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1、第一章 口腔检查 顾长明 学习目标 口腔医学技术专业 1 熟悉口腔检查的基本内容 2 了解牙髓活力测试和X线检查在口腔内科疾病诊疗 中的重要意义 3 了解实验室检查内容 第一节 口腔检查前的准备 口腔检查前的准备包括 1 工作环境的布置 2 检查器械的准备和消毒 3 椅位和光源的调节 4 医师本身的各项准备等 一 诊室环境准备 l明亮 清洁 通风 安静 舒适 l1 自然采光充分 光线明亮 l2 要保持清洁整齐 物品摆放有序 要严格区分无菌区 清洁区 污染 区 诊疗室应定期用紫外线照射消毒 l3 诊室要有良好通风以保持空气清新 必要时应安装空气过滤装置 l4 检查环境要安静 舒适 以利于缓解患者
2、的紧张或焦虑情绪 二 检查器械准备 l包括 基本器械准备和特殊器械准备 l 一 口腔检查的基本器械 l 口镜 探针和镊子 l 使用前应经过灭菌消毒 消毒与未消毒器械须分开放置 有可重 复消毒使用和一次性使用两种 为避免交叉感染 现多用一次性口腔 检查器械 二 检查器械准备 l口腔检查时 还有一些辅助器材 如 l1 挖匙 用于除去龋洞食物残渣和龋坏牙本质 l2 三用枪 用于冲洗窝洞 吹干牙面或窝洞 l3 蜡片和咬合纸 用于检查咬合关系 l4 牙线 用于检查牙邻接关系和清除嵌塞的食物等 二 检查器械准备 二 口腔特殊检查用器械 1 用于牙髓活力测验的器械及物品 有牙髓活力测定仪 冰棒 冷热水 牙
3、胶棒等 2 用于根管长度测量的根管长度测量仪 3 用于口腔X线检查的设备 牙片机 口腔全景X光机 口腔CT机等 三 椅位准备 四手操作法 照相 三 椅位准备 患者体位 一般取仰卧位 手 术椅靠背应调节呈水平位 或抬高7 15 患者上 颌牙平面与地面约成90 角 三 椅位准备 l医师和助手体位 l 均采用坐姿 医师坐在治疗椅的右前方或右后方 其位置以时钟 l钟点号表示 医师位于9 30至12 30点间 l助手位于12 30至2 30点间 其他准备 口腔检查前除做好上述准备外 还应作如 下准备 1 患者 口腔可用3 过氧化氢溶液含漱 2 医师 助手及护士 需穿工作服 戴工作 帽和口罩 修剪指甲 并
4、洗手消毒 戴消 毒手套 第二节 口腔检查方法 口腔检查方法 包括一般检查法和特殊检查法 一般检查 是用常规器械即可完成的检查 特殊检查 是要借助特殊器械 设备和方法才能 完成的检查 第二节 口腔检查方法 口腔检查过程既是病史采集过程也是医患交流的过程 医师在病史采集时 要思想集中 细心热情 以医患平 等的姿态做好解释工作 口腔检查时 应有爱伤观念 无菌观念和整体观念 操 作要轻柔 避免给患者增加痛苦和造成医源性损伤 第二节 口腔检查方法 一般检查法 一般检查法是医师通过询问 观察及借助常规器械进行的检 查 包括 1 问诊 2 视诊 3 探诊 4 叩诊 5 扪诊 6 咬诊 7 牙 松动度检查等
5、检查时应首先检查主诉部位 然后按一定顺序依次进行检查 以免遗漏 问 诊 内容包括 主诉 现病史 既往史 家族史 主观症状及患者需求 等 一般检查法 1 主诉 主诉是患者就诊的主要原因 也是患者最明显 最 痛苦的主观感觉 询问内容包括主要症状 部位及患病时间 因特殊需求而就诊者 要仔细询问其就诊目的及最 终需求标准 一般检查法 问诊 一般检查法 问诊 2 现病史 现病史问诊时应围绕患者的主诉进行 应仔细 询问症状发生的部位 发病时间 诱发 加重及 缓解因素 治疗经过及目前情况等 3 既往史 重点询问与主诉有关疾病的既往史 例如对多 发性牙周脓肿患者 应询问有无糖尿病病史 用 药物之前了解患者有无
6、药物过敏史 一般检查法 问诊 4 家族史 询问家族中有无类似疾病的患者 有些遗传性疾病可有明显的家族史 牙周炎 口腔溃疡性疾病等也可有明显的家族高患病率倾 向 对氟牙症患者 要询问幼年时的居住地及当地 氟牙症流行情况 5 患者需求 询问患者诊治需求 如解除病痛 恢复功能 美容及服务需求等 现代医学的发展可以满足患者更多的个性化需 求 同一疾病可有多种治疗手段及服务可供选择 其医疗及服务价格差异也较大 医生的医疗行为是服务 不能代替患者做决定 必须征得患者的同意 一般检查法 问诊 视 诊 视诊是用视觉对患者进行系统检查 应按一定顺序进行 先检查主诉部位 再全 面检查其他部位 检查顺序依次为 1
7、颌面部 2 牙齿 3 牙周组织 4 口腔黏膜 5 舌等 一般检查法 一般检查法 探 诊 l 探诊是利用探查器械进行检查和诊断的方法 l 探诊时应有支点 动作轻柔 防止损伤口腔黏膜和牙 周软组织 避免触痛牙髓产生剧痛 l 探诊着重探查龋齿 牙周袋 窦道等病变的部位 范 围并观察探诊反应情况 一般检查法 叩 诊 用镊子或口镜柄端叩击牙冠 根据患者的反应和叩 击声音来判断患牙根尖部及牙根侧方牙周膜的反应 叩诊方法分为垂直叩诊和侧向叩诊 l垂直叩诊 叩击方向与牙长轴一致 主要检查根尖周牙周 膜反应 l侧向叩诊 叩击方向和牙长轴垂直 用于检查根侧牙周膜 的反应 一般检查法 扪 诊 也称触诊 是利用医师手
8、指的触觉和患者对触压的反 应来进行诊断 借助扪诊 可了解病变的部位 大小 范 围 形状 活动度 有无扪痛 有无波动感等 扪诊时操作应轻柔 以免给患者增加不必要的痛苦 一般检查法 l扪诊常用于 l1 根尖部检查 l2 咬合创伤检查 l3 淋巴结检查 l4 口内 外联合扪诊 l5 颞下颌关节检查 一般检查法 牙齿松动度检查 l 用镊子夹住前牙切端或用闭合的镊尖抵住后牙面窝沟 轻轻向颊 唇 舌 腭 向或近远中向摇动 判断牙齿的松 动度 常用的牙松动度记录方法为 l1 以牙冠松动方向计算 l2 以松动幅度计算 一般检查法 l1 以牙冠松动方向计算 l 度松动 只有颊 唇 舌 腭 方向松动 l 度松动
9、颊 唇 舌 腭 方向松动 伴有近远中方向 松动 l 度松动 颊 唇 舌 腭 方向松动 伴有近远中方向 松动和垂直向松动 一般检查法 2 以松动幅度计算 l 度松动 松动幅度在 1mm以内 l 度松动 松动幅度为 1 2mm l 度松动 松动幅度大于 2mm 一般检查法 咬 诊 咬诊用于检查患牙有无早接触和咬合创伤 常用的 方法有 1 空咬法 2 咬实物法 3 咬脱色纸法 4 咬蜡片法 一般检查法 嗅 诊 通过嗅觉协助诊断 嗅诊仅作为辅助诊断方法 牙髓坏疽和坏死性龈口炎均有腐败性恶臭 感染根管有时亦有恶臭 牙周溢脓及多龋者口臭较明显 糖尿病酮症酸中毒患者 口腔有丙酮味 某些消化道和呼吸道疾病 口
10、腔内均可发出异样臭味 一般检查法 染色法 染色法用以检查牙隐裂 吹干牙面 用碘酊涂于可疑 隐裂处 片刻后再用75 酒精棉球擦洗脱碘 如有隐裂 可 因染料渗入而显色 龋蚀检知液可用于检查龋洞 菌斑染色剂可用于检查牙 面菌斑等 特殊检查法 是要借助特殊器械 设备和方法才能完成的检查 如 牙髓活力测试 诊断性备洞 局部麻醉法 X线检查 实验 室检查 光纤透照检查法 穿刺检查法 口腔内镜检查等 特殊检查法 牙髓活力测试 此种检查方法在临床上用于需了解牙髓状况的各种牙体牙 髓病 1 温度测试法 是根据患牙对冷或热刺激的反应来检查牙髓 状态的一种诊断方法 温度测试常用低于10 的冷刺激和高于60 的热刺激
11、 测试牙髓反应 以判断牙髓情况 特殊检查法 冷热诊测试结果和临床意义 正常 冷热诊测试有反应 反应程度同对照牙 表示牙髓活力正常 敏感 比对照牙反应强烈 冷热诊出现疼痛反应 刺激去除后疼痛即刻消失 表示存在牙髓充血 冷刺激引起剧痛 刺激去除后疼痛仍持续一段时间 表示处 于牙髓炎浆液期 而化脓性牙髓炎 则热刺激引起疼痛 冷刺激反可缓解疼痛 迟钝 有反应 但比对照牙反应弱 冷热刺激需持续一段时间才会出现弱于对 照牙的反应 无反应 冷热诊如无反应 表示牙髓已坏死 迟缓性痛 刺激去除后一会儿患牙才逐渐出现疼痛反应 并持续一段时间 对 牙髓坏疽的患牙进行热诊测试时 可出现迟缓性痛 特殊检查法 2 牙髓活
12、力电测试法 是通过观察牙齿对不同强度电流刺激的耐受程度对牙髓状 态进行判断的方法 为防止个体差异的干扰 应先测试健康的对照牙 后测 试可疑牙 一般反复测试2 3次 取平均值 将测试结果 进行比较 推断患牙牙髓的活力 特殊检查法 测试结果判读 测试电流强度与对照牙相同 表示牙髓活 力正常 测试电流强度低于对照牙 表示牙髓敏感 牙髓 耐受性减弱 测试电流强度高于对照牙 牙髓反应迟钝 表示牙髓有变性改变 若测试电流强度达最高读数仍无反 应 表示牙髓无感觉 牙髓已经坏死 临床记录分别为 电测试反应正常 电测试反应敏感 电测试反 应迟钝 电测试无反应 特殊检查法 l一般认为 牙髓活力电测试在判断牙髓是死
13、髓还是活 髓时 较为可靠 l因牙髓电测仪会干扰心脏起搏器的工作而诱发心律失 常 安装心脏起搏器者禁用 特殊检查法 注意事项 l 在临床上进行牙髓活力测试时 要注意以下几点 l 1 患者在检查前不能使用麻醉剂 止痛剂或酒精饮料 l 2 伤后的牙在6周以内或更长时间 12周以内 牙髓神经可呈暂 时休克状态 可出现假阴性结果 l 3 根尖未发育完全的年轻恒牙 牙髓活力测试无意义 特殊检查法 l 4 温度测试刺激源及电测仪探头或电极不能接触到大面 积金属修复体和牙龈 l 5 热测试时要避免损伤牙周和黏膜组织 l牙髓活力测试不能作为诊断的唯一依据 因为牙髓活力测 试可能会出现假阳性或假阴性结果 诊断时还
14、需结合病史 和其他检查结果 进行全面分析 特殊检查法 诊断性备洞 l当临床上难以准确判断牙髓状况时 可采用此诊断方法 局部麻醉法 l急性牙髓炎产生放散性疼痛 当无法确定患牙位于上颌还是下颌时 可行某一支三叉神经阻滞麻醉 X线检查 lX线检查是一项重要的辅助检查方法 口腔内科常用口内片 全口曲面 体层片及锥形束CT 特殊检查法 实验室检查 实验室检查包括血液检查 口腔微生物涂片和培养 活体组 织检查 脱落细胞学检查等 光纤透照检查法 此检查方法是用光导纤维透明光源透照牙齿 对牙隐裂 直 视不易发现的龋坏及牙髓坏死引起的髓腔着色有较高的诊 断意义 特殊检查法 穿刺检查法 穿刺可了解肿块或肿胀组织内容物的性质 是诊断和鉴别 诊断的一种方法 可判断囊肿液 脓液和血液 口腔内镜检查 口腔内镜又称口腔内摄像系统 是用于口腔科的视频影像系 统 谢 谢 观 看 47
