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1、骨髓细胞形态学检查骨髓细胞形态学检查 n n 蚌埠医学院诊断学教研室蚌埠医学院诊断学教研室 1 一 骨髓细胞形态学检查的临床应用一 骨髓细胞形态学检查的临床应用 n n 1 1 确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病 确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病 n n 2 2 辅助诊断某些造血系统疾病 辅助诊断某些造血系统疾病 n n 3 3 作为鉴别诊断的应用 作为鉴别诊断的应用 n n 注 由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病 骨注 由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病 骨 髓穿刺检查应列为禁忌 髓穿刺检查应列为禁忌 2 二 血细胞的生成 发育规律及正常形态二 血细胞的生成 发育规律及正常形态
2、 学特征学特征 n n 一 血细胞的生成 一 血细胞的生成 n n 目前认为 所有血细胞均起源于共同的造血干细胞 造血干目前认为 所有血细胞均起源于共同的造血干细胞 造血干 细胞是造血组织中一类目前尚无形态学特征描述的功能细胞 其细胞是造血组织中一类目前尚无形态学特征描述的功能细胞 其 功能特点为 功能特点为 具有高度自我更新的能力 具有高度自我更新的能力 具有多向分化的能具有多向分化的能 力 力 n n 血细胞的生成过程可划分为三个连续的阶段 即造血干细血细胞的生成过程可划分为三个连续的阶段 即造血干细 胞 造血祖细胞和形态学上可辨认的各系原始幼稚细胞阶段 然胞 造血祖细胞和形态学上可辨认的
3、各系原始幼稚细胞阶段 然 后进一步成熟为具有特定功能的各系血细胞 后进一步成熟为具有特定功能的各系血细胞 n n 3 二 血细胞发育过程中形态学演变的一般规律 二 血细胞发育过程中形态学演变的一般规律 n n 1 1 细胞大小及外形 细胞大小及外形 n n 1 1 大小 从原始细胞到成熟细胞 胞体由大逐渐变 大小 从原始细胞到成熟细胞 胞体由大逐渐变 小 但巨核细胞则与此相反 小 但巨核细胞则与此相反 n n 2 2 外形 红细胞系始终呈圆形 粒细胞和淋巴细胞 外形 红细胞系始终呈圆形 粒细胞和淋巴细胞 系保持圆形或椭圆形不变 单核细胞系和巨核细胞系系保持圆形或椭圆形不变 单核细胞系和巨核细胞
4、系 则均由圆形或椭圆形变为不规则形 则均由圆形或椭圆形变为不规则形 n n 2 2 核质比例 核质比例 N CN C 胞核逐渐缩小 巨核细胞例外 胞核逐渐缩小 巨核细胞例外 胞质量逐渐增多 由核大质少变为核小质多 胞质量逐渐增多 由核大质少变为核小质多 4 n n 3 3 细胞核 细胞核 n n 1 1 大小 由大变小 巨核细胞的胞核则由小明显变 大小 由大变小 巨核细胞的胞核则由小明显变 大 大 n n 2 2 核形 幼红细胞胞核始终呈圆形 核逐渐缩小 核形 幼红细胞胞核始终呈圆形 核逐渐缩小 核染质固缩 最后脱核而消失 成熟红细胞无细胞核核染质固缩 最后脱核而消失 成熟红细胞无细胞核 粒细
5、胞系原始及早幼粒细胞阶段呈圆形或椭圆形 粒细胞系原始及早幼粒细胞阶段呈圆形或椭圆形 随着细胞成熟 胞核的一侧逐渐凹陷 最后形成分叶随着细胞成熟 胞核的一侧逐渐凹陷 最后形成分叶 状 状 n n 3 3 核位置 居中 常偏位 侧着边 核位置 居中 常偏位 侧着边 n n 4 4 核染色质 结构由细致疏松逐渐凝集变为紧密粗 核染色质 结构由细致疏松逐渐凝集变为紧密粗 糙 着色则由浅变深 糙 着色则由浅变深 n n 5 5 核膜 由不明显到明显 核膜 由不明显到明显 n n 6 6 核仁 由清晰可见到消失 核仁 由清晰可见到消失 5 n n 4 4 细胞质 细胞质 n n 1 1 胞质量 一般由少逐
6、渐增多 淋巴细胞 胞质量 一般由少逐渐增多 淋巴细胞 例外 例外 n n 2 2 着色 着色 n n 3 3 颗粒 多从无到有 从非特异性颗粒到 颗粒 多从无到有 从非特异性颗粒到 特异性颗粒 特异性颗粒 n n 4 4 空泡 正常情况下 浆细胞胞质中可见 空泡 正常情况下 浆细胞胞质中可见 小空泡 其他细胞系列中一般无空泡 出现空小空泡 其他细胞系列中一般无空泡 出现空 泡多由于细胞退行性变 泡多由于细胞退行性变 6 三 骨髓细胞形态学检查的内容和方法三 骨髓细胞形态学检查的内容和方法 n n 一 低倍镜检查 一 低倍镜检查 n n 1 1 确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意 确定骨髓标本
7、的取材和涂片制作是否满意 n n 2 2 判断骨髓增生生程度 一般常直接在低倍镜下观 判断骨髓增生生程度 一般常直接在低倍镜下观 察有核细胞与成熟红细胞之间的比例 骨髓增生程度察有核细胞与成熟红细胞之间的比例 骨髓增生程度 通常采用五级法分级 通常采用五级法分级 7 n n 3 3 观察巨核细胞 观察巨核细胞 先在低倍镜下观察巨核细胞先在低倍镜下观察巨核细胞 的数量 低倍镜下见到巨核细胞后 即转换油的数量 低倍镜下见到巨核细胞后 即转换油 浸镜观察 进行分类计数 并注意观察巨核细浸镜观察 进行分类计数 并注意观察巨核细 胞及血小板的形态有无异常 至少观察胞及血小板的形态有无异常 至少观察303
8、0个以个以 上的巨核细胞 上的巨核细胞 n n 4 4 注意有无异常细胞 注意有无异常细胞 尤其应在涂片尾部 边尤其应在涂片尾部 边 缘及骨髓小粒周围注意观察 发现这些可疑异缘及骨髓小粒周围注意观察 发现这些可疑异 常细胞 然后再在油浸镜下观察加以确认 常细胞 然后再在油浸镜下观察加以确认 8 n n 二 油浸镜检查 二 油浸镜检查 n n 1 1 有核细胞分类计数 有核细胞分类计数 在油浸镜下连续分类计数在油浸镜下连续分类计数200200 个或个或500500个有核细胞 按细胞的不同系列和不同的发育个有核细胞 按细胞的不同系列和不同的发育 阶段分别计数 其不同发育阶段细胞分别占有核细胞阶段分
9、别计数 其不同发育阶段细胞分别占有核细胞 总数的百分数 再累计粒细胞系总数和幼红细胞总数总数的百分数 再累计粒细胞系总数和幼红细胞总数 计算粒红比例 计算粒红比例 G G E E 巨核细胞另行单独计数 巨核细胞另行单独计数 故不计入 分裂型细胞 退化或破碎细胞在分类计数故不计入 分裂型细胞 退化或破碎细胞在分类计数 时也不计入 时也不计入 n n 2 2 观察细胞形态 观察细胞形态 仔细观察各系列细胞的形态有无异仔细观察各系列细胞的形态有无异 常 并注意有无特殊的异常细胞出现 常 并注意有无特殊的异常细胞出现 9 n n 三 检查结果的分析 三 检查结果的分析 n n 1 1 骨髓增生程度 骨
10、髓增生程度 n n 1 1 增生极度活跃 有核细胞量显著增多 反映骨 增生极度活跃 有核细胞量显著增多 反映骨 髓造血功能亢进 常见于白血病 髓造血功能亢进 常见于白血病 n n 2 2 增生明显活跃 有核细胞量增多 反映骨髓造 增生明显活跃 有核细胞量增多 反映骨髓造 血功能旺盛 见于各种增生性贫血 血功能旺盛 见于各种增生性贫血 n n 3 3 增生活跃 有核细胞中等量 反映骨髓造血功 增生活跃 有核细胞中等量 反映骨髓造血功 能基本正常 见于正常人骨髓象 能基本正常 见于正常人骨髓象 n n 4 4 增生减低 有核细胞量减少 反映骨髓造血功 增生减低 有核细胞量减少 反映骨髓造血功 能减
11、低 见于再生障碍性贫血 慢性型 能减低 见于再生障碍性贫血 慢性型 n n 5 5 增生明显减低 有核细胞量显著减少 反映骨 增生明显减低 有核细胞量显著减少 反映骨 髓造血功能衰竭 见于再生障碍性贫血 急性型 髓造血功能衰竭 见于再生障碍性贫血 急性型 10 n n 2 2 骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细胞的比例 骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细胞的比例 n n 1 1 粒细胞系统 约占有核细胞的 粒细胞系统 约占有核细胞的50 60 50 60 n n 2 2 红细胞系统 幼红细胞约占有核细胞的 红细胞系统 幼红细胞约占有核细胞的20 20 n n 粒红比例 粒红比例 G EG E 以粒
12、细胞系的百分数除以红细胞系以粒细胞系的百分数除以红细胞系 的百分数即为粒红比例 参考值为的百分数即为粒红比例 参考值为2 4 12 4 1 n n 3 3 淋巴细胞系统 约占有核细胞的 淋巴细胞系统 约占有核细胞的20 20 以成熟淋 以成熟淋 巴细胞为主 巴细胞为主 n n 4 4 单核细胞系统 一般 单核细胞系统 一般 4 4 系成熟型单核细胞 系成熟型单核细胞 n n 5 5 浆细胞系统 一般 浆细胞系统 一般 2 3 4 3 4 n n 3 3 铁粒幼细胞性贫血时 铁粒幼细胞增多 并可见到 铁粒幼细胞性贫血时 铁粒幼细胞增多 并可见到 环状铁粒幼细胞 环状铁粒幼细胞 16 五 常见血液
13、病的血学特征五 常见血液病的血学特征 n n 1 1 缺铁性贫血 缺铁性贫血 是因体内贮存铁缺乏而使血红蛋白合成不足所致是因体内贮存铁缺乏而使血红蛋白合成不足所致 n n 血象 血象 n n 1 1 红细胞 血红蛋白均减少 以血红蛋白减少更为明显 红细胞 血红蛋白均减少 以血红蛋白减少更为明显 n n 2 2 轻度贫血时成熟红细胞的形态无明显异常 中度以上贫血 轻度贫血时成熟红细胞的形态无明显异常 中度以上贫血 才显示小细胞低色素性特征 红细胞体积减小 淡染 中央苍白才显示小细胞低色素性特征 红细胞体积减小 淡染 中央苍白 区扩大 区扩大 n n 3 3 网织红细胞轻度增多或正常 网织红细胞轻
14、度增多或正常 n n 4 4 白细胞计数和分类计数 以及血小板计数一般正常 白细胞计数和分类计数 以及血小板计数一般正常 n n 骨髓象 骨髓象 n n 1 1 骨髓增生明显活跃 骨髓增生明显活跃 n n 2 2 红细胞系统增生活跃 红细胞系统增生活跃 n n 3 3 贫血早期程度较轻时 幼红细胞形态无明显异常 中度以 贫血早期程度较轻时 幼红细胞形态无明显异常 中度以 上贫血时 幼红细胞内血红蛋白合成不足 细胞体积减小 胞质上贫血时 幼红细胞内血红蛋白合成不足 细胞体积减小 胞质 量少 量少 n n 4 4 粒细胞系相对减少 粒细胞系相对减少 n n 5 5 巨核细胞正常 巨核细胞正常 17
15、 n n 2 2 再生障碍性贫血 再生障碍性贫血 AAAA 简称再障 是由于多种原因所致骨髓简称再障 是由于多种原因所致骨髓 造血干细胞减少和 或 功能异常及造血微环境损伤 导致红细造血干细胞减少和 或 功能异常及造血微环境损伤 导致红细 胞 粒细胞和血小板生成减少的一组综合征 胞 粒细胞和血小板生成减少的一组综合征 n n 1 1 急性期 急性型再生障碍性贫血 急性期 急性型再生障碍性贫血 AAAAAA 又称重型再障又称重型再障 型 型 SAA SAA 起病急 发展迅速 常以严重出血和感染为主要起病急 发展迅速 常以严重出血和感染为主要 表现 表现 n n 血象 呈全血细胞减少 血象 呈全血
16、细胞减少 红细胞 血红蛋白显著减少 两者红细胞 血红蛋白显著减少 两者 平行性下降 呈正常细胞正常色素性贫血 平行性下降 呈正常细胞正常色素性贫血 网织红细胞明显减网织红细胞明显减 少 绝对值少 绝对值 0 5 10 0 5 10 9 9 L L 白细胞明显减少 白细胞明显减少 血小板明显减少血小板明显减少 常 常 2 0 10 2 0 10 9 9 L L n n 骨髓象 急性型再障的骨髓损害广泛 骨髓象 急性型再障的骨髓损害广泛 骨髓增生明显减低 骨髓增生明显减低 粒 红两系细胞极度减少 淋巴细胞相对增高 粒 红两系细胞极度减少 淋巴细胞相对增高 巨核细胞显巨核细胞显 著减少 著减少 浆细胞分类比值增高 浆细胞分类比值增高 18 n n 2 2 慢性型 慢性型 CAACAA起病和进展缓慢 以贫血和轻度皮肤 粘膜起病和进展缓慢 以贫血和轻度皮肤 粘膜 出血症状多见 严重出血和感染少见 出血症状多见 严重出血和感染少见 n n 血象 血象 红细胞 血红蛋白平行性下降 血红蛋白多为中度或红细胞 血红蛋白平行性下降 血红蛋白多为中度或 重度减低 呈正常细胞正常色素性贫血 重度减低 呈正常细
