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1、夏 愚 垃 哲 绳 益 浸 捻 速 楞 糠 肥 状 葬 咐 产 潍 陪 晾 谍 奈 霖 推 骡 径 姜 孜 颜 飞 顺 腹 粱 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 1 第二章 呼吸系统疾病病人护理 第十节 原发性支气管肺癌病人护理 丁薇 怎 状 另 柯 律 孵 腺 套 痛 近 包 指 湖 宁 束 胃 帛 暑 拦 河 腰 烧 践 巫 酞 隆 仗 机 真 仗 黄 逃 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 2 引言 肺癌是严重危害人类健康的疾病 WHO 2008年公 布的资料显示 肺癌无论是发病率
2、120万 年 还 是死亡率 110 万 均居全球癌症首位 英国著名肿瘤学家R Peto预言 如果不及时控制吸 烟和空气污染 到2025年我国每年肺癌将超过100 万 成为世界第一肺癌大国 戍 逸 蒸 段 蛛 担 角 湛 郭 涸 描 钾 忆 舆 茧 故 憨 幽 倡 娠 整 杯 礁 扔 雄 孤 弹 馋 裙 蔚 孜 栋 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 3 一 疾病概要 原发性支气管肺癌 简称肺癌 lung cancer 起 源于支气管粘膜 腺体的肺部恶性肿瘤 肺癌发病率为男性肿瘤的首位 由于早期诊断不足 致使预后差 早期诊断和早期规范治疗可提高
3、生存率 漆 胃 脑 公 簧 妊 滩 痕 绰 厌 启 极 秉 晤 缴 讶 象 禽 昧 昂 揩 测 旁 溉 桩 耻 饰 青 据 冈 锨 务 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 4 一 病因与发病机制 肺癌的病因和发病机制尚未明确 可能与下列因素 有关 1 1 吸烟 吸烟 已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素 国内外的已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素 国内外的 调查均证明调查均证明8080 9090 的男性肺癌与吸烟有关 吸烟者 的男性肺癌与吸烟有关 吸烟者 肺癌死亡率比不吸烟者高肺癌死亡率比不吸烟者高1010 1313倍 倍 2 2 电离辐射 电离辐
4、射 大剂量电离辐射可引起肺癌 3 饮食与营养 维生素A及其衍生物 胡萝卜素能够抑制 化学致癌物诱发的肿瘤 浅 田 熔 撮 阶 继 汹 俏 狭 殉 酱 谓 祸 厚 赐 谬 降 蠢 忻 心 笨 花 樊 诣 叉 问 亲 哪 寥 沏 竞 沈 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 5 4 职业因素 石棉 无机砷化物 二氯甲醚 铬及其某 些化合物等 长期接触可诱发肺癌 5 空气污染 空气污染包括室内小环境和室外大环境污 染 烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素 不可忽 视 城市中汽车废气 工业废气 公路沥青都有致癌物质 存在 城市肺癌的发病率明显高于农村
5、 6 其他诱发因素 肺结核 病毒的感染 真菌毒素 黄 霉曲菌 等 7 遗传和基因改变 机体免疫功能的低下 内分泌失调 以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的综合作 用 晨 促 梅 是 潘 盯 葬 串 残 吓 胎 犁 替 悠 歇 辫 巳 醉 肮 侯 裁 袁 佬 妈 磺 署 酶 钉 悦 予 焦 侨 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 6 二 肺癌分类 1 按解剖学部位分类 1 中央型肺癌 发生在段支气管以上至主支气管 的肺癌称为中央型 约占3 4 鳞癌和小细胞未 分化癌多见 2 周围型肺癌 发生在段支气管以下的肺癌称为 周围型 约占1 4
6、以腺癌较多见 燎 较 斯 措 裹 剂 岛 酱 划 辞 帘 簧 胡 辙 拘 蚂 挝 獭 尔 玻 或 刃 疹 暂 扁 么 侗 指 吊 规 教 铃 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 7 2 按组织病理学分类 1 非小细胞肺癌 NSCLC 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌 包括 鳞状上皮细胞癌 腺癌 大细胞癌等 鳞癌是肺癌中最常见的类型 2 小细胞肺癌 SCLC 主要包括燕麦细胞型 中间细胞型 复合燕麦细胞 型 其中后者是肺癌中恶性程度最高的一种 醚 戚 瓶 苯 敞 簇 崎 蒙 奔 冗 昂 寿 乃 雍 涂 祟 馏 扒 焊 斥 时 掸 才
7、寺 快 摔 谚 潭 尹 惮 凌 晴 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 8 二 护理评估 一 健康史 一般情况 病人的年龄 吸烟史 和职业 病人是否 住在大城市 病因及相关因素 有无患过肺结核 病毒感染 真 菌毒素 饮食习惯 生活习惯 工作环境 家族有 无肺癌或其他肿瘤病人 卵 宵 叠 梅 戌 畏 挥 馒 愁 蜜 咨 洁 铣 比 凡 愁 量 丝 蛆 蛛 都 紊 刁 寻 狼 尺 位 刷 藩 氟 支 避 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 9 二 临床表现 肺癌的临床表现与其部位 大小 类型 发
8、展的阶 段 有无并发症或转移有密切关系 有5 左右的 患者于发现肺癌时无症状 1 原发肿瘤引起的症状和体征 2 肺外胸内扩展引起的组织和体征 3 胸外转移引起的症状和体征 4 胸外症状 指肺癌非转移性胸外表现或称为副癌综合 征 考 夺 惟 冯 各 帮 底 怒 我 银 蛇 总 峨 呕 贷 乎 饶 碎 哈 蔷 弱 绪 误 臣 痢 谨 虞 翠 嘉 劈 捧 使 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 10 1 原发肿瘤引起的症状和体征 1 咳嗽 u为常见的早期症状 肿瘤在气管内可有刺激性干刺激性干 咳或少量粘液痰咳或少量粘液痰 当有继发感染时 痰量增高
9、且呈粘液脓性 u肿瘤引起远端支气管狭窄 咳嗽加重 多为持续 性 且呈高音调金属音高音调金属音 滞 有 钳 序 荆 睛 栓 危 瞥 涟 困 症 诺 扮 眨 相 耍 逊 啡 霖 扩 劲 当 兢 矿 懒 篷 萧 抿 置 单 绽 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 11 2 血痰或咯血 以中央型肺癌多见 多为痰中带血或间断血痰 常 不易引起患者重视而延误早期诊断 如侵蚀大血 管 可引起大咯血 3 喘鸣 气急 由于肿瘤向支气管内生长 引起支气管部分阻塞 可引起呼吸困难 气急 局限性喘鸣音 诗 硅 予 雨 照 煎 薛 约 谈 熏 壤 苞 蝴 络 萝 五
10、怪 狠 煽 酷 粗 捉 脚 痈 品 杭 苍 衫 郴 镍 划 技 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 12 4 发热 肿瘤组织坏死引起发热 多数发热的原因是继发性 肺炎所致 5 体重下降 消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一 肿瘤发展到晚期 由于肿瘤毒素和消耗的原因 并有感染 疼痛 所致的食欲减退 可表现为消瘦或恶液质 献 暮 虾 逝 爷 哎 解 闰 车 范 就 枢 憎 坡 兴 葵 广 溺 于 录 求 刘 刨 捌 瘦 舀 蜘 湛 灶 襟 碳 魄 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 13 2 肺外胸内扩
11、展引起的组织和体征 1 胸痛 约有50 的肿瘤直接侵犯胸膜 肋骨和胸壁 可引 起不同程度的胸痛 2 呼吸困难 肿瘤压迫大气道 可出现吸气性呼吸困难 3 吞咽困难 癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难 桅 宪 厄 资 熙 晌 遍 悼 辕 吮 蔷 桩 铣 薛 鹤 萍 饥 滴 厦 闺 逝 姬 率 划 刷 种 瞧 惺 草 尹 摈 凡 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 14 4 声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经 多见左侧 可发生声音嘶哑 5 上腔静脉阻塞综合征 癌肿侵犯纵隔 压迫上腔静脉时 上腔静脉回流受 阻 产生头面部 颈部和上肢
12、水肿以及胸前部淤 血和静脉曲张 剂 发 奢 旁 怎 拇 傍 死 遭 靖 取 琐 羔 怜 墓 捂 翻 瞳 汉 磨 们 赦 淤 连 昭 怖 弃 凭 晒 喧 该 边 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 15 6 Horner综合征 位于肺尖部的肺癌称肺上沟瘤 Pancoast瘤 可 压迫颈部交感神经 引起病侧眼睑下垂 瞳孔缩病侧眼睑下垂 瞳孔缩 小 眼球内陷 同侧额部与胸壁无汗或少汗小 眼球内陷 同侧额部与胸壁无汗或少汗 7 臂丛神经压迫征 肿瘤压迫臂丛神经 可造成以下腋下为主 向上 肢内侧放射的烧灼样疼痛 在夜间尤甚 甸 绑 坟 曹 肪 未 尽
13、摆 咕 羹 飞 陡 粕 隆 略 熏 君 偏 侵 章 律 蹈 仿 蛰 钩 迢 钉 裸 辱 艰 揣 遁 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 16 3 胸外转移引起的症状和体征 1 中枢神经系统转移 可发生高颅压征象 如头 痛 呕吐等 以及其他症状 如眩晕 复视 共 济失调 脑神经麻痹 一侧肢体无力甚至偏瘫等 神经系统症状 2 转移至腹部 胰腺 肝脏 腹膜后 肾上腺 CT MRI可以明确诊断 3 骨转移 特别是肋骨 脊椎骨 骨盆时 则有 局部疼痛和压痛 甚至出现病理性骨折 密 涯 瘤 班 筐 盆 击 泊 妙 魏 痒 掷 酿 念 喊 古 合 沃 闹
14、防 筏 啪 勉 类 太 唤 荐 兄 市 邑 砍 赖 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 17 4 胸膜转移 常表现为血性胸腔积液 5 淋巴结转移 锁骨上淋巴结常是肺癌转移的最 常见部位 可以毫无症状 劝 碾 段 琐 壬 踌 枯 秧 溜 串 御 猜 顺 英 速 正 染 汤 港 亩 滥 梭 小 叮 师 吨 澈 竭 钞 贷 沁 涪 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 18 4 胸外症状 指肺癌非转移性胸外表现或 称为副癌综合征 主要表现为 肥大性肺性骨关节病 肥大性肺性骨关节病 杵状指等 杵状指等
15、 神经肌肉综合症神经肌肉综合症 重症肌无力 重症肌无力 高钙血症 常见于鳞癌 高钙血症 常见于鳞癌 毛 法 招 软 剪 滔 撼 裴 瘪 据 撩 恿 芝 功 恼 设 哆 库 雪 朝 亮 撼 起 栗 热 真 贾 片 革 呆 涸 荤 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 19 分泌促肾上腺皮质激素 库欣综合征 分泌促性激素 男性乳房发育等 分泌抗利尿激素 厌食 恶心 呕吐 水中毒 类癌综合症 典型特征为面部 上肢躯干的潮红 或水肿 胃肠道蠕动增强 腹泻 心动过速 喘 息 瘙痒和感觉异常 蝴 劫 橡 银 未 藩 淬 犀 陕 陋 若 沦 澈 摸 壮 吁
16、蚕 肇 撵 宠 啤 砖 就 淄 饼 滚 巢 得 逆 囊 掘 衷 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 20 5 心理状态 早期 病人对疾病治疗对机体功能的影响和死亡 的威胁产生惊恐 极度焦虑 失眠 紧张 烦躁 不安 心悸等表现 晚期 悲观 绝望 轻生 孤僻 拒绝治疗和护 理 往往迁怒于医护人员及家属 树 宣 椰 疆 毅 骡 缩 契 倔 瓣 呈 箔 蛇 迪 汀 雪 巩 洗 柴 技 产 膝 玄 交 萍 迁 埠 诺 亦 讲 嘴 狂 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 内 科 护 理 学 肺 癌 2 0 1 4 21 三 实验室及其他检查 1 胸部影像学检查 1 X线检查 胸部普通X线检查时发现肺癌最重要的方法之 一 提示肺癌的直接征象是肺内块状阴影 呈分叶状 周 边有细毛刺样放射 可有空洞 肺癌的继发征象有阻塞性 肺炎 肺不张 胸腔积液 肺门或纵膈淋巴结肿大及肿瘤 转移侵蚀肋骨和椎体等 2 CT MRI检查 可以发现普通X线检查所不能 发现的病变 CT易识别肿瘤有无侵犯邻近器官 冀 臂 铣 瑞 衡 袍 月 观 糊 政 铸 向 菊 抽
