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1、急救药品分类及药理作用 杰少网络工作室 杰少 1 2019 11 26 一 中枢神经兴奋药 尼可刹米 可拉明 药理及应用 直接兴奋 延髓呼吸中枢 使呼吸加深加快 对 血管运动中枢也有微弱兴奋 作用 用于中枢性呼吸抑制及循环 衰竭 麻醉药及其它中枢抑制药的中毒 用法 常用量 肌注或静注 0 25 0 5g 次 必要时1 2小时 重复 极量 1 25g 次 注意 大剂量可引起血压升高 心悸 出汗 呕吐 心律失 常 震颤及惊厥 2 2019 11 26 山梗菜碱 络贝林 药理及应用 兴奋颈动 脉化学感受器而反射性兴奋呼 吸中枢 用于新生儿窒 息 吸入麻醉药及其它中枢抑制 药的中毒 一氧化碳中毒以及肺
2、炎引起的呼吸衰竭 用法 常用量 肌注或静注 3mg 次 必要时半小时 重复 极量20mg 日 注意 不良反应有恶心 呕吐 腹泻 头痛 眩晕 大剂量可引起心动过速 呼吸抑制 血压下降 甚至惊 厥 3 2019 11 26 二 抗休克血管活性药 多巴胺 药理及应用 直接激动 和 受体 也激动多巴胺受体 对不同受体的作用与剂量有关 小剂量 2 5 g kg min 低速滴注时 兴奋 多巴胺受体 使肾 肠系膜 冠状动脉及脑血管 扩张 增加血流量及尿量 同时激动心脏的 1受体 也通过释 放去甲肾上腺素产生中等 程序的正性肌力作用 中等剂量 5 10 g kg min 时 可明显激动 1受体而兴奋 心脏
3、加强心肌收缩力 同时也 激动 受体 使皮肤 黏膜等外周血管收缩 大剂量 10 g kg min 时 正性肌力和血管收缩作用更明显 肾血管扩张 作用消失 在 中 小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张 作用占优势 用于各种类型休克 特别 对伴有肾功能不全 心排出量降低 周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义 4 2019 11 26 用法用量 静滴 20mg 次加入5 葡萄糖250ml中 开始以20滴 分 根据 需要调整滴速 最大不超过0 5mg 分 注意 1 不良反应有恶心 呕吐 头痛 中枢神经系统兴奋 等 大 剂量或过量时可使呼吸加速 快速型心律失常 2 高血压 心梗 甲亢 糖尿病患
4、者禁用 3 使用以前应补 充血容量及纠正酸中毒 4 输注时不能外溢 5 2019 11 26 肾上腺素 副肾素 药理及应用 可兴奋 二种受体 兴奋 心脏 1 受体 使心肌收缩力增强 心率加快 心肌 耗氧量增加 兴奋 受体 可收缩皮肤 粘膜血管及内脏小血管 使血压升高 兴奋 2 受体可松驰支气管平滑肌 解除支气管痉挛 用于过敏性休克 心脏 骤停 支气管哮喘 粘膜或齿龈 的局部止血等 用法用量 1 抢救过敏性休克 肌注0 5 1mg 次 或以0 9 盐水稀释到10ml缓慢静注 如疗效不好 可改用2 4mg溶于5 葡萄糖液 250 500ml中静滴 2 抢救心脏骤 停 1mg静注 每3 5分钟可加大
5、剂量递增 1 5mg 重复 3 与局麻药合用 加少量 约 1 200000 500000 于局麻药内 300 g 6 2019 11 26 注意 1 不良反应有心悸 头痛 血压升高 用量过大或 皮下注射时误 入血管 后 可引起血压突然上升 心律失常 严重可致室颤而致死 2 高血压 器质性心脏病 糖尿病 甲亢 洋地黄 中毒 低血容量性休克 心源性哮喘等慎用 备选药 间羟 胺 阿拉明 7 2019 11 26 三 强心药 西地兰 去乙酰毛花甙 药理及应用 增强心肌收缩力 并反射性兴奋 迷走神经 降低窦房结及心房的自律性 减慢心率与传导 使心博量增加 用于充血性心衰 房颤和阵发 性室上性心动过 速
6、用法常用量 初次量0 4mg 必要时2 4小时再注半量 饱和量 1 1 2mg 注意 1 不良反应有恶心 呕吐 食欲不振 腹泻 头痛 幻觉 绿黄视 心律失常及房室传导 阻滞 2 急性心肌炎 心梗患者禁用 并禁与钙剂 同用 8 2019 11 26 四 抗心律失常药 利多卡因 药理及应用 在低剂量时 促进心肌细胞内K 外流 降低心肌传导纤维 的自律性 而具有抗室性心律失常作用 用于室性心动过速和室早 用法静注 1 1 5mg kg 次 一般用50 100mg 次 必要时每5分钟后重复1 2次 静滴 取100mg加入5 葡萄糖100 200ml 中静滴 静速1 2ml 分 总量 300mg 注意
7、1 不良反应主要为头晕 嗜睡 感觉异常 肌颤等中枢神经系统症状 超量 可引起惊厥 昏迷及呼吸抑制等 偶见低血压下降 心动过缓 传导阻滞等心脏毒 性症状 2 阿 斯氏综合征 预激综合征 传导阻滞患者禁用 肝功能不全 充血性心力衰 竭 青光眼 癫痫病 休克等患者慎用 9 2019 11 26 心律平 普罗帕酮 药理及应用 延长动 作电位的时间 及有效不应期 减少心 肌的自发兴奋 性 降低自律性 减慢传导 速度 此外亦阻断 受 体及L 型钙通道 具有轻度负性肌力作用 用于室上性及室性心 动过 速和早搏 及预激综合症伴发心动过 速或房颤患者 用法 首次70mg稀释后3 5分钟内静注 无效20分钟后重
8、复1次 或1次静注后继以 20 40 小时 维持静滴 24小时总 量 350mg 注意 1 不良反应有恶心 呕吐 便秘 味觉改变 头痛 眩晕等 严重时可致心律失常 如传导 阻滞 窦房结功能障 碍 2 病窦综 合症 低血压 心衰 严重慢阻肺患者慎用 10 2019 11 26 五 降血压药 利血平 药理及应用 能使去甲肾上腺素的贮存排空 阻滞交感神经冲动的传 递 因而使血管舒张 血压下降 特点为缓 慢 温和而持久 并有镇静 和减慢心率作用 适用于轻度 中度高血压患者 精神紧张 病人疗效尤 好 用法常用量 肌注或静注 1mg 次 无效6小时后重复1次 注意 1 不良反应常见有鼻塞 乏力 嗜睡 腹泻
9、等 大剂量可引起震颤性麻 痹 长期应用 则能引起精神抑郁症 2 胃及十二指肠溃疡 病人忌用 11 2019 11 26 硫酸镁 药理及应用 注射后 过量镁离子舒张周围血管平滑肌 引 起交感神经冲动传递 障碍 从而使血管扩张 血压下降 特点 为降压作用快而强 用于惊厥 妊高症 子痫 破伤风 高血 压病 急性肾性高血压危象等 用法常用量 25 硫酸镁10ml 次 深部肌肉注射 缓慢 注意 1 注射速度过快或用量过大 可引起急剧低血压 中枢神经抑 制 呼吸抑制等 钙剂 解救 2 月经期 应用洋地黄者慎用 12 2019 11 26 六 血管扩张药 硝酸甘油 药理及应用 具有松弛平滑肌的作用 舒张全身
10、静脉和动脉 对舒张毛细 血管后静脉 容量血管 比小动脉明显 对冠状血管也有明显舒张作用 降低外 周阻力 减轻心脏负荷 用于冠心病心绞痛的治疗及预防 也可用于降低血压 或治疗充血性心衰 用法 用5 葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴 开始剂量为5 g min 最好用 输液泵恒速输入 患者对本药的个体差异很大 应根据个体的血压 心率和其 他血流动力学参数来调整用量 注意 1 不良反应常见有头痛 眩晕 面部潮红 心悸 体位性低血压 晕厥 等 2 禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血 青光眼 颅内 压增高患者 13 2019 11 26 七 利尿剂 速尿 呋喃苯胺酸 药理及应用 抑制髓袢升支的
11、髓质部对钠 氯的重吸收 促进钠 氯 钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成 从而干扰尿的浓缩过 程 利尿作用强 用于各种水肿 降低颅内压 药物中毒的排泄以及高血压 危象的辅助治疗 用法 肌注或静注 20mg 80mg 日 隔日或每日1 2次 从小剂 量开始 注意 长期用药有水电解质紊乱 低血钾 低血钠 低血氯 而引 起恶心 呕吐 腹泻 口渴 头晕 肌痉挛 等 偶有皮疹 瘙痒 视力 模糊 有时可产生体位性低血压 听力障碍 白细胞减少及血小板减少 等 14 2019 11 26 八 脱水药 甘露醇 药理及应用 在肾小管造成高渗透压而利尿 同时增加血 液渗透压 可使组织 脱水 而降低颅内压 用于治疗脑
12、水肿 及青光眼 亦用于早期肾衰及防止急性少尿症 用法 静滴 20 溶液250 500ml 次 滴速10ml 分 注意 1 不良反应有水电解质失调 其它尚有头痛 视力 模糊 眩晕 大剂量久用可引起肾小管损害 2 心功能不全 脑出血 因脱水而尿少的患者慎用 15 2019 11 26 九 镇静药 安定 地西泮 药理及应用 具有镇静催眠 抗焦虑 抗惊厥和骨骼肌松 弛作用 用于焦虑症及各种神经官能症 失眠和抗癫癎 缓 解炎症引起的反射性肌肉痉挛 等 用法常用量 10mg 次 以后按需每隔3 4小时加5 10mg 24小时总 量以40 50mg为限 注意 1 不良反 应有嗜睡 眩晕 运动失调等 偶有呼吸
13、抑制和低血压 2 慎用于急性酒精中毒 重症肌无力 青光眼 低蛋白血症 慢阻肺 16 2019 11 26 十 解热药 安痛定 含安基比林 安替比林 巴比妥 药理及应用 具有解热 镇痛及抗炎作用 主要 用于发热 头痛 偏头痛 神经痛 牙痛及风湿痛 用法常用量 肌注 2 4ml 次 注意 偶见皮疹或剥脱性皮炎 极少数过敏者有 粒细胞缺乏症 体质虚弱者防止虚脱 贫血 造血功 能障碍患者忌用 17 2019 11 26 十一 镇痛药 杜冷丁 哌替啶 药理及应用 作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静 镇 痛作用 用于各种剧痛 心源性哮喘 麻醉前给药 用法常用量 肌注 25 l00mg 次 100 400
14、mg 日 极量 150mg 次 600mg 日 两次用药间隔不宜少于4小时 注意 本品具有依赖性 不良反应有恶心 呕吐 头昏 头痛 出汗 口干等 过量可致瞳孔散大 血压下降 心动过 速 呼吸抑制 幻觉 惊厥 昏迷等 备选药 吗啡 18 2019 11 26 十二 平喘药 氨茶碱 药理与应用 对支气管平滑肌有舒张作用 间断抑制组织胺 等过敏物质的释放 缓解气管黏膜的充血水肿 还能松弛胆道 平滑肌 扩张冠状动脉及轻度利尿 强心和中枢兴奋作用 用 于支气管哮喘 也可用于心源性哮喘 胆绞痛等 用法常用量 静注 静滴 0 25 0 5g 次 用5 葡萄糖稀 释后使用 极量 0 5g 次 1g 日 注意
15、静注过快或浓度过高可有恶心 呕吐 心悸 血压 下降和惊厥 急性心梗低血压 严重冠状动脉硬化患者忌用 19 2019 11 26 十三 止吐药 胃复安 甲氧氯普胺 药理与应用 具有阻断多巴胺受体 抑制延脑的催吐化学感受器 而发挥 止吐作用 并促进胃蠕动 加快胃内容物的排空 用于尿毒 症 肿瘤化疗放疗引起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动 障碍 用法 常用量 肌注 10mg 20mg 次 每日不超过0 5mg kg 注意 1 不良反应有体位性低血压 便秘等 大剂量可致锥体外系 反应 也可引起高泌乳血症 2 禁用于嗜铬细 胞瘤 癫痫 进行放射 性治疗或化疗的乳癌患者 肺患者 备选药 苯巴比妥
16、鲁米那 20 2019 11 26 十四 促凝血药 6 氨基己酸 氨甲环酸 药理及应用 通过抑制纤维 蛋白溶解而起止血目的 用于纤维 蛋白 溶酶活性升高所致的出血 如产后出血 前列腺 肝 胰 肺等内脏术 后出血 用法 常用量 静滴 初用量为4 6g 稀释后静滴 维持量1g h 注意 1 不良反应有恶心 腹泻 头晕 皮疹 肌肉痛等 静注过快 可引起低血压 心动过缓 过量可发生血栓 2 有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用 肾功能不全者减量或 慎用 备选药 止血芳酸 氨甲苯酸 止血敏 酚磺乙胺 立止血 21 2019 11 26 十五 解毒药 解磷定 药理及应用 在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合成无 毒物质由尿排出 恢复胆碱酯酶活性 用于有机磷农药的解救 用法 常用量 静滴或缓慢静注 1 轻度中毒 0 4g 次 必 要时2 4小时重复1次 2 中度中毒 首次0 8 1 2g 以后每2小 时0 4 0 8g 共 2 3次 3 重度中毒 首次用1 1 2g 以后每 小时0 4g 注意 因含碘 有时可引起咽痛及腮腺肿大 注射过速可引起 眩晕 视力模糊 恶心 呕吐 心动过速 严重者可发
