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1、股骨干骨折病人的 护理 景县医院骨科 主讲人 韩晶 1 一 解剖生理 股骨干骨折是指小转子下2 5cm起至股骨髁上2 4cm之间的股骨骨折 股骨是人体最长 最大 最坚强的长管状骨 股骨干后外侧有4支股深 动脉分支 骨折时容易造成这些动脉的严重出血 上述动脉又发 出分支由股骨嵴进入股骨 形成股骨的滋养动脉 因此手术时应 避免损伤股骨的后侧 股骨干血液供应充足 骨折易愈合 但如 处理不当可畸形愈合 留下残疾 股骨解剖图 jpg 2 三 病因病机 股骨干骨折多见于青壮年强体力劳动者 常为强大的直接或间接暴力引起 直接外力引起者 如车 祸碰撞 碾扎 挤压和重物打砸等 多引起横断 短斜和粉碎性骨折 间接
2、外力引起者 如有高跌 坠 扭转和杠杆外力引起的股 骨骨折 多为长斜形和螺旋形骨折 股骨干骨折由于部位不同可分 为上1 3骨折 中1 3骨折和下1 3骨折 以中下1 3交界处骨折最为多见 四 临床表现 股骨干骨折后疼痛和功能丧失均较明显 多有较严重肿胀 有程度不等的缩短和成角 旋转畸形 局部压痛 纵向推顶 叩击 扭旋痛和骨软活动等 均十分明显 移动患肢和手法检查时可感觉或 听到骨擦音 股骨干骨折既是无移位骨折 其下肢的主要功能也将完全丧失 股骨干下1 3骨折时 由于远折断向后成角突起移位 可损伤腘腘窝血管和神经 应仔细检查足背动脉和胫后动脉的搏动情 况 和足踝的运动及感觉情况 五 治疗原则 一
3、股骨中1 3骨折 可用板式架牵引小夹板外固定治疗 牵引重量为6 8kg 2 3d经X线检查 重叠消失后 进行手法整复 夹板固定维持牵引重量是3 4kg 8 10周骨折临床愈合后 可除去牵引 带小夹板固定扶拐下床活动 二 股骨下1 3骨折 可先行股骨髁上牵引 矫正重叠后再行手法整复 若复位不满意 可增加 膝关节屈曲度 并在髁上牵引之钢针上另加一向前的垂直牵引 重量3 4kg 向后倾成角突起移位 多可矫正 6 8周经X线检查骨折愈合后可解除牵引 带小夹板扶拐下床活动 三 股骨上1 3骨折 该部位骨折近折端因受外展 外旋肌群和髂腰肌的作用 近折端可出现典型的外展 外旋 前屈畸 形 一般的正复手法难以
4、奏效 因而可采取钢针撬压法代替手的推挤按压 克服外展 外旋和肌群 的牵拉 迫使近端向远端靠拢复位 3 五 护理要点 1 观察病人神智 体温 脉搏 呼吸 血压 尿量 贫血征象 以及情绪 睡 眠 饮食营养状况 大小便等变化 2 手法整复 牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化 以防诱发心脑血 管系统疾病 3 观察牵引 外固定装置是否合适有效 如夹板的松紧度 绑扎以后带子上下 推移活动1cm为度 由于过松则起不到固定作用 过紧会影响血液运行 造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死 确保石膏无积压 无断裂和过松 保持牵引重量适宜 轴线对应 滑轮灵活 重力锤悬空等 发现异常 及时调整 观察皮牵引时皮肤有无过敏
5、起水泡 发现过敏者 立即改换 其他方法 观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫 各种针钳经皮处有 无渗血渗液等 4 观察肢端血液循环是否障碍 血管 神经有无损伤 由于肢体过度肿胀 外 固定过紧等因素而致末梢血循环障碍 因此 应经常触摸足背及胫后动 脉搏动 如发现搏动减弱或摸不清 末梢皮肤温度发凉 感觉运动异常 应及时报告医生进行处理 4 5 肿胀观察 根据不同部位骨折及外固定种类 观察肿胀程度 轻中度肿胀 应将患肢抬高略高于心脏部位 可减轻肿胀 如果严重肿胀 皮肤紧张发亮 出现张力性水泡 应注意观察患肢远端皮肤温度 颜色 足背动脉搏动等 情况 如发现远端皮肤温度降低 颜色变深 足背动脉搏动减弱或消
6、失 应 立即解除外固定或敷料 必要时切开减压 预防发生骨筋膜间区综合征和肢 体远端缺血性坏死 手术后病人除观察生命体征外 应注意观察伤口有无渗 血 渗液 引流管是否通畅及感染征象 三 护理问题与护理措施 护理问题1 生命体征异常改变 1 相关因素 严重创伤引起下肢多发发骨折 开放性骨折合并脏器损伤 严重骨折后常出现并发症 如休克 脂肪栓塞综合 症 成人呼吸窘迫综合症 挤压综合症 甚至造成病人死亡 2 护理措施 1 危重病人应尽快转送ICU病房 如果条件不具备 亦应动用各类监护设备 严密观察病情变化及生命体征的改变 2 熟悉各种严重创伤 创伤并发症的病理变化及临床表现 一旦发现异常能 早期做出正
7、确的判断 及时提出相应的治疗护理措施 5 3 监护由专人负责 制定严密的观察计划及护理方案 严格履行交接班制度 4 建立有效的静脉通道 以保证输血液及抢救 5 有呼吸困难或休克症状者应及时给予氧气吸入 6 开放性骨折病人应予有效的止血措施 止血带绑扎或敷料加压包扎 同时 做好术前准备 7 认真做好观察记录 对病人神志 呼吸 脉搏 体温 血压 贫血症状 尿量 尿质 中心静脉压 用药 吸氧情况及反应等均作出详尽的记录 护理问题2 疼痛 1 相关因素 1 创伤骨折 2 外固定过紧 压迫 3 伤口感染 2 护理措施 1 加强临床观察 区分辨别疼痛的不同性质及临床表现 以确定引起疼痛 的不同原因 一般来
8、说手术伤口疼痛于术后1 3d剧烈 并逐日递减缓解 创 伤 骨折引起的疼痛多在整复固定后明显减轻 并随着肿胀消退而日趋缓解 开放性损伤合并感染多发生在创伤2 4d内 疼痛进行性加重或中呈动性疼痛 感染处皮肤红 肿 热 伤口可有脓液渗出或臭味 形成脓肿时可出现波 动 缺血性疼痛为外固定物包扎过紧或患肢严重肿胀所致 6 表现为受压组织处或肢体远端剧烈疼痛 并伴有皮肤苍白 麻木 湿度降低 缺血范围较 大或较严重可表现出被动伸指 趾 时疼痛加剧 或皮肤组织坏死后 疼痛可缓解 因此对任何异常疼痛应提高警惕 2 对严重疼痛而诊断已明确者 在局部对症处理前可应用吗啡 杜冷丁 强痛定 曲马 多等镇痛药物 减轻病
9、人的痛苦 3 在进行各项护理操作时动作要轻柔 准确 防止粗暴剧烈 不引起或加重病人疼痛 4 如治疗护理必须移动病人 应向病人耐心说明必要性 取得病人配合 在移动过程中 对损伤部位重点托扶保护 缓慢移致舒适体位 争取一次性完成 护理问题3 肿胀 护理措施 1 查对引起肿胀的原因 及时对症处理 2 适当抬高患肢 如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼 促进损伤局部血液循环 以 利于静脉血液及淋巴回流 防止 减轻或早消除肢体肿胀 3 清热解毒 活血化瘀中药每日1剂水煎口服 以逐於利水 消肿止痛 4 如肢端肿胀伴有血循环障碍 应检查夹板 石膏等外固定物是否过紧 如外固定物过紧 应及时解除压迫 7 5 损
10、伤早期局部可冷敷 降低毛细血管通透性 减少渗出 使损伤破裂的小血管 及时凝固止血 减轻肿胀 6对严重肢体肿胀 要警惕骨筋膜间区综合症发生 及时通知医生做相应处 理 7 因感染引起的组织肿胀 除处理局部上口外 应及时应用有效的抗生素 护理问题4 有患肢感觉 运动异常的可能 1 相关因素 1骨折端挤压神经 2 体位不正确 3外固定压迫 4患肢缺血时间 过长 2护理措施 1 创伤后及时救治 妥善固定 正确搬运 需要绑扎止血带时要严格掌握时间 界限 2骨折应争取早复位 避免骨折端损伤神经 骨折复位后外固定松紧适宜 需要 保护的部位加衬垫 肢体位置摆放正确 一般要放中立位 小腿严禁外旋 3密切观察患肢感
11、觉运动情况 发现异常及时查明原因 做出相应处理 护理问题5 伤口感染 1相关因素1 开放骨折多为由外及内的皮肤破损 骨折端外露 伤面污染严重 2 骨折端刺破皮肉而外露者 3 清创不彻底 8 2 护理措施 1 对伤口局部及早正确处理 早期彻底清创 2 保证充足的营养 增强病人体质 及时治疗贫血 营养不良及诱发伤口感 染的疾病 提高病人抗病能力 3 注意观察病人全身情况 如术后体温持续过高 可考虑伤口有感染的可能 应立即报告医生 及时处理 4 注意观察伤口情况 伤口疼痛的性质是否改变 有无红肿 对伤口污染或 感染严重的 应根据情况拆除缝线敞开伤口 中药外洗 抗生素湿敷等 5 定期细菌培养 合理有效使用抗生素 积极控制感染 6 避免医源性感染 出院指导 1 继续服用接骨续筋之药物以利于骨折愈合 2 继续加强股四头肌的功能锻炼 以利下床抬腿行走 3 继续加强膝关节的功能锻炼 活动范围应由小道大 循序渐进 且不可超之 过急 同时可结合中药熏洗 促进关节功能尽早恢复 4 3个月后拍X线片复查 根据骨折情况弃拐行走 9 10 11 12
