《微创技术在四肢骨折中的运用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《微创技术在四肢骨折中的运用（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、在四肢骨折中的应用 概概 念念 微微 创 创 minimally invasiveminimally invasive 上世纪60年代关节镜问世 1985年英国泌尿外科医生Payne和Wickham 首次提出 微创外科的概念 1987年法国医生Mouret成功施行了世界首 例腹腔镜胆囊切除术以后 微创外科才逐 渐被广泛接受 微微 创 创 minimally invasiveminimally invasive 最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳 外科疗效的一种新的外科技术 具有更小的手术切口 更佳的内环境稳 定状态 更轻的全身反应 更少的瘢痕 愈合 更短的恢复时间 更好的心理效 应的手术 微微
2、 创创 与与 微微 创创 外外 科科 Minimally Invasive SurgeryMinimally Invasive Surgery MIS MIS 微创外科不同于传统外科手术 也不等于单微创外科不同于传统外科手术 也不等于单 纯的纯的 小切口小切口 外科 微创涵盖了外科的理外科 微创涵盖了外科的理 念和技术念和技术 应以微创理念为指导 微创技术为保证应以微创理念为指导 微创技术为保证 微创作为一种理念 是外科学追求的境界微创作为一种理念 是外科学追求的境界 并非所有外科手术都适宜用微创技术 切忌并非所有外科手术都适宜用微创技术 切忌 牺牲治疗效果追求微创手术 牺牲治疗效果追求微创手
3、术 骨科微创骨科微创 与四肢骨折与四肢骨折 AO BO 回 顾 Changhai Hospital 长海医院骨科 AOAO的特征 第一特征第一特征 依靠折块间加压和骨折断端之间 所恢复的稳定达到坚强固定 第二特征第二特征 骨干骨折在钢板的坚强固定下 往往出现骨折的一期愈合 AO内固定四大原则 骨折的解剖复位 绝对可靠的符合生物力学的坚强 固定 早期活动骨折邻近关节 防止骨 折病的发生 保护骨折的局部血供 加压作用加压作用是 AOAO技术的核心技术的核心 依据骨折固定的作用 可将固定依据骨折固定的作用 可将固定 方法分为方法分为 骨折块间加压作用骨折块间加压作用 compressioncompr
4、ession 夹板作用夹板作用 splintingsplinting 支撑作用支撑作用 buttressbuttress 坚强的内固定 骨折愈合 研究表明 坚强内固定后 应力遮挡效应 再骨折 植入物疲劳断裂 AOAO缺陷缺陷 坚强的钢板固定后 钢板下的骨骼会出现骨质疏松 去除钢板后骨骼会发生再骨折 BO BO Bio logical Osteosynthesis AO学派从原来 强调生物力学 固定的观点 逐渐演变为以生物 学为主的观点 即BO BO BO 的原则的原则 AO学者Gautier Ganz对这种新概念的 接骨手术作了原则性的说明 功能复位 有效固定 减少内固定与骨骼的接触 避免植骨
5、 BOBO的核心概念的核心概念 不以牺牲局部软组织血不以牺牲局部软组织血 供来强求达到坚强固定供来强求达到坚强固定 Changhai Hospital 长海医院骨科 的微创化 的微创化 将医源性的创伤尽可能降低 到最低限度 以期获得更加理想 的疗效 最小的侵袭和最小的生理干扰 最佳的外科疗效 更小的手术切口 更佳的内环境状态 更轻的全身反应 更少的瘢痕愈合 更短的恢复时间 更好的心理效应 临床上新型内固定物的设临床上新型内固定物的设 计及应用 手术切口的改良 计及应用 手术切口的改良 复位方法的限制 固定技术的复位方法的限制 固定技术的 调整等 都是调整等 都是BOBO新概念的具体新概念的具体
6、 体现 统称为微创术式 体现 统称为微创术式 19941994年 年 AOAO学者学者GautierGautier GanzGanz PalmarPalmar 19991999 指出 指出 骨折的治疗必须着重于寻求骨折稳固 和软组织完整之间的一种平衡 特别是对 于严重粉碎的骨干骨折 过分追求骨折解 剖学的重建 其结果往往是既不能获得足 以传导载荷的固定 而且使原已损伤的组 织的血运遭到进一步的破坏 这一论点基本上反映出了这一论点基本上反映出了BOBO 新概念的核心 新概念的核心 AO BO 生物学固定概念是在总结AO 30年来基础和临床研究后的新 观念 弥补了AO技术中的不足 之处 并不说明A
7、O技术是错误 的 而是AO理念的进一步发展 小结小结 微创技术微创技术 AO AO BO BO 强调生物力学的观点 生物学为主 即生物的 合理的接骨术 biological osteosynthesis BO BO的内涵是充分重视局部软组织的血运 固定有效而无加压 微微 创创 是是 BO BO 理理 念念 的的 体体 现现 远离骨折部位进行复位 以保护骨折局部软 组织的附着 不强求粉碎骨折块的解剖复位 强调恢复邻 近关节的解剖关系 较大骨折块应保存其供 血的软组织蒂部 强调有效的固定 使用低弹性模量 生物相 容性好的内固定器材 减小内固定物与所固定骨之间的接触面 皮质 外及髓内 尽可能地减少手
8、术暴露时间 微微 创创 目目 标标 进一步提高肢体创伤治疗的临床疗效 促进骨折愈合 加速关节功能的恢复 治疗四肢骨折采用闭合复位 交锁髓 内钉和经皮钢板等微创技术 以达到 生物学固定的要求 不主张直接复位 不强调坚强内固定 微创常用技术微创常用技术 闭合复位髓内钉技术 经皮钢板接骨术 经皮穿针固定技术 外固定架技术 关节镜技术 导航技术 Changhai Hospital 长海医院骨科 闭合复位髓内钉技术闭合复位髓内钉技术 骨干交锁髓内钉技术 干骺端交锁髓内钉技术 股骨近端髓内钉 股骨远端髓内钉 肱骨近端髓内钉 股骨近端交锁髓内钉技术股骨近端交锁髓内钉技术 PHN钉 PFN钉 经皮穿钉固定技术
9、经皮穿钉固定技术 加压空心螺纹钉技术 Pin Screw K Pin Changhai Hospital 长海医院骨科 经经 皮皮 穿穿 针针 固固 定定 技技 术术 固定后 拔钉后 儿童骨骺损伤经皮穿针固定技术儿童骨骺损伤经皮穿针固定技术 克氏针固定 M 16y骨骺伤 M 13y 骨骺伤 经皮微创钢板接骨术经皮微创钢板接骨术 MIPPO MIPPO 技技 术术 Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis Changhai Hospital 长海医院骨科 经皮钢板固定技术 经皮钢板固定技术 MIPPO MIPPO 2月后 6月后 L
10、ISSLISS钢板固定技术 钢板固定技术 MIPPO MIPPO 怎么办 怎么办 思考 骨科微创骨科微创 与四肢骨折与四肢骨折 微 创 是 一 种 技 术 更 是 一 种 理 念 骨科微创骨科微创 与四肢骨折与四肢骨折 微 创 是 否 适 合 所有 四 肢 骨 折 手 术 骨科微创骨科微创 与四肢骨折与四肢骨折 微 创 是 为 了 美 容 吗 内内 固固 定定 术术 后后 碎碎 骨骨 块块 绑绑 上上 钢钢 丝丝 好好 吗吗 医生能选择吗 骨科微创骨科微创 与四肢骨折与四肢骨折 小创口是微创的一种 大创口能否做到微创 现代创伤骨科医生 矫形 整形 微创微创 手术时机手术时机 闭合复位闭合复位 开放复位开放复位 闭合闭合 开放开放 现现 代代 理理 念念 通过复位重建解剖关系 按照骨折个性选择固定 细致轻柔方法复位以保护血供 早期安全的活动训练个体化 Changhai Hospital 长海医院骨科 没有最好没有最好 只有更好只有更好 AO AO BO BO CO CO MO MO 谢 谢 Changhai Hospital 长海医院骨科 网址 电话 13801862558
