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1、眼眶病 Disease of the orbit 1 第一节 概述 general description 解剖和生理 anatomy and physiology 4个间隙 1 骨膜外间隙 2 肌锥外间隙 3 肌锥内间隙 4 筋膜与巩膜间隙 2 眼眶解剖 anatomy of orbit 3 眼眶解剖 anatomy of orbit 4 眼眶肌锥解剖 5 眼眶与鼻窦 6 眼眶病概述 general description 解剖 锥体形的骨性空腔 内壁与筛窦 下壁与 上颌窦 内上方与额窦 上壁与前颅窝相邻 眶 壁和眶尖的各个裂 孔 管与颅腔 壁都相通 眼球突出 眼球内陷 骨膜外间隙 骨质改变
2、 眼球突出 肌锥外间隙 眼球突出移位 运动受阻 肌锥内间隙 眼球向正前方突出 筋膜与巩膜之间的间隙 眼内病变首相累及 7 眼眶CT图像 冠状位 8 眼眶CT图像 冠状位 9 眼眶CT图像 10 眼眶CT图像 11 眼眶CT图像 12 眼眶病的诊断 diagnosis of orbit disease 1 病史 疼痛 进展 2 眼部检查 a 眼球突出 正常值12 14mm 双眼差小于2mm b 触诊眶缘眼球周围 淋巴结 c 眶组织搏动 伴杂音 不伴杂音搏动性突出 d 眼球运动障碍和眼睑改变 3 影像检查 a X Ray 眼眶扩大 眶内组织钙化 眶壁破坏 b 超声 A超 B超 彩色多普乐 CDI
3、c CT d MRI 4 病理 诊断眼眶肿瘤最可靠的方法 包括活检和病检 13 眼眶病的分类 classification of orbit disease 1 肿瘤性病变 2 炎症性病变 3 先天性异常 4 血管性病变 5 眼眶外伤 14 第二节 眼眶炎症 感染性 细菌 真菌 寄生虫等 非感染性 特发性炎症 炎性假瘤 甲状腺相关性眼病 15 眶蜂窝织炎 orbital cellulitis 病因及临床表现 眶隔后软组织急性感染 影响视力危及 生命 多由周边感染扩散而来 有隔前隔 后之分 治疗 1 早期治疗原发病灶 尽早足量抗菌素 2 切开引流 忌过早手术 3 并发海绵窦血栓 cavernou
4、s sinus thrombosis 按败血症的治疗原则抢救 16 炎性假瘤 inflammatory pseudotumor 病因 慢性非特异性炎症 病因不明 多认为是一种 免疫反应性疾病 分型 淋巴细胞浸润型 纤维增生型 混合型 临床表现及诊断 具肿瘤和炎症双重表现 有时需活检才 能确诊 治疗 全身糖皮质激素 必要时免疫抑制剂 放疗 手术 17 甲状腺相关性免疫眼眶病 Graves眼病 thyroid related immune orbitopathy TRIO 病因 多数学者认为它是一种细胞介导的自身免疫性疾病 病理 眼外肌水肿 淋巴细胞浸润 肌肉变性坏死及纤维化 成纤维细胞活 跃 主
5、要侵及提上脸肌和眼外肌 18 甲状腺相关性免疫眼眶病 Graves眼病 表现 眼睑退缩 上睑为主 眼睑滞后 眼球突 出 运动受限 首先下直肌次为上直肌 外直 肌最少 分型 I型 多见女性 型 较重 诊断 眼外肌肥大肌腱不受累及可助确 诊 多数甲状腺病与眼眶病变呈分离 甲 功检查对该病诊断帮助不大 治疗 防角膜暴露 抗炎 眼斜稳定半年以 上万肉毒杆菌毒素 眼外肌手术 放疗 眶减压术 19 眼眶肿瘤 orbital tumor 一 皮样囊肿dermoid cyst 表皮样囊肿epidermoid cyst 先天肿物 好发外上眶缘 手术切除 二 海绵状血管瘤cavernous hemangioma
6、成人最常见的良性肿瘤 无痛 慢性突出 观察 手术 20 眼眶肿瘤 orbital tumor 三 脑膜瘤meningioma of the orbit 原发和继发 可压 迫视神经造成萎缩失明 颅内压增高时引起Forst Kenndy综合症 同侧视神经萎缩 对侧视盘水肿 眶尖综 合症 影象可见异常钙化 手术但易复发 四 横纹肌瘤rhabdomyosarcoma 儿童最常见的原发 性眶内恶性肿瘤 影象学鉴别蜂窝织炎 放疗和化疗结 合 21 皮样囊肿 orbital dermoid cyst 是胚胎时期表皮外胚层植入形成的囊肿 是一种迷芽瘤 生长缓慢 好法与外上眶缘 多为圆形 超声为圆形 边界清楚
7、透声性强 内回声多样性 CT 为占位性病变 内密度不均 眶壁改变 哑铃状 治疗 手术切除 22 海绵状血管瘤 orbital hemangioma 成人眶内最常见的良性肿瘤 类圆形 紫红色 切面成海绵状 无痛性慢性进行性眼球突出 A超内反 射呈中高波 B超呈圆形 边界清楚 内回声多而强 有压缩性 治疗 观察 手术 23 脑膜瘤 分原发于眶内和继发于颅内两种 原发于眶内者早期视盘水肿 继而视神经萎缩 眼球突出 运动障碍 继发于颅内者视力减退 视盘水肿 继而视神经萎缩 Foster Kennedy综合症 眶尖综合症 眼球突出 MRI优于CT 治疗 手术 易复发 24 横纹肌肉瘤 orbital r
8、habdomyosarcoma 儿童最常见的原发性眶内恶性肿瘤 恶性度高 预后差 好发于眶上缘 手术 放疗 化疗 25 泪腺多形性腺瘤 polymerphic adenoma of lacrimal gland 原名泪腺混合瘤 好发于中年人 发展缓慢 表现为眼球向内下方突出 复视 视功能减退 CT显示泪腺窝部位肿瘤和骨质改变 手术切除 26 泪腺腺样囊腺癌 adenoid cystic carcinoma of lacrimal gland 泪腺导管肌上皮起源的恶性肿瘤 好发于中 青年女性 恶性程度高 病程短 眼部疼痛 眼球向前内下方突出 活动受限 视力减退 CT显示眶外上方泪腺窝占位性病变和骨质破坏 手术 术后易复发 放疗可提高生存率 27 绿色瘤 chloroma 为髓性白血病 异常白细胞在眶骨骨膜下或软组织内所形成的一种局限 性浸润 颜色淡绿 表现为眼球突出 眶缘可触及肿块 眼睑肿胀 血液内科治疗 禁忌做活检或手术 28 继发性眼眶肿瘤 secondary orbital tumor 种类很多 包括所有从鼻窦 鼻腔 颅内 眼睑 泪腺蔓延入眶的肿瘤 还包括从远端转移入眶的肿瘤 29 复习题 1 眼眶结构特点中的四个间隙是 2 常见的眼眶肿瘤有几种 说出四种以上 3 眼眶病分几类 包括 4 海绵状血管瘤的特点和治疗 30 31
