《中医外科学之有头疽PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医外科学之有头疽PPT课件.ppt（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、有头疽 痈 1 概述 l1 有头疽是一种发生于皮肤肌肉之间的急性化脓 性疾病 l 相当于西医的 痈 是多个相邻的毛囊和皮脂 腺的急性化脓性感染 l2 特点 l A 初起粟粒样脓头 红肿热痛 l B 易向深部及周围扩散 脓头逐渐增加 溃烂 后状如莲蓬 蜂窝 l C 范围大 常超过9cm 甚至 30cm 2 学习目标 l掌握有头疽的定义 特点 相应的西医诊断 l有头疽的诊断要点及鉴别 l有头疽的病因病机 l有头疽的治疗 3 l lD 多发于皮肤厚韧的部位 如脑后 项背部 l E 多发于中老年 虚弱者 消渴者 l F 严重者可发生内陷 l3 多为金黄色葡萄球菌感染 先从一个毛囊底部 开始 沿深部阻力
2、较小的脂肪组织蔓延至皮下深筋 膜 再沿深筋膜向四周扩散 累及邻近的许多脂肪 组织柱 然后向上穿入毛囊群而形成多个脓头 因 此外观为多发脓头 伴红肿热痛 深部为脓液在皮 下扩散积聚 形成脓肿 概述 4 概述 有头疽发病示意图 5 病因病机 外感 风温 湿热 火毒 内生 脏腑蕴毒 毒蕴肌肤 经络阻塞 气血运行失常 实 水亏火炽 热毒更甚 气血两虚 阴虚 气虚无力托毒 血虚无血化脓 毒滞难化 更易发病 疽毒内陷 虚 6 诊断 好发部位 人群 l1 顺证 l 依据病程变化 其顺证多分为三期四候 l 初期 患部起肿块 上有粟粒样脓头 肿块 渐向周围扩大 脓头增多 红肿灼热疼痛 初起 即发热 恶寒 头痛等
3、症 早期呈大片酱红色炎 症浸润区 高出体表约1cm 坚硬水肿 与正常组 织界限不清 7 l l 中期 溃脓期 接着中央区皮肤逐渐出现多 个粟粒状脓栓 脱落较慢 先后破溃 溢出脓血 状分泌物 腐烂似蜂窝 莲蓬 肿块范围常超过 9cm 伴明显全身症状 壮热 口渴 便秘 溲 赤 如溃脓顺利 脓液顺畅流出 则热退肿轻 病情缓解 停止发展 如处理不当及因正气虚弱 可以发生疽毒 内陷 脓毒败血症 表现为中央部坏死 液化 塌陷 变软 患处剧痛 常有扩展趋势及明显 全身症状 临床表现 8 收口期 脓液及腐烂坏死组织逐渐脱落 新肉生长 l 四候 局部症状 成形 成脓 脱腐 生肌 疡科心得集 总病程约一月左右 初
4、期在第1候 溃脓第2 3候 收口期在第4候 每候7天 临床表现 9 脑疽初期 对口疽 发 疮 落头疽 项 中 疽 脑后发 偏脑疽 对口 西医 颈痈 临床表现 10 脑疽 初期 侧位 临床表现 11 脑疽 中期 脑疽 中期 侧位 临床表现 12 脑疽 中期 临床表现 13 左侧偏脑疽 中期 临床表现 14 右侧偏脑疽 中期 临床表现 15 脑疽 后期 临床表现 16 脑疽 治愈 临床表现 17 逆证 1 阴虚之体火毒炽盛者 l局部 疮形平塌 根盘散漫 疮色紫滞 不易化脓 腐脱 溃出 脓水稀少或带血水 疼痛剧烈 全身高热 唇燥口干 食欲不振 便秘 溲赤 舌质红 苔黄 脉细数 多见于老年瘦弱之人 治
5、疗得当 阴液恢复 火毒渐化 则溃疡期和收口期与一般 相仿 18 2 气血两虚不能透毒外出 l局部 疮形平塌 根脚散漫 疮色暗黯 化脓迟缓 腐肉难脱 脓水清稀带灰绿 闷肿胀痛 疮口易成空壳 l全身 发热 精神不振 面色苍白 脉数无力 舌质淡红 苔白腻 l多见于老年肥胖者 l如气血恢复 毒邪外泄 则溃疡期和收口期与一般相仿 l 19 l 3 内陷 l 多见于脑疽 发背 尤以脑疽多见 严重并发 症 险恶 l 火陷 干陷 虚陷 临床表现 20 偏脑疽 虚证 临床表现 21 脑疽 虚证 临床表现 22 发背疮 中期 上发背 中发背 对心发 下发背 对脐发 临床表现 23 发背疮 干陷症 临床表现 24
6、缺盆疽 临床表现 25 上发背 初期 临床表现 26 临床表现 上 发 背 中 期 27 临床表现 上 发 背 切 开 28 中发背 中期 临床表现 29 下 发 背 初 期 30 上发背 中期 临床表现 31 发背疽 后期 临床表现 32 上发背 虚证 临床表现 33 中发背 虚证 临床表现 34 髂腰疽 临床表现 35 肾俞发 莲子发 临床表现 36 鬓疽误治 临床表现 37 额疽 临床表现 38 鉴别诊断 l发际疮 l脂瘤染毒 l痈 39 治疗 l1 中医内治 l 1 实证 初期和溃脓期 火毒凝结 湿热壅滞 l 主证 肿块色红灼热 疮脚散漫 上有粟粒 样脓头 疮面腐烂 形似蜂窝 脓液不畅
7、 伴 疼痛 发热 或有恶寒 口渴 便秘溲赤 脉滑数 舌苔黄 l 治则 和营托毒 清热利湿 l 方药 仙方活命饮加减 40 l l 当归 赤芍 和营祛瘀 l 乳香 没药 行瘀止痛 l 银花 公英 生甘草 清热解毒 l 花粉 养阴清热消肿 l 白芷 山甲 透脓托毒外出 l 生首乌 解毒 泄热通便 l 白茅根 清热凉血利尿 l若阴虚者加生地 玄参 石斛 气血两虚者加生 黄芪 党参 表证明显 加防风 荆芥 治疗 41 l 2 虚证 l 阴虚火炽 l 主证 略 l 治则 滋阴生津 清热解毒 l 方药 竹叶黄芪汤 l 人参 生黄芪 益气托毒 生地 麦冬 白芍 生津清热 当归 川芎 皂刺 和营透脓托毒 银花
8、 黄芪 甘草 清热解毒 竹叶 渗湿利尿清热 治疗 42 l l 气虚毒滞证 久病或素体气血虚 l 主证 略 l 治则 扶正托毒 l 方药 八珍汤合仙加减方活命饮 略 治疗 43 l2 西医治疗 l 抗菌素 l 治疗原发病 支持 对症处理 治疗 44 l3 外治 l 1 初起 清热散结 箍束毒邪 l 金黄膏或千捶膏 或冲和膏 散 l 2 溃脓 透脓祛腐 清热泄毒 l 金黄膏 八二丹 l 切开 治疗 45 l 切口选择 一般用 十字 双十字 或 井字 形 不用 一字 形 l 长度选择 要超过炎症范围少许 l 深度 要深达到筋膜 甚至要筋膜下 l 其它 切开后将皮瓣向四周剥离 清除所有坏死 组织 避
9、免挤压 防止扩散 彻底引流 可用纱布 引流 不要过紧 但一定要到位 治疗 46 l 3 收口期 生肌散 垫棉法 手术清创 治疗 47 治疗 48 上发背 虚证 示例 治疗 49 治疗 50 发背疽 右 51 52 53 54 其他疗法 l六应丸或六神丸 l抗生素 l降糖药 l支持疗法 55 预防 l皮肤卫生清洁 l饮食清淡 l加强锻炼 l积极治疗原发病 56 病案分析 l朱正雄 男 68岁 肥胖 诉项后胀重木痛 伴发热 T39 失眠 小便频数 口渴喜饮 神疲 面色少华 检查 颈项后部上至枕骨 下及大椎 旁及两耳 下范围红肿 皮色灰暗不泽 肿势平塌 中央有多 个粟粒状脓头 舌淡红 苔薄黄 脉数无力 l要求写出诊断 证型 病机 治则 代表方剂及外 治法 57 病案分析 l林兰子 女 50岁 有糖尿病史 颈项后肿痛 伴发 热T39 恶寒4天 口渴尿赤 检查 颈项后正中 见约10 9 大小红肿 灼热 中央见数个脓头 脓 水稠黄 苔黄 脉数有力 l要求 写出诊断 证型 治则及代表方药 一般护 理 58 59
