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1、预防糖尿病保健康 张泽清 认识糖尿病 开题话 主要内容 v一 什么是糖尿病 v二 糖尿病的主要危害 v三 糖尿病的致病因素 v四 糖尿病的一般预防措施 一 什么是糖尿病 v糖尿病的定义 v糖尿病的分类 v糖尿病的特点 糖尿病的定义 分类 v糖尿病是一种常见的分泌代谢疾病 是一组 由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综 合征 由于胰岛素分泌绝对或相对不足 以 及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低 引起 糖 蛋白质 脂肪 水和电解质等一系列代 谢紊乱 而以高血糖为主要共同标志 但是 其发病病因 发病机理有所不同 根据其不 同的病因及临床表现 曾有不同的临床分类 摘自 医 学教 育网 分类 1965 年
2、WHO 世界卫生组织 糖尿病专家委 员会建议将糖尿病分为原发性和继发性两大类 原发性糖尿病 即我们平常所谈论的糖尿病 占 发病的大多数 其病因尚未完全阐明 继发性糖 尿病占发病的极少数 原因较明确 可找到明显 的诱发因素 继发性糖尿病大都继发于造成胰岛 细胞广泛损害的疾病 如胰腺炎 胰切除术后等 或继发于分泌拮抗胰岛素作用的激素 如生长 激素 糖皮质激素 过多的疾病 如肢端肥皮质 醇增多症等 特点 多饮 多食 多尿 体重减轻 v糖尿病的临床表现 1型起病较急 2型一般 起病较缓慢 值得注意的是 早期轻症2型常 无症状 随病情进展 症状逐渐出现并日趋 典型才得以确认 从无症状期至症状出现或 临床
3、上确诊历时数年至数十年不等 部分病 人可始终无症状 直至出现心 脑血管等严 重并发症时才被发现 1 代谢紊乱症候群 即糖尿病典型的临床表现 三多一少 多尿 v 多尿 当血糖过高超过肾糖阈从肾小球滤出 而不能被肾小管重吸收时 形成渗透性利 尿 每日总量可达5 10L以上 多食 v多食 由于多尿 大量葡萄糖随尿而丢失 糖分未能充分利用 机体能量缺乏处于半饥 饿状态 再加上高血糖刺激胰岛素分泌 食 欲亢进 主食日达0 5 1kg 菜肴也比正常人 多一倍以上 尚不能满足 多饮 v多饮 由于多尿失水 引起细胞内脱水 刺 激口渴中枢 烦渴而多饮 体重减轻 v疲乏 虚弱 体重减轻 是由于血糖不能完 全氧化利
4、用释放能量 同时组织失水 电解 质失衡 负氮平衡 病人出现疲乏 虚弱无 力 消瘦明显 体重下降可达数十斤 久病 幼儿生长发育抑制 身材矮小 脸色萎黄 毛发少光泽 体力虚弱 诊断值 v反应性低血糖 见于部分2型糖尿病病人 可 作为首发症状出现 由于进食后胰岛素分泌 高峰延迟 餐后3 5小时血浆胰岛素水平不适 当的升高 引起反应性低血糖 餐后延迟性 低血糖 早上空腹血糖的正常值不超过 6 1mmol L 糖尿病的最新诊断标准为 空腹 血糖 7 0 mmol L 或餐后2小时血糖 11 0mmol L 二 糖尿病的危害 v中国现在有大约有4000万 6000万糖尿病患 者 糖尿病是由于遗传和环境因素
5、 长期精神刺 激 长期暴饮暴食 长期的缺乏运动 相互作用 引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织 细胞对胰岛素敏感性降低 引起蛋白质 脂肪 水和电解质等一系列代谢紊乱综合征 其中一 高血糖为主要标志 糖尿病对人体的危害 v感染 v酮症酸中毒 v糖尿病肾病 v心脏病变 v神经病变 v眼部病变 v糖尿病足 感染 v感染 糖尿病病人的高血糖状态 有利于细 菌在体内生长繁殖 同时也抑制了白细胞吞 噬细菌的能力 使病人的抗感染能力下降 常见的有泌尿道感染 呼吸道感染 皮肤感 染等 酮症酸中毒 v酮症酸中毒 它多发生于胰岛素依赖型糖尿 病未经治疗 治疗中断或存在应激情况时 糖尿病病人胰岛素严重不足 脂肪分
6、解加速 生成大量脂肪酸 大量脂肪酸进入肝脏氧 化 其中间代谢产物酮体在血中的浓度显著 升高 而肝外组织对酮体的利用大大减少 导致高酮体血症和尿酮体 由于酮体是酸性 物质 致使体内发生代谢性酸中毒 糖尿病肾病 v 糖尿病肾病 是糖尿病常见而难治的微血管 并发症 为糖尿病的主要死因之一 心脏病变 v心脏病变 糖尿病人发生冠心病的机会是非糖尿病病人的2 3倍 常见的有心脏扩大 心力衰竭 心律失常 心绞 痛 心肌梗塞等 神经病变 v神经病变 在高血糖状态下 神经细胞 神经纤维 易产生病变 临床表现为四肢自发性疼痛 麻木 感 感觉减退 个别患者出现局部肌无力 肌萎 缩 植物神经功能紊乱则表现为腹泻 便秘
7、 尿潴 留 阳痿等 眼部病变 v眼部病变 如果糖尿病病程超过10年 大部 分病人会合并不同程度的视网膜病变 常见 的病变有虹膜炎 青光眼 白内障等 糖尿病足 v糖尿病足 糖尿病病人因末梢神经病变 下 肢供血不足及细菌感染 常会引起足部疼 痛 溃疡 肢端坏疽等病变 统称为糖尿病 足 糖尿病的负担 v糖尿病流行率高 发病率高 持续时间长和治疗成 本高 世界卫生组织估计 从1995年到2025年 世 界上糖尿病患者的数量将增加122 在发达国家 糖尿病患者的人数将增加42 而在发展中国家 将会是170 v经 济 负 担 v直接经济负担 包括提供服务的费用 医药费 住 院费 预防经费 和接受服务的费用
8、 患者及伴护 人员的差旅费 伙食费 营养食品费 等等 v间接经济负担 包括患者因病损失的工作时间 因 病而降低工作能力引起的经济损失 因病而引起的 过早死亡损失的工作时间 伴护人员 亲友损失的 工作时间 v糖尿病严重影响我国劳动力人口的健康 v2003 年 因恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 高血压及糖尿病等五种慢性病两周就诊患者 中 劳 动力人口约占一半 v糖尿病多为终身性疾病 预后差 并常伴有 严重并发症及残疾 使存活者的寿命缩短 生命质量大大降低 失能调整生命年 DALY v失能调整生命年 DALY 是衡量整体疾病负担的一种方 法 失能调整生命年 扩展了因过早死亡而损失的潜在寿命 这一概念 将
9、因为健康状况不佳或失能而损失的 健康 年岁 也包括进去 以寿命损失年 YLL 和健康生命损失年 YLD 之和来表示 公式如下 DALY YLL YLD v失能调整生命年是依靠在对慢性病的影响最适当的量测是时 间这一前提之下 不论是过早死亡而损失的时间 或是因疾 病失能而耗费的时间 因此 一个失能调整生命年即等同于 健康生活损失的一年 日本人的平均寿命被用来作为衡量过 早死亡的标准 因为日本人的平均寿命最长 v糖尿病给居民家庭和个人尤其是农村居民带 来了沉重的经济负担 v世界卫生组织估计 未来10年 仅心脏病 中风和糖尿病就将给中国带来至少5500亿美 元的收入损失 广西近年来糖尿病的情况 v据
10、疾控部门监测 2010年广西6个监测点18岁以上成年人慢 病危险因素监测结果显示 糖尿病患病率为7 1 超重肥胖 率为26 3 2013年广西10个监测点18岁以上成年人慢病 危险因素监测结果显示 糖尿病患病率为8 4 超重肥胖率 为29 3 仅3年时间广西糖尿病患病率上升1 3 三 糖尿病的致病因素 v现代医学认为 影响健康的主要因素有 环境因素 除了 生物因素外 同时有物理 化学 社会 经济 文化等因素 亦即有自然环境 社会环境和心理环境的因素 生活方 式 包括营养 风俗习惯 嗜好 吸烟 饮酒等 体育锻 炼 精神紧张等 生物遗传因素 卫生服务 社会上医 疗卫生的设施和制度及其利用 这四个因
11、素相互依存 相互 影响 通过人口学特征 文化系统 人们的满足感或精神状 态 生态平衡及自然资源互相联系起来并保持平衡状态 v 糖尿病 肥胖 高血压 高血脂 运动不足 巨大胎儿分娩 史等 糖尿病的发病形势 v目前认定的糖尿病的致病因素 高血压 高血脂 高血糖 超重肥胖 吸烟 不健康饮食 缺乏运动 过量饮酒是慢性 病的重要危险因素 v我国人群快速上升的超重和肥胖患病率 v2002 年 全国有近 3 亿人超重和肥胖 其中 18 岁以上成年 人超重率为 22 8 肥胖率 为 7 1 1992 年至 2002 年 10 年间 我国居民超重和肥胖患病人数增加了 1 亿 其中 18 岁以上成年人超重和肥胖率
12、分别上升 40 7 和 97 2 超重和肥胖已成为城市儿童青少年突出的健康问题 2000年 与1985年相比 我国男女学生的超重和肥胖检出率均成倍上 升 尤以大城市更为突出 病于生活 v尽管我们强调糖尿病多病因观点 但糖尿病与一些 不良生活习惯和行为方式有关 所以可称之为 文明病 富贵病 或生活行为方式病 v1993年WHO的专家们指出 大约20年以后 发展 中国家和发达国家的死亡方式将大致相同 生活方 式疾病将成为世界头号杀手 死于生活方式疾病的 人数现在占发展中国家总死亡人数的45 左右 然 而 到2015年 预计将上升到60 发达国家预计 将达到75 v生活方式疾病是由不良生活习惯和行为
13、方式 造成的 而且一种不良习惯对健康有着多种 危害 比如 吸烟可致多种癌症和冠心病 高脂肪饮食可致高血压 心脏病 糖尿病以 及乳腺癌 肠癌等 即一因多果或一果多 因 特别提醒 v膳食不合理 身体活动不足及吸 烟是造成多种慢性病 糖尿病 的三大行为危险因素 v下面我们着重从生活行为方式方 面探讨慢病致病因素 这也是寻 找深层次原因 致病因素之 膳食问题 v人们偏离 平衡膳食 的食物消费行为日益突 出 v表现为 肉类和油脂消费的增加导致膳食脂 肪供能比的快速上升 以及谷类食物 蔬菜 类消费的明显下降 食盐摄入居高不 下 v膳食不合理是超重及肥胖 高血压 糖尿 病 高胆固醇血症等慢性病的重要危险因
14、素 致病因素之 运动缺乏或不当 v随着我国工业化进程的加快和生活方式的改 变 我国居民身体活动不足的问题日益突出 而人们自主锻炼身体的意 识和行动并未随 之增加 2000 年全国体质调研和 2002 年中 国居民营养与健康状况调查结果一致表明 我国居民每 周参加 3 次以上体育锻炼的比例 不足三分之一 以 30 49 岁的中年人锻炼最 少 这一人群恰恰是社会 单位 家庭的中 坚力量 v身体活动不足和膳食结构不合理对慢性病患 病的危险性具有协同作用 v膳食越不合理 身体活动越不足 患慢性 病 的危险越大 v身体活动不足是超重及肥胖 高血压 糖尿 病 高胆固醇血症等慢性病的重要危险因 素 致病因素
15、之 吸烟问题 v中国是烟草生产和消费大国 生产和消费均占全球 1 3 以上 目前全国约有 3 5 亿吸烟者 2000 年由 吸烟导致的 死亡人数近 100 万 超过艾滋病 结 核 交通事故以及自杀死亡人数的总和 占全部死 亡的 12 如不采取控制措施 预计到 2020 年时 这个比例将上升至 33 死亡人数将达到 200 万 其中有一半人将在 35 64 岁之间死亡 v三次全国吸烟调查结果表明 我国青少年吸烟率上 升 目前青少年吸烟人数高达 5000 万 v被动吸烟情况 主要受害者是妇女和儿童 尽管她们自己并不吸烟 但经常在家庭 公 共场所遭受他人吸烟 的危害 55 的 15 岁 以上女性每天
16、都遭受被动吸烟的危害 儿童 由于缺乏自我保护能力 被动吸烟的情况更 为严 重 v30 的人在工作场所被动吸烟 60 的人在 公共场所被动吸烟 88 的人在家庭被动吸 烟 小结 v总的来说糖尿病患病与生活方式密切相关 可以说是一种生活行为方式病 它的致病因 素除了社会因素 遗传因素外 这是我们难 以左右的 心情 运动 饮食等良好的生活 习惯是我们可以改变的 四 糖尿病的预防 v怎么预防 v要针对问题找答案 v要对糖尿病的致病因素找出预防的方法 措 施 v重在生活 行为方式的改善 重在将良好的 生活 行为方式坚持下去 v预防由环境因素 生活方式 生物遗传因 素 卫生服务状况这四种因素共同作用下的 慢病 已远非单纯应用生物医学方法所能解 决 同时还必须注意致病的社会 心理等因 素 因为人类本身具有整体性和社会性的特 点 人体处于内环境与外环境各种因素相互 联系 相互作用的生态关系之中 人们对医 学与健康的思维日趋全方位和多层次 所以 必须从多方面采取行动 v单纯就疾病来说 预防工作可以根据疾病的自然史 相应地分为三级 第一级预防为病因预防 第二级 预防为 三早 预防 即早发现 早诊断 早治疗
