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1、下尺桡关节损伤下尺桡关节损伤 1 解剖概要 2 下尺桡关节 由尺骨头侧方的环状关节面 及桡骨的尺骨切迹组成 切迹的远 侧缘有三角纤维软骨盘附着 止于 尺骨茎突的基底部 3 在前臂旋转活动时 下尺桡关节为 车轴关节 桡骨围绕尺骨并以尺骨 为轴心作150 旋转 4 损伤机理 5 前臂旋转时 桡骨远端以尺 骨小头为轴心作公转活动 当腕关 节在极度旋前和背伸位置时 尺骨 远端关节有分离倾向 如果这时腕 部遭受外来阻力如扣球 跳马 用 力旋螺丝时 都易发生下尺桡关节 损伤 6 桡骨下端骨折往往合并下尺绕关节 脱位 腕的高度旋前暴力造成背侧尺桡韧 带断裂和尺骨向背侧移位 腕关节的高度旋后暴力造成掌侧韧 带
2、断裂使掌侧分离 7 症状体征 8 急性 腕部外伤史明确 腕部下尺桡关节 肿胀 压痛 可伴弹响 9 慢性 可无明显腕部外伤史 病人多有职 业特点 工作姿势可提供诊断线索 腕部尺侧有酸胀和疼痛 腕无力 用力握拳和提重物时疼痛明显 10 主动活动 远侧尺桡关节松弛 尺骨小头比正 常人向背侧隆起 特别在前臂极度 旋前时尺骨小头的背侧隆起更明显 但可压回原位有弹跳感 下尺桡 关节摩擦痛 11 关节盘挤压试验 即腕部极 度掌屈 旋前和尺偏时 加挤压旋 转力量 可在尺骨小头远端引起压 痛 12 临床检查 13 1 X线检查 旋前位时正位片 尺桡间隙 2mm 旋后位时侧位片 尺骨向背侧明 显突出 可双侧对 比 14 2 关节造影检查 3 腕关节镜 4 CT 15 治疗方法 16 1 局部制动3至周4 可用石膏外固 定 旋前位损伤 固定于旋后位 旋后位损伤 固定于旋前位或 中立位 2 背侧关节囊和腕背侧横韧带作修 补缝合术 Lippman 17 3 尺侧腕屈肌腱劈开一半后穿过尺 骨远端的钻孔进行固定 4 尺骨小头或部分尺骨远端及关节 软骨盘切除术 5 尺骨缩短术 6 关节镜术 18 背侧关节囊和腕背侧横韧带作修 补缝合术 19 尺骨缩短术 20 21 22
