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1、1 哈尔滨医科大学哈尔滨医科大学 护理学院护理学院 护理教育学教研室护理教育学教研室 赵秋利赵秋利 2 第四章 家庭健康护理2 第一节 家庭的基本概念 第二节 家庭健康护理 第三节 家庭健康护理理论 第四节 家庭健康护理程序 掌握 上次课 内容 3 教学目标 掌握内容 1 家庭健康护理评估 2 家庭健康护理诊断 3 家庭健康护理计划 4 家庭健康护理评价 熟悉内容 家庭健康护理实施 作为成 员的家 庭 作为背 景的家 庭 作为系 统的家 庭 作为社 会构成 要素的 家庭4 5 一 家庭健康护理评估 1 家庭健康护理评估内容 Friedman的评估模式 家庭一般资料 家庭中患病成员的状况 家庭发
2、展阶段和发展任务 家庭结构和家庭功能 家庭与社会的关系 家庭应对和处理问题 危机 的能力与方法 家庭的适应能力和解决问题的能力 一 收集资料的内容 6 7 2 家庭系统刺激源 优势评估 FS3I 1 综合的家庭系统刺激源 2 具体的家庭系统刺激源 3 家庭系统的优势 二 家庭结构图 家庭社会关系 标志 社会支持度 1 家庭社会关系标志幻灯片 8 2 家庭结构图幻灯片 8 3 社会支持度幻灯片 9 8 9 家 庭 社 会 关 系 标 志 70岁 76岁 63岁 58岁 白内障 糖尿病 肝硬化 第一代 李彦45岁 刘雪40岁 教师 银行职员 肥胖 萎缩性胃炎 高血压 睡眠差 第二代 李明华 8岁
3、先天性近视 第三代 10 社 会 支 持 度 11 12 13 三 家庭健康护理评估的注意事项 1 有意识地从家庭成员中获得有价值的资料 2 正确地分析资料作出判断 认识家庭的多样性 避免主观判断 随时收集资料和修改计划 充分利用其他医务工作者收集的资料 14 二 家庭健康护理诊断 1 确定家庭健康问题 2 判断需要护理及援助的项目 3 分析健康问题之间的关系 案例一 女儿58岁 是小学教师 去年退休 父亲 79岁 瘫痪卧床1年多 生活不能自理 目前 在家中由女儿护理 护理者 女儿 出现腰 痛 肩痛和头痛 来社区卫生服务中心 家庭访视的现场观察 病人 父亲 下 肢有部分活动能力 女儿将父亲向轮
4、椅移动 时 尽量不让父亲多用力 全部的重力都压 在女儿身上 父亲右侧偏瘫 自己能用左手 作的事 他也让女儿帮助做 病人的床较低 女儿在为父亲翻身和擦身体时要将腰弯下 去做 15 访谈得到的资料 女婿是某公司的经理 59岁 每天工作 很忙 晚上回来很晚 几乎不能帮助妻子照 顾岳父 女儿有一个儿子 32岁 在外地工 作 他不愿意拖累儿子 孩子想换工作 回 到母亲身边 这样可以利用休息日和早晚的 时间多帮助妈妈照顾姥爷 但女儿不愿意让 儿子放弃目前的工作 因为儿子在这家公司 很有发展 女儿认为护理病人实在太辛苦了 感到生活暗淡 烦躁和苦恼 自己有些承 受不了 但由于责任心和亲情的关系 依然 每天坚持
5、护理父亲 16 17 目前家庭的健康护理问题 1 父亲生活不能自理 2 女儿腰痛 肩痛 头痛 3 家庭内援助系统匮乏 4 家庭利用社会资源差 5 照顾者护理观念陈旧 6 被护理者缺乏自我护理意识 7 家庭失能性应对能力失调 8 护理者缺乏护理知识和技巧 各种关系 家庭的适应状况 家庭的应对 状况 家庭应对状况 的背景 女儿腰痛 肩痛 头痛 家属不赞成 病人自己做事 认为照顾人护 理是一种浪费 病人的床 较低 护理集中在 一位家属身上 不希望其他的家属 也参与到护理中 认为护理给自己 其他家属添麻烦 过小地评价患 者的残存功能 家属护理者 的认识 18 三 家庭健康护理计划 互动性 合作性意愿性
6、 实际性 特殊性 制定计划的原则 19 制定计划的步骤 1 排序 2 符合该家庭 3 家庭成员的意愿优先 4 及时修正计划 建立假设 确定援助 目标 制定计划 20 21 案例一 假设举例 如果女儿能够正确认识到父亲尽量自己 活动的意义和正确评估父亲下肢的残存 功能 她就会让父亲利用残存功能做些 力所能及的事情 案例一 家庭的短期目标 1 女儿掌翻身和移动的技巧 更换了适宜 的病床 2 丈夫注意到妻子护理的疲劳 同情和安 慰的同时 为妻子雇家政人员或护理员 适当帮助妻子缓解疲劳 3 父亲认识到利用残存功能自立生活的意 义 主动做力所能及的事 4 女儿正确认识发挥父亲下肢残存功能的 意义 愿意让
7、父亲做些力所能及的事情 22 23 案例一 家庭的长期目标 1 女儿的护理得到多方面的配合 感受到 护理父亲并不是负担 而是一种快乐的 事情 2 女儿恢复健康 3 家庭成员密切配合 相互关注和体贴 案例一 具体对策 何时 在下次家庭访视时 对谁 对护理者 女儿 和病人 父亲 做什么和如何做 向病人和护理者举例说明病人自己发挥残存功能 的意义 指导病人和护理者如何完成病人的排泄 嘱卧床 病人处于仰卧位自己抬起腰部 指导女儿如何把 便器置于病人臀下 与家属和病人共同寻找日常生活的最佳援助方法 对病人进行康复指导 开始时护士请病人自己 做 然后和女儿一起讨论女儿曾对父亲做过的援 助和护理 商讨病人应
8、从哪些地方进行配合 24 25 四 家庭健康护理实施 护士的主要任务 1 援助家庭成员的健康 2 促进家庭成员间的互动 3 促进家庭与社会的关系 26 案例一 下次家庭访视的护理措施 1 向病人和护理者举例说明病人自己发挥 其残存功能的意义 2 教会病人和护理者如何完成排泄援助的 技巧 仰卧位病人自己抬起腰部 指导 女儿如何将便器放入病人臀下 3 与家属和病人共同寻找日常生活的最佳 援助方法 27 五 家庭健康护理评价 一 对家庭成员援助的评价幻灯片 18 二 促进家庭成员相互作用方面的评价幻灯片 三 促进家庭与社会关系方面的评价幻灯片 20 四 APGAR问卷 APGAR问卷 28 一 对家
9、庭成员援助的评价 1 病人和家属日常生活质量提高的程度 2 病人和家属对家庭健康问题的理解程 度 自我保健的意识 3 病人和家属情绪稳定的程度 二 促进家庭成员相互作用方面的评价 1 家庭成员的相互理解 2 家庭成员间的交流 3 家庭成员的亲密度和爱心 4 家庭成员判断和决策问题的能力 5 家庭的角色分工 29 30 三 促进家庭与社会关系方面的评价 1 社会资源的有效利用 2 环境条件 快速检验家庭功能的问卷 APGAR问卷 应用 社区护士初次家访时 简单了解家 庭功能 第一部分 测量个人对家庭功能整体的满 意度 第二部分 了解个人和家庭其他成员间的 关系 31 表5 3 家庭功能评估APG
10、AR问卷 家庭档案号 填表人 病历号 年 月 日 评估内容 经常 有时 几乎很少 1 当我遇到问题时 可以从家人得到满意的帮助 补充说明 2 我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式 补充说明 3 当我希望从事新的活动或发展时 家人都接受且给予支持 补充说明 4 我很满意既然对我表达情感的方式以及对我情绪 如愤怒 悲伤 爱 的反应 补充说明 5 我很满意家人与我共度时光的方式 补充说明 此部分由医务人员填写 问卷得分 家庭功能评估 签名 32 按密切程度将与您住在一起的人 配偶 子女 重要人 朋友 排序 跟这些人相处的关系 配偶 子女 重要人 朋友 关系年龄性别好一般不好 如果您和家人不
11、住在一起 您经 常求助的人 家庭成员 朋友 同事 邻居 跟这些人相处的关系 家庭成员 朋友 同 事 邻居 关系年龄性别好一般不好 33 34 评价结果 1 修改计划 2 继续执行计划 3 终止计划 35 制定计划时主要应注意 1选择具有可行性的符合家庭成员情况 的目标 2 家庭成员的意愿优先 36 请同学们带着以下问题 分析案例二 1 根据案例画出家庭结构图 2 提出家庭健康护理诊断或家庭健康问题 3 确定家庭健康护理目标 4 制定家庭健康护理计划 案例二 脑梗塞后遗症病人的家庭访视 李大爷 男性 76岁 目前诊断 左侧偏瘫 运动性失语 轻 度老年痴呆 家庭状况 李大爷与老伴 二儿子 儿 媳以
12、及孙子生活 老伴74岁 有高血压 和心脏病 平时日常生活能自理 但是 怕累 照顾李某的工作都落在儿媳身上 儿媳害怕疾病复发 主述护理负担过 重 37 病情经过 2007年诊断为脑梗塞 临床表现为左侧 偏瘫 运动性失语 伴有轻度老年痴呆 2008年6月 出现症状性癫痫而再次住院 通过抗凝药物治疗和康复锻炼 病情稳定 机体功能和能力有所恢复 达到预期目 标 于7月出院 病人虽然能认识和接受自 己疾病的现实状况 但是由于患有老年性 痴呆症 全部日常生活自理有些困难 出 院后 每周来院两次 进行饮食 更衣 移动的训练 38 39 社区护士家庭访视的主要目的 社区护士进行家庭访视 进行护理的同 时 倾听
13、儿媳的诉说 给予鼓励的同时 教给儿媳如何省力照顾病人的技巧 社区护士同家属一同探讨护理李大爷的 最佳护理方案 给家庭以支援 40 家庭健康护理诊断 问题 1 自我护理缺陷 与左侧偏瘫有关 2 交流沟通障碍 与右侧脑血管障碍所致 的失语症和构音障碍有关 3 潜在损伤的危险 跌到 骨折 皮肤损 伤 与感觉 运动和认知功能低下有关 4 家属 服药和康复等相关知识缺陷 5 护理者角色关系紧张 与长期护理疲劳有关 41 护理目标 1 诊断1的护理目标 1 病人维持出院时的自护能力 饮食 尽可能自己使用勺子进餐 更衣 能自己穿健侧上下肢的衣裤 入浴 每月能接受3次政府提供的入浴服 务 排泄 能使用轮椅去厕
14、所排泄 2 病人不能自理的部分能得到家属的 帮助 42 2 诊断2的护理目标 1 能够看到病人交流和沟通能力得到改善 2 家属能理解并实施改善交流沟通的方法 3 诊断3的护理目标 1 病人没有发生过跌到等事故 2 家属能够检查生活环境中的危险物品并给 予排除 护理目标 43 4 诊断4的护理目标 家属能够理解和叙 述病人服用的药物 效果和进行康复锻 炼的内容 5 诊断5的护理目标 家属表示护理的不 安和护理负担减轻 护理目标 44 45 请同学们思考的问题 1 目前的家庭存在哪些家庭健康护理问题 支 持该问题的依据 2 这些健康护理问题的优先顺序 3 家庭的短期目标与长期目标有哪些 4 制定计划时主要应注意什么 46
