《胃 痛dPPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃 痛dPPT课件.ppt（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 胃 痛 1 1 n概 念 胃痛又称胃脘痛 是以上 腹胃脘部近心窝处疼痛为主症 的病证 2 2 目的要求目的要求 1 1 了解胃痛是临床上的常见病了解胃痛是临床上的常见病 多发多发 病 大体范围 调摄护理 以及研病 大体范围 调摄护理 以及研 究进展 究进展 2 2 熟悉胃痛的病因病机及诊断要点 熟悉胃痛的病因病机及诊断要点 3 3 掌握胃痛的辨证要点 治疗原则以掌握胃痛的辨证要点 治疗原则以 及及 通通 法的运用 法的运用 4 4 掌握胃痛的分证论治 了解胃痛的掌握胃痛的分证论治 了解胃痛的 调摄护理及研究进展 调摄护理及研究进展 3 3 范围 胃痛是一种临床上常见病证 西医 学的急 慢性胃
2、炎 消化性溃疡 胃 痉挛 胃癌 胃下垂 胃粘膜脱垂症 胃神经官能症 十二指肠球炎 以 及部分肝胆疾病 胰腺炎等以上腹部 疼痛为主要表现时 均可参考本节辨 证论治 4 4 二 历史沿革二 历史沿革 n n 1 1 胃脘痛胃脘痛 之名最早记载于之名最早记载于 内经内经 并 并 首先提出胃痛的发生与肝 脾有关 首先提出胃痛的发生与肝 脾有关 n n 2 2 唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛 与属于唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛 与属于 心经本身病变的心痛相混 心经本身病变的心痛相混 n n 3 3 宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质 宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质 疑 至金元时代 疑 至金元时代 兰室
3、秘藏兰室秘藏 首立首立 胃脘胃脘 痛痛 一门 将胃脘痛的证候 病因病机和治一门 将胃脘痛的证候 病因病机和治 法明确区分于心痛 使胃痛成为独立的病证法明确区分于心痛 使胃痛成为独立的病证 明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混 明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混 淆之论 提出了胃痛的治疗大法 丰富了胃淆之论 提出了胃痛的治疗大法 丰富了胃 痛的内容 痛的内容 5 5 病因病机 n n 引起胃痛的主要引起胃痛的主要病因病因有 有 外邪犯胃外邪犯胃 饮食伤胃饮食伤胃 情志不畅情志不畅 素体脾虚素体脾虚 6 6 病因病因 n n 1 1 外邪犯胃外邪犯胃 外感寒 热 湿诸邪 内客于胃 皆可致胃肠气机
4、阻滞 不外感寒 热 湿诸邪 内客于胃 皆可致胃肠气机阻滞 不 通则痛 其中尤以寒邪为多 通则痛 其中尤以寒邪为多 n n 2 2 饮食伤胃 饮食伤胃 饮食不节 或过饥过饱 损伤脾胃 则酿生食积饮食不节 或过饥过饱 损伤脾胃 则酿生食积 或蕴湿生或蕴湿生 热 使胃气壅滞 不通则痛 热 使胃气壅滞 不通则痛 n n 3 3 情志不畅 情志不畅 忧思恼怒 肝失疏泄 横逆犯胃 胃气阻滞 而发胃痛 气忧思恼怒 肝失疏泄 横逆犯胃 胃气阻滞 而发胃痛 气 滞日久或久痛入络 可致胃络血瘀 滞日久或久痛入络 可致胃络血瘀 n n 4 4 素体脾虚 素体脾虚 若素体脾胃虚寒 胃失温养 或胃阴亏虚 胃失濡养而发生
5、若素体脾胃虚寒 胃失温养 或胃阴亏虚 胃失濡养而发生 疼痛 寒邪客胃疼痛 寒邪客胃 7 7 病机 基本病机 胃气郁滞 胃失和降 不通则痛 8 8 病机病机 n n 病变脏腑 病变脏腑 病变部位在胃 但与肝 脾病变部位在胃 但与肝 脾 的关系极为密切 的关系极为密切 9 9 病机病机 n n 病理性质 病理性质 胃痛早期多为实证 后期常胃痛早期多为实证 后期常 为脾胃虚弱 但往往虚实夹杂 为脾胃虚弱 但往往虚实夹杂 1010 病机病机 n n 病理因素 病理因素 主要有气滞 寒凝 热郁 主要有气滞 寒凝 热郁 湿阻 血瘀 湿阻 血瘀 1111 病机转化 病机转化 n n 比较复杂 可以衍生变证
6、如便血 呕比较复杂 可以衍生变证 如便血 呕 血 呕吐 反胃 噎膈 血 呕吐 反胃 噎膈 1212 病因病机 n外邪犯胃 气机阻滞 n饮食伤胃 胃气壅滞 胃失和降 n 肝失疏泄 横逆犯胃 n情志不畅 n 脾失健运 胃气阻滞 n 中焦虚寒 胃失温养 n素体脾虚 n 脾胃虚弱 气机不畅 胃气郁滞 胃失和降 不通则痛 胃痛 基本病机 胃痛的基本病因病机 1313 诊断依据 n1 发病 常与情志不畅 饮食不节 劳累 受寒等因素有关 1414 诊断依据 诊断依据 n2 临床表现 胃脘部疼痛 常伴痞 闷或胀满 嗳气 泛酸 嘈杂 恶 心 呕吐 纳差等症 1515 诊断依据诊断依据 n3 辅助检查 上消化道钡
7、餐X线照 影 纤维胃镜及组织病理活检等 可见胃 十二指肠粘膜炎症 溃疡 等病变 大便或呕吐物隐血试验强 阳性者 提示并发消化道出血 1616 胃脘痛类证鉴别表胃脘痛类证鉴别表 胃脘痛胃脘痛真心痛真心痛腹痛腹痛胁痛胁痛 病位病位胃脘胃脘 胃胃 胸胸 心心 胃脘以下胃脘以下 毛际以上毛际以上 两胁 肝胆 两胁 肝胆 病机病机胃失和降胃失和降心脉痹阻心脉痹阻腹中气机紊腹中气机紊 乱乱 少阳枢机不利少阳枢机不利 症状症状胃脘疼痛 伴嗳胃脘疼痛 伴嗳 气 反酸 上腹气 反酸 上腹 痞闷或饿痛或饱痞闷或饿痛或饱 痛痛 胸前闷痛 压胸前闷痛 压 榨感伴心悸 榨感伴心悸 气促 手足青气促 手足青 至节 脉结代
8、至节 脉结代 脐周或少腹脐周或少腹 小腹疼痛 小腹疼痛 伴肠鸣 大伴肠鸣 大 便失常 或便失常 或 腹泻或便秘腹泻或便秘 两胁胀痛或窜痛两胁胀痛或窜痛 刺痛 或见积块刺痛 或见积块 或见发热 黄 或见发热 黄 疸 多由气滞 疸 多由气滞 血瘀 湿热所致血瘀 湿热所致 治疗治疗重在调和胃气重在调和胃气重在宣痹通阳重在宣痹通阳重在调畅肠重在调畅肠 道气机道气机 重在调达少阳 重在调达少阳 治从肝胆治从肝胆 1717 胃痛与痞满 部位 痞满又称胃痞 与胃 痛部位同在心下 伴随症状 但痞满是指心下痞 塞 胸膈满闷 触之无形 按之 不痛的病证 胃痛以痛为主 痞 满以满为患 二者不难区别 1818 n n
9、 辨证要点辨证要点 n n 治疗原则治疗原则 n n 分论论治分论论治 辨证论治 1919 辨证论治 一 辨证要点 寒证 遇寒则痛甚 得温则痛减 辨寒热 热症 遇热则痛甚 得寒则痛减 实证 痛剧 固定不移 拒按 脉盛 辨虚实 虚证 痛势徐缓 痛处不定 喜按 脉虚 辨气血 初病在气 久病在血 2020 n基本原则 理气和胃止痛 理气和胃止痛 辨证论治 二 治疗原则 散寒 除湿 泄热 消 食 同时 审证求因 辨证论治 化瘀 养阴益胃 温阳益气 2121 辨证论治 分证论治 实证 1 寒邪客胃证 重点讲述 2 饮食伤胃证 重点讲述 3 肝气犯胃证 4 湿热中阻证 5 瘀血停胃证 虚证 1 胃阴亏耗证
10、 2 脾胃虚寒证 2222 寒邪客胃 症状 主症 1 有受寒饮冷史 2 胃痛暴作 恶寒喜暖 得温痛减 遇寒加重 兼症 口淡不渴 或喜热饮 舌淡苔 薄白 脉弦紧 2323 n寒邪客胃 n 治法 温胃散寒 行气止痛 2424 代表方 香苏散合良附丸加减 高良姜 吴茱萸 香附 乌药 陈皮 木 香 温胃散寒 理气止痛 2525 临证加减 1 寒重者可加吴茱萸 干姜 小茴香 蜀椒温中散寒 2 气滞重者可加佛手 香橼 元胡索理气止痛 3 若见寒热身痛等表寒证者 加苏叶 生姜 藿香 佩 兰 或服生姜汤 胡椒汤以散寒止痛 4 若兼见胸脘痞闷不食 嗳气呕吐等寒挟食滞者 可 加枳壳 神曲 鸡内金 半夏消食导滞 和
11、胃降逆 2626 n附 n 姜 生姜 性味辛温 疏风散寒 温中止呕 适用于胃痛兼有风寒 表证者或伴有呕吐者 干姜 辛热 温中化饮 适用于胃寒较重 兼有水饮内停 无 论寒邪内侵之实证 与阳气不足之虚证 均适用 高良姜 辛热 功专温中止痛 善于温散脾胃寒邪 2727 饮食伤胃 症状 主症 1 暴饮暴食史 2 胃脘胀满疼痛 拒按 嗳腐吞酸 兼症 呕吐不消化食物 其味腐臭 吐后痛 减 不思饮食 大便不爽 得矢气及便后稍舒 舌苔厚腻 脉滑 2828 消食化积 代表方 保和丸加减 神曲 山楂 莱菔子 连翘 茯苓 半夏 陈皮 酒食 肉食 面食 食热 理气和胃 2929 临证加减 1 气滞胀重 或两胁痛甚者可
12、加川楝子 元胡索理气 止痛 2 嗳气频作者 可加沉香 旋覆花 代赭石 亦可用沉 香降气散降气解郁 3 泛酸者 加乌贼骨 煅瓦楞子和中制酸 3030 肝气犯胃 症状 主症 胃脘胀痛 痛连两胁 胸闷嗳气 喜长叹 息 大便不畅 舌苔多薄白 脉弦 兼症 遇烦恼则痛作或痛甚 嗳气 得矢气则 痛舒 喜长叹息 大便不畅 舌苔多薄白 脉弦 3131 肝气犯胃 治法 疏肝解郁 理气止痛 3232 代表方 柴胡疏肝散加减 柴胡 香附 白芍 川芎 陈皮 枳壳 疏肝解郁 理气止痛 3333 临证加减 1 气滞胀重 或两胁痛甚者可加川楝子 元胡索理气 止痛 2 嗳气频作者 可加沉香 旋覆花 代赭石 亦可用沉 香降气散降
13、气解郁 3 泛酸者 加乌贼骨 煅瓦楞子和中制酸 3434 湿热中阻证湿热中阻证 n n 症状 症状 n n 主症 主症 胃脘疼痛 痛势急迫 脘闷灼热胃脘疼痛 痛势急迫 脘闷灼热 口干口苦 口干口苦 n n 兼症 兼症 口渴而不欲饮 纳呆恶心 小便口渴而不欲饮 纳呆恶心 小便 色黄 大便不畅 舌红 苔黄腻 脉滑色黄 大便不畅 舌红 苔黄腻 脉滑 数 数 3535 湿热中阻证湿热中阻证 n n 治法 治法 n n 清化湿热 理气和胃 清化湿热 理气和胃 3636 n n 代表方代表方 清中汤加减清中汤加减 黄连 栀子 制半夏 草豆蔻 茯苓 陈皮 甘草 清化湿热 理气和胃 3737 临证加减临证加减
14、 n n 1 1 湿偏盛者 加苍术 藿香 薏苡仁 佩兰 荷湿偏盛者 加苍术 藿香 薏苡仁 佩兰 荷 叶燥湿醒脾 叶燥湿醒脾 n n 2 2 热盛便秘者加大黄 枳实 热盛便秘者加大黄 枳实 n n 3 3 热偏盛者 加黄芩 蒲公英 热偏盛者 加黄芩 蒲公英 n n 4 4 气滞腹胀者加厚朴 枳实 大腹皮 气滞腹胀者加厚朴 枳实 大腹皮 n n 5 5 若寒热互结 干噫食臭 心下痞硬 可用半夏若寒热互结 干噫食臭 心下痞硬 可用半夏 泻心汤 泻心汤 n n 6 6 纳呆少食者 加神曲 谷芽 麦芽以消食导滞纳呆少食者 加神曲 谷芽 麦芽以消食导滞 3838 瘀血停胃证瘀血停胃证 n n 症状 症状
15、n n 主症 主症 胃脘疼痛 如针刺 似刀割 痛胃脘疼痛 如针刺 似刀割 痛 有定处 有定处 n n 兼症 兼症 按之痛甚 痛时持久 食后加剧按之痛甚 痛时持久 食后加剧 入夜尤甚 或见吐血黑便 舌质紫黯 入夜尤甚 或见吐血黑便 舌质紫黯 或有瘀斑 脉涩 或有瘀斑 脉涩 3939 治法 治法 n n 化瘀通络 理气和胃化瘀通络 理气和胃 4040 代表方代表方 失笑散合丹参饮失笑散合丹参饮 蒲黄 五灵脂 丹参 檀香 砂 仁 活血化瘀理气和胃止痛 4141 临证加减临证加减 n n 1 1 痛甚可酌加延胡索 三棱 莪术 并可加理气之品 如枳痛甚可酌加延胡索 三棱 莪术 并可加理气之品 如枳 壳
16、木香 郁金 壳 木香 郁金 n n 2 2 若伴吐血 黑便时 当辨寒热虚实 并参考血证有关内容若伴吐血 黑便时 当辨寒热虚实 并参考血证有关内容 辨证论治 亦可加三七 白及 辨证论治 亦可加三七 白及 n n 3 3 瘀血阻滞日久 旧血不去 新血不生 或因出血过多 出瘀血阻滞日久 旧血不去 新血不生 或因出血过多 出 现血虚之象时 可选用调营敛肝饮加减 方中当归 白芍 现血虚之象时 可选用调营敛肝饮加减 方中当归 白芍 阿胶养血止血 木香 川芎理气活血 枸杞子 五味子 酸阿胶养血止血 木香 川芎理气活血 枸杞子 五味子 酸 枣仁 茯神柔肝敛肝 枣仁 茯神柔肝敛肝 n n 4 4 心脾两虚 症见心悸少气 多梦少寐 体倦纳差 唇白舌心脾两虚 症见心悸少气 多梦少寐 体倦纳差 唇白舌 淡 脉虚弱者 可加党参 黄芪 或用归脾汤以健脾养心 淡 脉虚弱者 可加党参 黄芪 或用归脾汤以健脾养心 益气养血 益气养血 n n 5 5 若口干咽燥 舌光无苔 脉细 为阴虚无以濡养 加生 若口干咽燥 舌光无苔 脉细 为阴虚无以濡养 加生 地 麦冬以滋阴润燥 地 麦冬以滋阴润燥 4242 胃阴亏耗证胃阴亏耗证
