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1、妇科腹腔镜手术后并 发症的护理 姓名 孙慧群 01 妇科腹腔镜手术概述 02 妇科腹腔镜术后并发症概述 03 妇科腹腔镜术后并发症护理 04 参考文献 CONTENTS 目录 妇科腹腔镜手术概述P art 01 腹腔镜手术概述 腹腔镜手术 就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术 是一门新发展 起来的微创方法 是未来手术方法发展的一个必然趋势 方法 在病人腹部作三个直径5 12mm的小切口 各插入一个叫 trocar 的管道状工作通道 以后一切操作均通过这三个管道进行 再用 特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤 达到同样的 手术效果 设计的理念是通过使用微创的方法 实施复杂的外科
2、手术 更高级的腹腔镜系统 达芬奇机器人 腹腔镜手术在妇科的应用 宫外孕腹腔镜手术 腹腔镜输卵管结扎 腹腔镜卵巢囊肿剥除术 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 腹腔镜次 全 子宫切除术 腹腔镜辅助阴式子宫切除术 不孕症 输卵管堵塞 积水 粘连 手术 妇科重大手术 内膜癌 宫颈癌等 优 点 切口小 恢复快 对腹腔干扰少 术中出血少 病人术后疼痛轻 住院时间短 瘢痕小 美观 妇科腹腔镜术后并发症概述P art 02 国外 妇科腹腔镜手术术后 并发症的发生率为 1 24 有文献报道的并发症 发生率为3 12 子宫附件手术并发症 发生率最低 1 19 子宫 次 广泛切除术 加盆腔淋巴结清扫术 并发症最多 手术风 险
3、最大 30 38 国内 占比 妇科腹腔镜术后并发症概述 术后并发症的发生与手术麻醉 手术难易程度 术中应 用CO2制造人工气腹 手术体位并发症等因素有关 术后常见并发症及护理P art 03 护理措施 气管粘膜 损伤 咽喉部 不适 气道压及套 囊压力高 疼痛 咳 嗽 痰多 鼓励患者尽早下床活动 嘱患 者6 h 后做深呼吸运动 可进食进水后多饮水 必要时口服含片及祛痰药 严重时用可用氨溴索 糜蛋白酶 地塞米松等药物 做超声雾化吸入 护理措施 麻醉药物 的作用 恶心呕吐 建立CO2人 工气腹 恶心 呕吐 指导患者呕吐时头偏一侧 防 止误吸 多数患者症状不重 麻 醉作用消失时即可停止 严重恶心 呕吐
4、患者 可给予 药物治疗或针刺疗法 指导患者术后可进食后先进流 质饮食 如稀饭 米汤 蛋花汤 等 少量多餐 但应避免牛奶 豆浆 甜品等产气食物 肛门排 气后给予半流质 软食或普食 护理措施 建立CO2 人工气腹 肩背酸痛 膈肌和膈神 经受到刺激 肩背和上 腹部疼痛 协助患者翻身 多活动 适当按摩和热敷或腹壁轻 轻加压 将气体排出 取膝胸卧位或取头低脚高位 让臀部抬高超过胸部 让腹部的残 余CO2移位下半身减少对肋间神 经 膈神经及膈肌的刺激 给予低流量吸氧6小时 以加 速CO2排出 护理措施 术中银夹位 置不妥或脱 落 切口渗血 电凝结痂脱 落 术后线结 松散致残 端出血 多发生在术后 8h内
5、术后应加强巡视 密切观察患者 血压脉搏及全身的变化 要保持腹 腔引流管通畅 严密观察引流液的量 和性质 正常情况下24 h引流量少 于100 ml色淡红引流液随时间增加 而减少 观察腹部切口有无渗血 并 给予腹带和沙袋加压包扎 若穿刺孔出血渗透敷料者 及 时报告医生更换敷料 必要时可 在穿刺孔处缝合止血 若腹腔内大量出血 则做好术 前准备 开腹手术止血 护理措施 术中气腹压 力过高 皮下气肿 灌注过快或 术毕未排空 气腹 二氧化碳气 体向皮下软 组织扩散 局部捻发感 向患者及家属讲解原因 一般少 量二氧化碳能自动吸收 无需特殊 处理 以消除紧张顾虑心理 鼓励 患者床上多翻身 采取舒适体位 术后
6、给予患者吸氧 2 3 L min 持续6 h 促进皮下气 肿的吸收 勤巡视并检查局部是否有皮下 捻发音和压痛 护理措施 解剖关系密 切 泌尿系损 伤 手术时膀胱 处于充盈状 态 膀胱和输尿 管损伤 术后注意观察 生命体征 尿 量 颜色 如出现 尿量减少 血尿 耻骨联合上疼痛 胀满感 逐 渐加重的肠胀气应高度怀疑膀 胱及输尿管损伤 应及时报告 医生 尿瘘 引流量增加 呈浅黄 色 护理措施 患者盆腔粘 连明显 膀胱阴道 瘘 阴道溢尿 观察尿量 颜色 性状 持续 留置导尿10 14d 保持尿管通 畅 鼓励患者多饮水 以便稀释 尿液 预防感染 保持会阴部清洁卫生 每 天会阴擦洗两次 术后三天禁食 第五
7、天口 服石蜡油 软化大便 告知患者保持瘘孔高于尿 液面 避免尿液浸泡瘘孔处 从而影响愈合 全子宫切 除术 护理措施 全麻 手术 时间长 下肢静脉 血栓 术后卧床 好发于左下 肢 护士要嘱患者术后早活动双下 肢 防止静脉血栓的发生 术前有高血压病 糖尿病 高 血脂等血液高凝状态的患者要采 取有效的预防措施 护理措施 呼吸道梗阻 与手术麻 醉有关 动脉低氧血 症 高碳酸血症 患者在麻醉未完全清醒前应去枕 平卧 将头偏向一侧 向患者及家属做好解释安慰 工作 给予保暖 镇静等支持治 疗及护理 给氧 密切监测病人呼吸及血 氧饱和度 出现症状或体征及时通知医生 输液纠正电解质和酸碱平衡紊 乱 参考文献P art 04 参考文 献 1 丁桂容 探讨妇科腹腔镜术后并发症的发生原因及护理措施 J 世界最新医学信息文摘 2018 18 61 238 239 2 于秀丽 于婷婷 赖金玲 宋采薇 肖瑶 妇科腹腔镜患者术后并 发症的护理新进展 J 护理实践与研究 2015 12 03 24 25 3 杨萍 王英红 妇科腹腔镜手术并发症临床分析与处理 J 中国内 镜杂志 2010 16 07 696 699 703 4 张晋雁 浅谈妇科腹腔镜术后并发症的护理 J 护理研究 2010 24 S1 62 63 致谢 语大义之方 论万物之理 受益终身 T H A N K S 谢谢您的观看
