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1、各类麻醉 术前 术后护理 1 麻醉的目的 消除手术疼痛 为手术创造条件 保障患者的生命安全 2 麻醉方法分类 按作用部位和机制分 1 全身麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 静吸复合 麻醉 2 局部麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域 麻醉 神经阻滞 椎管内麻醉 腰麻 硬膜外麻 腰硬联合麻醉 骶麻 鞍麻 3 针刺麻醉 3 麻醉前护理措施 1 心理护理 绝大部分手术患者都认为手术和麻醉是件可怕的事 同 时 由于缺乏相关知识 担心手术医生 麻醉医师的技术水平 害怕手术或麻醉意外 术中疼痛等均会使患者产生不同程度 的恐惧心理 影响麻醉和手术的顺利进行 因此 术前应给患者做好解释工作 如麻醉方法 麻醉后 的感觉
2、麻醉体位以及术中可能出现的不适 认真解答患者的 提问 解除患者的思想顾虑 使患者获得安全感和相对稳定的 心态 以最佳的心理状态配合手术麻醉的实施 4 麻醉前护理措施 2 完善术前胃肠道准备 成人择期手术前常规禁食固体物质6 8小 时 禁饮4小时 小儿择期手术 前常规禁食 奶 4 8小 时 禁水2 3小时 以保证胃排空 避免术中发生胃内容 物反 流 呕吐或误吸 3 告知病人有关麻醉须知和配合方面的知识 1 告知和签署麻醉同意书 2 麻醉前用药 镇静和催眠 镇痛 抑制 腺体分泌 抑制不良反应 5 全身麻醉 指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物 出现可逆 性意识丧失 痛觉消失的状态 静脉麻醉 静脉注射麻
3、醉药物 包括镇痛药 镇静药 以及肌肉松弛剂 吸入麻醉 通过呼吸道吸入气态的吸入麻醉药 如笑 气 异氟烷 七氟烷等 静吸复合全麻 麻醉过程中同时或先后使用2种或2种 以上麻醉药物 目前最常用的全身 麻 醉方式 6 全麻开始时面罩给氧 生命体征监测以及麻醉过程中穿刺操作 7 全身麻醉过程中进行气管插管 8 麻醉后护理措施 1 平卧位头偏向一侧防止呕吐 误吸 2 心电监护 吸氧 每1小时测生命体征一次 记录 一次 3 保持呼吸道通畅及时吸出口腔内分泌物 观察有无 喉头水肿 4 若发生以下情况及时通知医生 T 39 以上 P细快130次 分以上者 面色苍白或青紫者 呼吸浅快30次 分以上者 伤口出血者
4、 9 麻醉后护理措施 5 并发症的观察 预防和护理 1 恶心 呕吐 2 窒息 3 麻醉药过敏 4 麻醉意外 5 呼吸道梗阻 6 低氧血症 7 低血压和高血压 8 心律失常和心搏骤停 9 坠积性肺炎 10 麻醉后护理措施 6 注意保暖 可提高室温或加用盖被 禁用热水袋 或其他保暖用品 7 清醒后病人口干 可给少量温水漱口或将口唇 湿润 8 注意观察尿量及时报告医生 9 防止各种意外的发生 防坠床 防跌倒 防压 疮 必须专人守护 10 麻醉清醒前 病人可出现躁动不安 如拔管 坠床等危险 守护者必须注意安全 可按医嘱 给镇静止痛剂 必要时采用约束带 保护病人 的安全 11 做好管道的护理及伤口的护理
5、 11 上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻 以声门为界 上呼吸道梗阻 常因舌后坠 口腔分泌物或异物 喉头水肿 等引起 表 现为呼吸困难 护理上应注意 密切观察病人有无舌后坠 口腔分泌物积聚 发绀或呼吸 困难征象 对舌后坠者应托起其下颌 将其头后仰 置入口咽或鼻咽 通气管 清除咽部分泌物和异物 解除梗阻 对轻度喉头水肿者可按医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸 入肾上腺素 对重症者 应配合医师立即行气管切开并护理 12 上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻 以声门为界 下呼吸道梗阻 常因气管导管扭折 导管斜面过长致其紧贴气管壁 分泌物或呕吐物 误吸入气管及支气管 轻者无症状 仅能听到肺部啰音 重者可表现为呼 吸困难 潮
6、气量降低 气道阻力增高 缺氧发绀 心率增快和血压降低 处理不及时可危及病人生命 护理应注意 及时清除呼吸道分泌物和吸入物 注意病人有无呼吸困难 发绀 经常听诊肺部 注意有无肺部啰音 潮 气量降低 气道阻力增高 心率增快和血压降低等下呼吸道梗阻的症 状 若发现异常及时报告医生并配合治疗 注意避免病人因变换体位而引起气管导管扭折 13 椎管内麻醉 硬膜外麻醉 即将局麻药注入硬膜外腔 阻滞脊 神经根 暂时使其支配区域产生麻痹 称为硬膜 外间隙阻滞麻醉 简称为硬膜外麻醉 腰麻 为蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的简称 即 将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔 阻断部 分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉
7、作用 14 椎管内麻醉穿刺 15 椎管内麻醉术后的护理 1 术后去枕平卧6小时 2 控制输液速度 3 严密观察生命体征 术毕每半小时测一次生 命体征 连测4次 如有异常及时报告医生 4 术后禁食水6小时 5 严密观察麻醉部位及伤口的情况 6 并发症全脊麻的观察 低血压 面色发绀 意识散失 呼吸心跳骤停 立即报告医生 协助医生行气管插管控制呼吸 加快输液 升压等抢救措施 16 颈丛 臂丛麻术后的护理 颈丛臂丛麻 将局部麻醉药注入颈臂丛神经干 丛 周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉 方法称为颈臂丛神经阻滞麻醉 是临床上常用的 麻醉方法之一 17 颈丛神经阻滞部位 18 腋路法臂丛神经阻滞 麻醉 超声引导下臂丛神经阻滞 锁骨 上法及肌间沟法臂丛神经阻滞 19 颈 臂丛麻术后的护理 1 去枕平卧6小时 2 禁食禁饮6小时 3 测一次生命体征 4 术部伤口的观察 5 术后并发症的观察 头晕 胸闷 恶心 突发性紫绀和惊厥 呼吸困难 20 其他局部麻醉术后的护理 1 测一次生命体征 2 观察伤口敷料 3 半小时后指导患者进食 4 术后宣教 保持伤口敷料干洁 避免进食辛辣刺激性食物 21 22 23
