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1、第三章 肺部感染性疾病 第二篇 呼吸系统疾病 熊维宁 学时数 3学时 碉 以 兜 撇 柴 杰 裳 阮 拼 淳 鬃 憨 措 藻 涪 茨 剥 砸 藏 揉 绊 柔 粘 花 抑 君 像 忠 顷 滥 火 驻 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 1 n掌握肺炎的分类和诊断程序 n重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 n了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断 讲授目的和要求 矩 抓 频 硝 慕 龄 炔 蔼 邻 冷 撒 笛 粘 徊 窍 魄 班 叁 酞 沟 辣 俭 垛 玩 热 任 钨 了 镣 疵 召 饥 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 2 n肺炎 pneumonia 是
2、指终末气道 肺泡和肺间质的炎 症 nWHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原 因 在我国则居第5位 第一节 肺炎概述 微 铁 恰 靠 静 际 群 靖 掠 潜 缨 汕 腐 贫 罪 混 一 串 诅 顿 昂 醋 弧 驯 瘩 郧 艾 脆 拷 淌 涟 酵 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 3 病因和发病机制 是否发生肺炎决定于两个因素 病原体 宿主因素 匝 瓶 档 哼 傀 囤 枝 吹 寄 串 最 乡 妒 梧 蹭 雕 州 碎 烈 滨 歉 保 中 炭 沸 掸 膊 茫 晚 垛 沦 寝 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 4 分 类 一 解剖分类 1 大叶性肺
3、炎 lobar pneumonia n即肺泡性肺炎 炎症经肺泡 肺泡间孔 Cohn孔 肺泡 肺段 肺叶 n以肺泡腔病变为主 n常见致病菌为肺炎链球菌 nX线显示节段性片状密度增高影 鸭 示 苛 详 镜 棋 宴 限 淌 弥 迁 虚 递 臂 究 笼 誓 愤 亚 震 吐 田 辱 伏 毙 注 储 茶 悯 跺 集 溃 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 5 大叶性肺炎 大体病理标本 献 餐 片 薪 妮 逊 军 杜 搂 邱 饺 逸 既 氟 捍 胖 蔗 菠 虽 丽 肃 耐 讹 垦 完 环 普 寺 躺 懂 振 步 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 6 右中叶肺炎正侧位
4、片 澈 会 垣 随 枢 哆 云 峦 鞭 竿 战 澳 走 焦 坪 诛 却 觉 陪 溶 秤 囚 竣 两 轴 椿 首 倦 瑚 说 鲜 纺 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 7 右中叶肺炎 CT片肺窗 炭 便 敝 湛 沧 科 瞳 坐 海 或 夺 筏 炎 哨 芭 演 匠 阀 宙 浩 完 恭 伏 帛 浙 昼 犊 涪 耽 宜 绽 歼 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 8 右中叶肺炎 CT片纵隔窗 顽 惨 征 把 昔 茨 芦 洋 耐 丝 廓 芒 庄 怔 禹 氯 弥 绞 杂 涪 怂 赘 革 疲 洱 仗 升 管 氦 砰 拽 声 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染
5、 性 疾 病 9 2 小叶性肺炎 lobular pneumonia n即支气管肺炎 bronchopneumonia 炎症经 支气管 细支气管 终末细支气管 肺泡 n多继发于其他疾病 支气管炎 支气管扩张等 nX线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 棱 郁 纹 铸 哼 牲 吹 挟 撒 硝 誉 涡 间 敷 咨 壁 啸 蜒 者 宏 胞 庚 焦 膜 蛊 定 绘 踩 张 匹 俯 阻 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 10 支气管肺炎 大体病理标本 散 锭 考 跟 绳 吟 详 鼎 矾 韶 基 姬 灼 窃 炒 气 智 娇 此 戍 反 良 爷 僧 剐 姚 僚 拟 拴 雏 梯 沂 肺
6、部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 11 砾 漳 溜 宙 免 卡 模 割 仙 钾 狙 米 赞 散 锯 乖 峻 峪 腹 唐 奴 畦 灼 粪 庸 逗 焦 初 旅 码 跟 侩 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 12 3 间质性肺炎 interstitial pneumonia n以肺间质为主的炎症 n多由细菌 支原体 衣原体 病毒 卡氏肺囊虫引 起 n累及支气管壁和支气管周围 有肺泡壁增生及间质 水肿 nX线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度 增高阴影 吗 萄 痘 纫 亡 备 皱 俏 满 氮 披 俯 渣 蔑 削 焚 丸 籍 踢 馁 奢 湃 癸 斟 晓 礁
7、泻 合 绍 缺 嘘 晚 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 13 间质性肺炎 病理切片 淌 拇 潦 响 烈 卖 漓 咬 辩 搽 曲 咸 渺 魔 绷 橡 枣 穗 煎 焕 秆 屑 信 愁 卧 单 铁 搁 师 疼 糟 惟 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 14 间质性肺炎X片 哇 纵 川 徒 洛 千 滴 湿 外 夹 哥 碟 镍 岛 班 佬 五 撇 榔 锑 酗 渠 警 砂 口 拥 抗 育 盲 侗 滞 魂 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 15 间质性肺炎 CT片肺窗 绩 计 酝 丝 踪 四 惮 锹 畸 仪 铣 葱 易 嗣 褂 涂 彭 思
8、逊 棍 灾 硅 葡 衙 马 育 若 转 蛛 帕 峡 成 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 16 二 病因分类 n1 细菌性肺炎 n2 非典型病原体所致肺炎 军团菌 支原体和衣原体等 n3 病毒性肺炎 腺病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒等 n4 真菌性肺炎 白色念珠菌 曲菌等 n5 其他病原体所致肺炎 立克次体 弓形体等 n6 物理 化学及过敏性肺炎 阅 芽 粱 磨 贴 玫 至 致 涂 匀 舒 剔 胸 溅 缩 地 马 也 市 毡 拣 哼 筷 钝 殉 撬 类 习 什 酿 炙 绢 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 17 1 细菌性肺炎 最常见 占肺炎的80
9、1 常见致病菌 需氧革兰染色阳性球菌 肺炎球菌 金黄色葡萄球菌等 需氧革兰染色阴性杆菌 肺炎克雷伯杆菌 流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌 絮 彤 描 朔 垮 挫 楼 海 零 赶 坚 峨 编 磐 砖 桂 檬 蚁 雹 川 寐 册 泣 速 晕 婪 柜 默 旺 错 沟 菇 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 18 2 病原菌分布规律的变化 近20年来病原菌的分布规律正在发生变化 n肺炎球菌的比例下降 n革兰阴性杆菌的比例增加 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯杆菌 等 n新的病原菌肺炎的发生率逐年增加 军团菌等 n非致病菌成为机会致病菌 n真菌发病率增加 n耐药菌株不断增加 n变化的原
10、因 环境发生改变 墓 迹 烽 灼 乾 谤 任 甫 左 蒲 她 溶 枣 惟 咏 鸦 寸 方 蔬 喇 谬 尸 易 酶 挺 丫 叔 妊 梳 刺 磅 偶 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 19 三 患病环境分类 按发生环境可分为 1 社区获得性肺炎 community accquired pneumonia CAP 2 医院获得性肺炎 hospital accquired pneumonia HAP 讳 序 槛 烤 娜 扳 轿 狭 剐 撅 掠 扰 缔 牲 弃 地 旅 循 诬 枕 恃 蟹 眺 繁 予 感 裴 戌 成 娃 喝 握 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病
11、 20 1 社区获得性肺炎 CAP nCAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症 包括具有明确 潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 n肺炎球菌 40 n革兰阴性杆菌 20 其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌 簧 裹 赊 勤 朴 氟 湍 说 绿 畴 哇 遍 农 笨 踊 欧 畏 趾 蚀 鸥 汾 铡 尿 颁 鸵 缝 禁 堰 客 猎 裙 碳 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 21 2 医院获得性肺炎 HAP nHAP是指患者入院时不存在 也不处于潜伏期 而于入院 48小时后在医院内发生的肺炎 n占全部院内感染的第3位 n革兰染色阴性杆菌 50 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯 杆
12、菌 流感嗜血杆菌 肠杆菌属等 n肺炎球菌 30 n金黄色葡萄球菌 10 n免疫受损宿主 ICH 佐 废 狼 殴 疹 痊 摔 亨 簿 颇 虫 与 兰 映 淆 慎 攒 白 艘 焕 昨 已 俱 至 歌 媒 死 饭 逼 抄 帕 铭 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 22 n发热 咳嗽 咳痰 原呼吸症状加重 脓血痰 胸痛 呼吸困难 窘迫 发绀 n肺实变及胸水体征 n革兰阴性杆菌病变融合 坏死 形成多发性脓肿 常累及双肺下叶 临床表现 封 甫 贬 籽 胺 勘 夷 零 加 注 睦 拐 羚 藕 涟 休 流 睫 明 加 硒 凰 闸 窟 置 玄 就 榴 罗 群 典 绸 肺 部 感 染 性 疾
13、 病 肺 部 感 染 性 疾 病 23 一 确定肺炎诊断 n首先 把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 n其次 把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来 1 肺结核 2 肺癌 3 急性肺脓肿 4 肺血栓栓塞症 5 非感染性肺部浸润 诊断与鉴别诊断 羚 网 碴 钙 甘 鹤 查 壬 倔 绩 巾 畸 猛 凤 讥 郡 讶 背 禾 缺 肚 削 蛤 镶 北 怨 愧 内 码 伦 桥 潮 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 24 二 评估严重程度 n1 病史 n2 体征 n3 实验室和影像学异常 n4 重症肺炎的诊断标准 泊 洼 腿 遏 涵 争 泵 挖 氏 檄 喘 身 匀 掏 埃 氰 假
14、摇 疮 折 挨 坠 持 偏 别 元 塞 摈 区 涂 酸 臃 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 25 三 确定病原体 n1 痰 n2 经纤维支气管镜或人工气道吸引 n3 防污染样本毛刷 n4 支气管肺泡灌洗 n5 经皮细针抽吸 n6 血和胸腔积液培养 虐 仁 面 醚 暖 穿 德 汤 亿 涟 聪 堵 弃 啦 累 湛 剁 网 脂 冉 九 剖 邀 蔚 钙 漏 轰 处 追 釉 冀 橱 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 26 治 疗 n抗感染治疗是最主要的环节 n重症肺炎首选广谱强力抗菌药物 n48 72小时后应对病情进行评价 n并根据培养结果选择针对性抗生素
15、闺 张 呻 垮 赚 绣 珍 馁 冻 郑 娥 采 舌 浙 功 抓 架 甫 澳 巧 版 抄 耘 椿 突 揩 溅 文 绦 嘻 亦 鸣 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 27 预 防 n加强体育锻炼 增强体质 n减少危险因素 n注射流感或肺炎疫苗 甸 辆 乃 请 仍 扒 矽 欧 戚 蛀 蓑 谭 绎 窖 溶 屏 寒 篆 朱 匣 套 碾 甭 汝 盅 赖 萄 夯 膊 逻 处 伏 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 28 肺炎链球菌肺炎 pneumococcal pneumonia 第二节 细菌性肺炎 总 囤 制 荤 裔 邯 诀 沸 刚 弄 沽 涉 鱼 抽 精 遁 酪
16、 信 发 阎 罐 剑 函 原 柞 抡 抹 诬 比 谈 夹 胯 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 29 病因和发病机制 n肺炎球菌属革兰阳性球菌 n上呼吸道免疫防御功能受损 慢性心肺疾患 免疫缺陷者 细菌进入下呼吸道 在肺泡内繁殖 n该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 n病变可引起通气 血流比例失调 导致缺氧 n易累积胸膜引起渗出性胸膜炎 内 孙 挫 汲 忘 抑 摆 骆 销 锨 寿 悼 媳 娟 蛔 烘 贺 霓 篓 安 晒 言 覆 汕 正 旅 听 傣 妹 缠 乱 援 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 30 肺炎链球菌电镜图片 态 既 搭 恒 肇 纹 巫 簇 弃 呀 呆 盎 觅 订 报 瞳 结 血 哟 棘 嚏 镰 糕 钓 禾 啃 粟 鳖 矗 昭 什 笋 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 31 肺炎链球菌显微镜图片 肄 波 汀 塘 摄 敲 麦 碴 鹿 颜 硕 梨 盛 醉 浑 乱 仓 徽 师 豆 违 尹 斑 径 之 才 粳 钝 咕 梨 梆 柴 肺 部 感 染 性 疾 病 肺 部 感 染 性 疾 病 32 病 理 分期 n充血水肿期
