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1、与妇科医生谈诊刮 首都医科大学附属复兴医院 病理科 李燕东 1 1 如果想做一名优秀的妇产科 专家 务必懂得病理学的重要性 J Donald Woodruff 2 2 如果想做一名合格的病理医生 务必懂得临床的重要性 yueban 3 3 妇科与外科病理的差异 诊断受年龄 婚姻状态 生育情况影响 治疗受年龄 婚姻状态 生育情况影响 活检干扰因素过多 部分病变性质特殊 相同的组织图象可以有不同的诊断 4 4 5 5 诊刮的目的 明确子宫异常出血的原因 观察卵巢性激素状况 卵巢肿瘤是否分泌激素 子宫内膜对激素的反应 是否有节育环合并症 治疗子宫异常出血手段之一 6 6 诊刮适应症 闭经 不孕 月经
2、紊乱 绝经后出血 妊娠异常 必要的治疗 疑为肿瘤 观察激素治疗的效果 7 7 诊刮禁忌症 急性子宫内膜炎 妊娠 严重凝血机制障碍性疾病 血管源性肿瘤 8 8 子宫内膜病理诊断的难点 患者因素 1 不能准确叙述月经史 妊娠史 用药史 2 不能严格按医嘱行事 9 9 子宫内膜病理诊断的难点 临床因素 1 病例书写不准确 不完善 2 诊刮标本过小 量过少 3 诊刮的局限性 4 标本固定不良 5 选择了错误的诊刮时间 1010 1 病例书写不准确 不完善 年龄 月经史 初潮 平时月经情况 末次月经时间 生育史 用药史 药物种类 剂量 用药时间 肿瘤患者要了解是否进行过放射治疗 妇科检查的内容 1111
3、 n约60 的病例仅1 2的宫腔面积被刮到 n16 左右的病例病变范围仅占宫腔面积的1 4 n诊刮对内膜病变进行病理诊断的漏诊率大致为 10 左右 3 诊刮的局限性 1212 5 选择了错误的诊刮时间 n不能判断是否有病变 n不能判断药物治疗的效果 1313 不孕症 无排卵 怀疑黄体功能不足 行经延长 怀疑内膜不规则脱卸 月经稀发 量少 闭经 不规则出血 观察孕激素治疗效果 经前 月经第一天 行经第5 7天 月经第一天 任何时间且反复多次取材 用药后数周 数月 临床诊断 适当的刮宫时间 1414 子宫内膜病理诊断的难点 病理因素 1 外检标本量过大 2 取材不当 3 标本处理及切片质量欠佳 4
4、 病理医生诊断水平欠佳 1515 子宫内膜病理诊断的难点 病变本身因素 1 形态复杂 多样 缺乏特异性 2 干扰因素过多 3 不同部位 不同层次的内膜对激素反应不同 4 一次刮宫检查只能代表本次月经周期的情况 1616 子宫内膜病理诊断的难点 病变本身因素 5 当不规则出血时很难确定真实的月经周期 6 长期阴道异常出血的患者病变内膜脱落 7 长期出血激素治疗后可使内膜改变发生紊乱 1717 子宫内膜病理诊断的难点 病变本身因素 8 卵巢有功能性改变 而组织学无改变的根据 9 内膜形态变化落后于功能的变化 10 良 恶性病变之间没有明确的分界 11 全身病变在局部的反应 1818 正常 增生过长
5、 癌轻中重 1919 22 病变本身因素 患者因素 临床因素 病理因素 2020 对策 临床 详细了解病史 病历书写准确 诊刮前进行必要的辅助检查 选择适当的刮宫时间 正确掌握采取内膜标本的方法 标本量足 固定及时且有足够的固定液 2121 刮宫注意事项 术前尽量不用内分泌药物 结核 息肉 肿瘤 双侧子宫角 必要时分段诊刮 不能除外恶性病变时可再次诊刮 2222 对策 病理 取材 除流产病例外不取凝血块 脱水 时间合理 脱水剂新鲜 包埋 成条垂直包埋 量适中 切片 保证质量 2323 对策 病理 认真阅读病历及辅助检查结果 有问题及时与临床沟通 不断学习 提高自身业务水平 2424 乜 也 2525 感谢陆以农老师 2626 2727
