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1、耳鼻咽喉头颈外科学 鼻科学 孙旭云 1 鼻腔炎症性疾病 一 急性鼻炎 二 慢性鼻炎 三 萎缩性鼻炎 四 干酪性鼻炎 2 急性鼻炎急性鼻炎 病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症性疾病 病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症性疾病 伤风伤风 感冒感冒 3 3 急性鼻炎急性鼻炎 病因病因 全身因素全身因素 局部因素局部因素 病原微生物病原微生物 常见的病毒常见的病毒 鼻病毒 腺病毒 冠状鼻病毒 腺病毒 冠状 病毒 流感和副流感病毒 流感和副流感 病毒等 病毒等 常见的细菌常见的细菌 链球菌 肺炎球菌 流链球菌 肺炎球菌 流 感杆菌感杆菌 4 4 急性鼻炎急性鼻炎 临床表现临床表现 潜伏期 潜伏期 1 1 3 3天天
2、初初 期 期 1 1 2 2天天 急性期 急性期 2 2 5 5天天 末末 期 期 3 3 4 4天天 全病程为全病程为 7 7 1010天天 5 5 急性鼻炎急性鼻炎 诊断诊断 根据患者病史及鼻部检查 不难确定诊断 根据患者病史及鼻部检查 不难确定诊断 此病应与鼻白喉 变应性鼻炎相鉴别 此病应与鼻白喉 变应性鼻炎相鉴别 注意注意急性鼻炎常为各种急性传染病的前驱症状 急性鼻炎常为各种急性传染病的前驱症状 并发症并发症 鼻前庭炎鼻前庭炎 急性鼻窦炎急性鼻窦炎 中耳炎中耳炎 咽炎 喉炎 气管炎及支气管炎 肺炎 咽炎 喉炎 气管炎及支气管炎 肺炎 经鼻泪管并发结膜泪囊炎 但少见 经鼻泪管并发结膜泪囊
3、炎 但少见 6 6 急性鼻急性鼻 炎炎 治疗治疗 以支持和对症治疗为主 同时注意预防并发症 以支持和对症治疗为主 同时注意预防并发症 全身治疗全身治疗 大量热饮 热水泡脚 热水浴卧床休息 饮食清淡 大量热饮 热水泡脚 热水浴卧床休息 饮食清淡 易消化而富营养 易消化而富营养 早期用发汗疗法可缩短病积早期用发汗疗法可缩短病积 中西成药中西成药 合并细菌感染或有并发症可疑时 应用抗生素 合并细菌感染或有并发症可疑时 应用抗生素 局部治疗局部治疗 血管收缩剂血管收缩剂 针刺或作穴位按摩 理疗 针刺或作穴位按摩 理疗 7 7 慢性鼻炎慢性鼻炎 病因病因 局部 急性炎症局部 急性炎症 慢性炎症慢性炎症
4、鼻腔鼻窦慢性疾病鼻腔鼻窦慢性疾病 邻近病灶邻近病灶 鼻用药不当或过久鼻用药不当或过久 职业因素职业因素 全身因素 慢性病 烟酒嗜好等全身因素 慢性病 烟酒嗜好等 8 8 慢性鼻炎慢性鼻炎 9 9 慢性鼻慢性鼻 炎炎 治疗治疗 根除病因 恢复鼻腔通气根除病因 恢复鼻腔通气 病因治疗病因治疗 局部治疗局部治疗 单纯性 单纯性 a 0 5 1 a 0 5 1 芙麻滴鼻芙麻滴鼻 b b 封闭封闭 c c 针刺针刺 肥厚性 肥厚性 a a 早期同单纯性早期同单纯性 b b 下鼻甲冷冻 激光 电凝 注硬化剂下鼻甲冷冻 激光 电凝 注硬化剂 c c 手术手术 全身治疗 中草药等 全身治疗 中草药等 1010
5、 萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎 病因病因 原发性 不清 可能与内分泌及营养不良原发性 不清 可能与内分泌及营养不良 有关 有关 继发性 鼻腔 鼻窦疾病的分泌物长期刺继发性 鼻腔 鼻窦疾病的分泌物长期刺 激 有害气体长期刺激 鼻腔手术所致 激 有害气体长期刺激 鼻腔手术所致 病理病理 黏膜和骨部血管闭塞性动脉内膜炎和静脉黏膜和骨部血管闭塞性动脉内膜炎和静脉 丛炎丛炎 血供不良血供不良 组织萎缩 组织萎缩 1111 萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎 临床表现临床表现 鼻 咽干燥鼻 咽干燥 鼻塞鼻塞 鼻出血鼻出血 嗅觉障碍嗅觉障碍 恶臭恶臭 自幼病变自幼病变 鞍鼻鞍鼻 检查检查 下鼻甲缩小 鼻腔宽大 有脓痂下鼻甲缩小
6、鼻腔宽大 有脓痂 1212 萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎 诊断和鉴别诊断和鉴别 鼻硬结症鼻硬结症 干燥性鼻炎干燥性鼻炎 鼻毛霉菌病鼻毛霉菌病 1313 萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎 治疗治疗 局部局部 鼻腔冲洗鼻腔冲洗 复方薄荷滴鼻剂 复方薄荷滴鼻剂 1 1 链霉素链霉素 全身治疗全身治疗 Vit A B Vit A B 中药中药 手术手术 黏膜下充填术和前鼻孔缩小术 黏膜下充填术和前鼻孔缩小术 1414 干酪性鼻炎干酪性鼻炎 干酪性鼻炎是鼻腔或鼻窦内积聚恶臭的干酪性鼻炎是鼻腔或鼻窦内积聚恶臭的 干酪样物 日久侵蚀软组织和骨质 干酪样物 日久侵蚀软组织和骨质 可发生鼻内外畸形 可发生鼻内外畸形 病因病因 不明
7、不明 病理病理 干酪样物质干酪样物质 黏膜的改变黏膜的改变 1515 干酪性鼻炎干酪性鼻炎 临床表现临床表现 病变多见于病变多见于 侧 病程缓慢 侧 病程缓慢 进行性鼻阻塞进行性鼻阻塞 逐渐加重 逐渐加重 奇臭的浆液性分泌物样物 奇臭的浆液性分泌物样物 头痛头痛 牙痛 牙痛 鼻涕带血 鼻涕带血 嗅觉减退嗅觉减退 累及蝶窦者可致视力丧失和颅神经麻痹 累及蝶窦者可致视力丧失和颅神经麻痹 1616 干酪性鼻炎干酪性鼻炎 检查检查 鼻腔内有干酪样物质堆积 鼻中隔穿孔 鼻梁变鼻腔内有干酪样物质堆积 鼻中隔穿孔 鼻梁变 宽或塌陷宽或塌陷 眼球移位眼球移位 上颌窦前壁或硬腭上有瘘管上颌窦前壁或硬腭上有瘘管
8、CTCT 活检 活检 治疗治疗 彻底清理鼻腔彻底清理鼻腔 鼻窦内干酪样物鼻窦内干酪样物 鼻腔冲洗鼻腔冲洗 1717 变应性鼻炎 18 变应性鼻炎变应性鼻炎 分常年性 季节性分常年性 季节性 过敏原 过敏原 植物性植物性 动物性 化学制品等 动物性 化学制品等 致敏途径 致敏途径 吸入 摄入 接触 吸入 摄入 接触 病理 病理 1 1型变态反应型变态反应 1919 变应性鼻炎变应性鼻炎 临床表现临床表现 阵发性喷嚏 清水样涕和鼻塞 有鼻痒眼阵发性喷嚏 清水样涕和鼻塞 有鼻痒眼 痒等症状 痒等症状 2020 变应性鼻炎变应性鼻炎 检查检查 鼻粘膜苍白水肿或淡灰色 对麻黄素反应鼻粘膜苍白水肿或淡灰色
9、 对麻黄素反应 明显 重则差 明显 重则差 鼻分泌物 嗜伊红细胞升高鼻分泌物 嗜伊红细胞升高 变应性皮肤试验变应性皮肤试验 特异性特异性IgE IgE 2121 变应性鼻炎变应性鼻炎 诊断诊断 根据症状和下鼻甲表现根据症状和下鼻甲表现 并发症并发症 变应性鼻窦炎变应性鼻窦炎 支气管哮喘支气管哮喘 分泌性中耳炎分泌性中耳炎 2222 变应性鼻炎变应性鼻炎 诊断标准诊断标准 记分条件记分条件 1 1 常年发病常年发病 具有打喷嚏具有打喷嚏 每次连续每次连续3 3个以上个以上 流清涕和鼻粘膜肿胀流清涕和鼻粘膜肿胀3 3个主要临床表现个主要临床表现 1 1 年内发病日数累计超过年内发病日数累计超过6
10、6个月个月 1 1日内累计日内累计 超过超过0 5h 0 5h 2 2 病程至少病程至少1 1年年 2323 变应性鼻炎变应性鼻炎 诊断标准诊断标准 记分标准记分标准 1 1 有明确变应原吸入线索有明确变应原吸入线索 1 1分分 2 2 有个人和有个人和 或家族过敏史或家族过敏史 1 1分分 3 3 发作期有典型的症状和体征发作期有典型的症状和体征 1 1分分 4 4 变应原皮试阳性变应原皮试阳性 或或 以上以上 2 2分分 5 5 特异性特异性IgE IgE 或或NPT NPT 与皮试与皮试 2 2分分 及病史符合及病史符合 6 6 鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞 和和 或
11、或 1 1分分 鼻粘膜刮片肥大细胞鼻粘膜刮片肥大细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 6 8 6 8分可诊断分可诊断 3 5 3 5分可疑分可疑 0 2 0 2分可能不是分可能不是 2424 变应性鼻炎变应性鼻炎 鉴别诊断鉴别诊断 血管运动性鼻炎血管运动性鼻炎 病因不清病因不清 嗜酸细胞增多症鼻炎嗜酸细胞增多症鼻炎 超反射性鼻炎 超反射性鼻炎 hyperreflectory hyperreflectory rhinitis rhinitis 以喷嚏为主 特殊检查无典型发 以喷嚏为主 特殊检查无典型发 现现 可能与鼻粘膜感觉神经纤维释放过多可能与鼻粘膜感觉神经纤维释放过多P P物物 质有关 质有关 急
12、性鼻炎急性鼻炎 2525 变应性鼻炎变应性鼻炎 治疗治疗 避免与过敏原接触避免与过敏原接触 口服 口服 1 1 抗组胺药 抗组胺药 2 2 类固醇 严重时短期应用 类固醇 严重时短期应用 局部 抗组胺药或含类固醇激素喷雾剂等局部 抗组胺药或含类固醇激素喷雾剂等 免疫疗法免疫疗法 其他疗法其他疗法 2626 鼻息肉 鼻息肉病 27 鼻息肉鼻息肉 鼻息肉是一常见的鼻病 它是由于鼻黏鼻息肉是一常见的鼻病 它是由于鼻黏 膜长期炎性反应引起组织水肿的结果膜长期炎性反应引起组织水肿的结果 好发于筛窦 上颌窦 好发于筛窦 上颌窦 2828 鼻息肉鼻息肉 病因病因 变态反应变态反应 慢性炎症慢性炎症 症状 小
13、 无症状症状 小 无症状 大 鼻塞 可伴耳闷等症状 大 鼻塞 可伴耳闷等症状 2929 鼻息肉鼻息肉 检查 检查 鼻腔有单个或多个表面光滑柔软组织 呈淡红色或半透明鼻腔有单个或多个表面光滑柔软组织 呈淡红色或半透明 CTCT可了解鼻息肉范围 可了解鼻息肉范围 鼻内镜 鼻内镜 3030 鼻息肉鼻息肉 3131 鼻息肉鼻息肉 鉴别诊断鉴别诊断 鼻内翻性乳头状瘤 鼻咽纤维血管瘤鼻内翻性乳头状瘤 鼻咽纤维血管瘤 鼻腔恶性肿瘤 脑膜脑膨出鼻腔恶性肿瘤 脑膜脑膨出 治疗治疗 小 可不治疗或局部喷药 有症状须手术或激光小 可不治疗或局部喷药 有症状须手术或激光 治疗 治疗 大 手术摘除 开放鼻窦 大 手术摘
14、除 开放鼻窦 3232 鼻息肉病鼻息肉病 有鼻息肉前期手术及术后复发史 有鼻息肉前期手术及术后复发史 糖皮质激素治疗有效 糖皮质激素治疗有效 息肉样变黏膜与正常黏膜无明显界线 息肉样变黏膜与正常黏膜无明显界线 双侧鼻双侧鼻 鼻窦黏膜广泛性炎症反应和息肉样鼻窦黏膜广泛性炎症反应和息肉样 变性 累及多个鼻窦 变性 累及多个鼻窦 组织学以嗜酸性粒细胞为主 组织学以嗜酸性粒细胞为主 3333 鼻中隔疾病 一 鼻中隔偏曲 二 鼻中隔血肿和脓肿 三 鼻中隔穿孔 34 鼻中隔偏曲定义鼻中隔偏曲定义 鼻中隔向一侧或两侧偏曲 引起鼻腔鼻中隔向一侧或两侧偏曲 引起鼻腔 功能障碍 功能障碍 产生症状时产生症状时 诊
15、断为鼻中隔偏曲 诊断为鼻中隔偏曲 3535 病因病因 qq外伤外伤 qq发育异常发育异常 qq高拱硬腭高拱硬腭 qq遗传因素遗传因素 qq压迫因素压迫因素 3636 鼻中隔偏曲位置鼻中隔偏曲位置 3737 鼻中隔偏曲类型鼻中隔偏曲类型 3838 鼻中隔偏曲临床表现鼻中隔偏曲临床表现 qq鼻塞鼻塞 qq鼻出血鼻出血 qq头痛头痛 机械性压迫机械性压迫 气流刺激气流刺激 鼻窦口阻塞鼻窦口阻塞 qq邻近器官症状邻近器官症状 鼻分泌物增多 嗅觉障碍 鼻窦炎鼻分泌物增多 嗅觉障碍 鼻窦炎 头昏 咽痛 耳鸣和重听头昏 咽痛 耳鸣和重听 3939 鼻中隔偏曲鉴别诊鼻中隔偏曲鉴别诊 断断 qq鼻中隔粘膜肥厚鼻
16、中隔粘膜肥厚 qq鼻中隔血肿 脓肿鼻中隔血肿 脓肿 qq鼻中隔梅毒瘤鼻中隔梅毒瘤 4040 鼻中隔偏曲治疗鼻中隔偏曲治疗 qq具有明显症状的鼻中隔偏曲 具有明显症状的鼻中隔偏曲 手术矫正是唯一的治疗方法 手术矫正是唯一的治疗方法 qq手术方法手术方法 鼻中隔粘膜下切除术鼻中隔粘膜下切除术 鼻中隔 鼻成型术鼻中隔 鼻成型术 4141 鼻中隔偏曲并发症鼻中隔偏曲并发症 qq鼻中隔血肿鼻中隔血肿 qq鼻中隔脓肿鼻中隔脓肿 qq鼻梁塌陷鼻梁塌陷 qq鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔 4242 鼻中隔血肿 脓肿鼻中隔血肿 脓肿 鼻中隔血肿即鼻中隔软骨膜下或骨膜下积鼻中隔血肿即鼻中隔软骨膜下或骨膜下积 血 是鼻中隔外伤性损害的结果 血 是鼻中隔外伤性损害的结果 多为双侧 多为双侧 鼻中隔脓肿鼻中隔脓肿 abscessofthes tum abscessofthes tum 即鼻中即鼻中 隔粘软骨膜或粘骨膜下积脓 隔粘软骨膜或粘骨膜下积脓 多为血脓 多为血脓 4343 鼻中隔血肿 脓肿鼻中隔血肿 脓肿 病因病因 鼻中隔血肿鼻中隔血肿 鼻部外伤 中隔骨折鼻部外伤 中隔骨折 鼻部手术后鼻部手术后 鼻中隔脓肿鼻中隔脓
