骨支 耻骨联合两侧 骶骨左侧多发骨折 3 住院经过 患者由急诊科行骨盆X线检查示 双侧耻骨支 双侧坐骨支 耻骨联合两侧 骶骨左侧多发骨 折 遂以 骨盆骨折 收住外一科 完善相关检查 后 患者主诉 腹痛腹胀症状明显 请我科医生 会症后以 腹部外伤 转入我科 查体 生命体征 平稳 腹肌紧张 全腹压痛反跳痛阳性 急诊在 于全身麻醉下行 剖腹探查术 诊断为 膀胱 破裂 行膀胱破裂修补术 术后至安返病房予 抗感染等治
3、疗 4 膀胱解剖图 5 膀胱的功能 膀胱为锥体形囊状肌性器官 位于小骨盆腔 的前部 成年人膀胱位于骨盆内 为一贮存尿液 的器官 婴儿膀胱较高 位于腹部 其颈部接近 耻骨联合上缘 到20岁左右 由于耻骨扩张 骶 骨角色的演变 伴同骨盆的倾斜及深阔 膀胱即 逐渐降至骨盆内 空虚时膀胱呈锥体形 充满时 形状变为卵圆形 顶部可高出耻骨上缘 成人膀 胱容量为300 500ml尿液 膀胱底的内面有三角 形区 称为膀胱三角 位于两输尿管口和尿道内 口三者连线之间 膀胱的下部 有尿道内口 膀 胱三角的两后上角是输尿管开口的地方 6 临床表现 l症状和体征 1 休克 骨盆骨折合并大出血 尿外渗及腹 膜炎 伤势严
4、重者常有休克 2 排尿不能和血尿 膀胱破裂后 尿外渗于 膀胱周围或流人腹腔 有尿意但不能排尿或仅排 出少量血尿 3 腹痛 尿外渗或血肿 尿液流入腹腔引起 腹膜炎 均可导致腹痛 4 尿瘘 贯通伤可有体表 直肠或阴道漏尿 闭合伤在尿外渗感染后破溃 也可形成尿瘘 7 治 疗 一旦诊断膀胱破裂应立即进行手术探查 先 探查腹腔 检查有无腹膜内破裂或其他腹内脏器 损伤 如无异常 关闭腹膜后 再切开膀胱进行 探查 手术原则是缝合裂口 膀胱造瘘和腹膜外 引流外渗的血和尿 腹腔内的外渗尿和血清除后 不用引流 如腹膜外破裂的裂口较小 缝合又困 难时 可单用膀胱造瘘或留置导尿 裂口不加缝 合 8 术 前 护 理 1
5、 单纯膀胱挫伤式应注意观察腹痛变化 劝告病人卧床休息给予止痛剂 鼓励多饮此 保持排尿通畅 2 膀胱破裂或有复合伤者应注意 1 观察血压 脉搏 呼吸 如膀胱破裂病人出现血压下降 脸搏快而细弱 面色苍 白 出冷汗 四肢发凉等早期休克症状 应及时迥知医生 如出现烦躁不安 呼吸急 促或紫绀 应立即给氧气洗入 并防止坠床 2 膀胱腹膜内破裂 由于裂口与腹腔相通 大量尿液进入腹腔 如病人血压平稳 应取半坐位 以利腹腔渗出物及尿液引流 减轻对腹膜刺激 如病人出现腹膜刺激症 状 恶心 呕吐 腹疼 腹胀 要严密观察腹疼的部位 性质及范围变化 还应禁饮 食 安置胃肠减压器 以减轻腹胀和防止胃肠道内容物流入腹腔 3
6、 膀胱腹膜外破裂注意下腹部有无肿胀和皮下出血 阴囊 阴茎有无肿大及尿液外 渗 应注意保持局部皮肤清洁 干燥 敷料被浸湿后及时更换 4 合并骨益骨折者卧木板床 不要随意搬动病人 以免骨折错位 给予吊带固定骨 盆 每2 3小时按摩骶尾部及骨突出部 防止褥疮发生 5 抽血检查血常规 二氧化碳结合率 钾 钠 氯及做配血试验 并做好急诊手术 前准备 9 术 后 护 理 注意观察血压 脉搏 呼吸 每半小时1次 直至平稳 1 2 合并肠道损伤膀胱破裂病人 血压平稳后应取半坐位 保持胃肠减压通畅 并注意引流液的量及性质 待肠蠕动恢复后拔除胃管 可进流质饮食 3 保持耻骨上脾脏造瘘管道及尿道导管通畅 不要脱出或
7、被血块堵塞 每4小 时用生理盐水或1 5000呋喃西林液冲洗 每次量不宜过多 约50一100m1 过多易引起疼痛及影响伤口愈合 注意观察膀胱周围间隙放置的引流管引流物的多少 性质 要保持敷料干燥 浸湿的要及时更换 如安置多孔橡皮引流管 应接负压吸引装免持续或间 歇吸出脾脏周围残留的尿液及分泌物 4 5 应用抗菌素预防感染 以防泌尿系上行感染及败血症的发生 6 术后遗留膀胱瘘管应劝告膀胱破裂病人注意营养 保护好下腹部及会阴部 皮肤 待全身营养状况好转及局部炎症消退 再行膀胱修补术 10 术 后 并 发 症 1 感染 主要指膀胱周围 膀胱创口及腹部切 口感染 其原因为 伤员来院时较晚 局部已 有感
8、染迹象 增加了术后感染的机会 膀胱周 围的血肿及外渗尿引流不彻底 预防措施为充分 引流膀胱周围的血肿及外渗尿和加强术中 术后 抗生素的应用 感染发生后应拆除皮肤缝线 扩 大创口 充分引流 并加强抗生素的应用 2 伤口漏尿 主要由于膀胱裂口处挫伤组织未 彻底剪除 致愈合不良或膀胱裂口感染所致 处 理为保持膀胱造口管或尿道留置导尿管引流通畅 伤口充分引流 及时清除伤口内丝线头等异物 及加强抗生素的应用 创口一般多能愈合 形成 膀胱腹壁瘘的机会不多 11 心理护理 1 护理人员用诚恳的态度积极同患者交流 进行心理疏导 稳定 患者情绪 帮助患者增强心理防线 2 尽量满足病人理性范围内可以执行的需求 3 必要时在疼痛开始时就使用止痛剂 而且告知疼痛是不可避免 的 让其有一定的心理准备 4 足够的睡眠是体力恢复的关键 保持环境安静 减少噪音 5 指导患者进行自我心理护理 12 谢 谢 Thank you 13 14
