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1、教案首页第 次课 授课时间2011-2-28（3-5）(6-8/29（3-5，6-8）/30(6-8) 教案完成时间2011-2-5课程名称社区护理学专业护理年级、层次09本/仁济/2010专升本教员陈军专业技术职务讲师授课方式（大、小班）大班学时3授课题目（章、节）第三章 社区护理程序基本教材或主要参考书社区护理学，姜丽萍主编社区卫生护理学，陈静敏等著，台湾华杏护理丛书公共卫生护理概论，黄琏华等著，台湾华杏护理丛书教学目的与要求：掌握社区评估的内容、收集社区资料的方法、确定护理诊断优先次序的标准熟悉资料整理的方法、制定计划的过程、评价的分类、社区评价的内容了解评价的指标学会提出社区护理诊断大
2、体内容与时间安排：引入 5min社区护理模式（20min）第一节 社区护理评估（35min）资料收集的方法和分析（15min）第二节 社区护理诊断（定义、标准、陈述、举例、排序15min）第三节 社区护理计划（5min）第四节 社区护理计划的实施（5 min）社区护理评价（10min）练习（10min）教学重点、难点：重点：社区护理诊断的描述、排序、社区评估的内容和方法、社区护理评价难点：资料整理分析、提出社区护理诊断、教研室审阅意见： （课程负责人签名） （教研组主任签名） 年 月 日第三章 社区护理程序第一节 社区护理评估一、目的与要求（一）掌握社区的评估内容；评估时收集资料的方法（二）熟
3、悉分析资料的方法二、教学内容（一）详细讲解社区评估时的评估内容、收集资料的方法、分析资料的方法（二）一般介绍整理资料的方法第二节 社区护理诊断一、目的与要求（一）掌握确定诊断优先顺序的标准（二）熟悉社区护理诊断的形成（三）了解社区与个人健康护理诊断步骤的区别、OMAHA系统二、教学内容（一）详细讲解确定诊断优先顺序的标准（二）一般介绍社区护理诊断的形成、社区与个人健康护理诊断步骤的区别、OMAHA系统第三节 社区护理计划一、目的与要求（一）熟悉社区护理目标、制定计划的过程、社区护理评价计划的制定二、教学内容（一）详细讲解社区护理评价计划的制定（二）一般介绍社区护理目标、制定计划的过程第四节 社
4、区护理计划的实施一、目的与要求（一）了解社区健康护理实施二、教学内容（一）一般介绍社区健康护理实施第五节 社区护理评价一、目的与要求（一）熟悉护理评价的方法、内容（二）了解影响社区护理评价的因素二、教学内容（一）详细讲解护理评价的方法、内容（二）一般介绍影响社区护理评价的因素基本内容备注第三章 社区护理程序 先请大家做一次幻想之旅，假如现在你有机会去你最渴望的地方去生活，那么你会想去一个什么样的地方呢？总结：每个同学心中都有一个香格里拉，这即是你们希望生活的地方，其实也是你们希望改变现状的理想。如果能让你们有机会把自已现实生活的世界变成你理想中的世界，相信每位同学都会非常愿意去做这样的事。而作
5、为社区护士，就是在做着这样的事。虽然她们没有办法把现状中的不足彻底铲除，但是她们都在为着理想而努力，为着把她们所为之工作的社区变成一个PARADISE而努力。每个人心中的PARADISE都可能不太一样。而社区护士们的社区天堂就是一个能让生活在这个社区中的人活得更健康、更快乐、更幸福的世界。这就是我们今天要学习的内容：社区健康的护理。 一、社区护理程序的概念社区护理程序为社区护士在从事社区护理工作时，提供了一个工作方法。护理人员通过社区护理评估可了解社区功能形态，社区居民的健康信念和价值观，确认社区的健康需求，发现有利于或有害于健康的相关因素，做出符合社区特点的护理诊断；制定适合的社区护理计划；
6、并实施相应的护理措施，以促进社区整体的健康；同时护士应持续不断地评价护理对象对护理措施的反应、护理效果及预期目标达成情况。社区护理工作就是按护理程序的步骤来进行的，即评估诊断计划实施评价。运用护理程序的五个步骤找出社区中存在的健康问题，作出护理诊断，并制定相应措施解决问题。在实施措施时，除社区护士外，还需要很多其它部门的人参与，尤其是政府的参与与支持是保证措施能顺利实施的重要因素有时甚至是决定因素。所以作为社区护士要有一定的参政议政意识，能和政府相关部门保持联系，为政府卫生方面的决策提供建议。在我国，这个方面还很薄弱，但是在社区护理发展得比较成熟的国家，这已成为社区护士的职责之一。由于社区护理
7、工作对象的复杂性，一项干预计划常常需要较长的时间来完成，最短可能也以月为单位，长的以年为单位。二、社区健康护理常用的护理模式（一）安德逊、麦克法林与赫尔登(Anderson，McfarlaneHelton，1986)根据纽曼的系统模式(Neuman System Model)，提出了“与社区为伙伴”的护理模式。此模式以护理程序为主线，将压力、社区对压力源所产生的反应以及三级预防的概念纳入护理程序相应步骤中，并强调对压力源的评估。此模式的主要内容包括：在进行社区评估时，应以人口为中心，从影响人群健康（社区健康）的物理环境、政治与政府、经济、教育、安全与交通、医疗保健与社会服务系统、娱乐、信息传遵
8、纪守法八个方面收集资料；从评估获得的资料中确定社区存在的压力源，及了解社区对压力源的反应，从而提出相关的护理诊断；在制订护理计划时应遵循三级预防的角度来确定护理措施，一级预防是为了促进健康，是作用于最外层的弹性防御线，目的是强化弹性防御线和预防压力源。如通过居民各种健康活动增强弹性防御线的作用。二级预防（早发现早治疗）是作用于中间层的正常防御线，是在压力源已超出防御线并刺激社区的情况下，把压力源控制到最小限度。三级预防（重症化预防）是作用于最里层的抵抗线，其目的是改善现存的不健康状态，预防进一步加重或再次发生。通过三级预防，以保证社区中各健康水平的人群均能得到干预。在实施护理计划时，强调社区护
9、理人员需争取社区服务对象的主动参与和相关组织的协助合作；最终进行效果评价，如压力源是否消失，社区是否能有效应对压力源等。此模式比较适合社区护理人员对特殊人群如老年人、妇女、儿童等进行护理保健时应用。（二）怀特的“公共卫生护理概念”模式，也叫明尼苏达模式(Minnesota model)，此概念架构整合了护理程序的步骤、公共卫生护理的范畴与优先次序及影响健康的因素。该模式首先强调社区护理人员在进行社区护理时必须要全面了解影响对象健康的因素，包括：(1)生物学因素：如个体遗传因素；(2)环境因素：如有利于或威胁健康的环境；(3)保健服务因素：如医疗的技术水平，健康服务人员的知识水平等；(4)社会因
10、素：如相关的政策、经济水平等。其次，护理人员在制订计划时应按照预防、促进和保护的层次来确定措施的优先次序。最后，在执行护理措施时，怀特提出了公共卫生护理常用的3种措施：(1)教育，提供个案卫生咨询，使个案能够主动且正向地改变其态度与行为；(2)工程，以应用科学技术的方法控制危险因子，避免大众受到危害；(3)强制，以强制的法律规则迫使大众施行，以达到有益健康的结果。此模式在应用过程中，要求社区护理人员应从预防疾病、维护和促进健康的公共卫生角度，对社区群体、家庭、个案进行评估、诊断、计划、执行及评价（三）斯坦诺普与兰开斯特的“以社区为焦点的护理程序”模式。此模式主张社区护理人员在运用护理程序对社区
11、对象进行护理之前，必须与对象建立“契约式的合作关系”，使社区民众了解社区护理人员的角色功能与护理目标，所以此模式比护理程序多了一个步骤。另外，此模式还强调社区评价步骤的重要性。第一节社区护理评估社区护理评估是护理程序的第一步。社区护士在评估中充分发挥五官功能，用心去看、听、闻，以获得正确完整的资料，找出社区具备的能力与问题，作为社区护理诊断和计划的参考。通过评估，可以：（1）使社区护理人员了解社区的动力，社区的功能形态，找出有利于或不利于社区健康的因素。（2）帮助社区卫生服务人员确认社区中存在的文化差异、社区人群所具备的能力、社区关心的重点问题及社区对解决问题的动机。（3）帮助社区卫生服务人员
12、确定社区的健康需求，排定优先次序，制定计划，为适当的经费预算提供依据。（一）资料收集的内容社区具有3个特征：1地理环境与人为环境特征社区的地理位置、自然或人为环境及社区的资源多少都会影响社区人群的健康状况。一个健康的社区能合理地利用资源，并做好应对环境中威胁的准备。在评估时，社区护理人员必须了解环境特性对社区居民的生活方式及健康状况所造成的影响。社区居民是否能认识到环境中的危险因素，是否已采取相应的措施，是否能充分利用社区的资源。社区的卫生保健组织是否有应对一些自然灾害的准备？（1）社区的基本资料。包括社区的名称、地理位置、东南西北界线、面积等，这是社区护理人员要了解一个社区时需掌握的最基本的
13、资料。这就象我们接触病人时，最先评估的必定是他的姓名、年龄和性别一样，是最基本的资料。（2）社区的自然环境和气候。评估有无特殊的自然环境，例如是否有河流、山川，这些自然环境对健康或生命有无威胁？有无引起地震、洪水、传染病等的自然环境。注意社区的常年气候特征以及温差变化、湿度，评估社区居民有无应对气温骤变的能力。近年来自然环境被人为地破坏，出现了很多天灾，如北京的沙尘暴、美国的龙卷风、还有泥石流（描述得生动些）。（3）动、植物分布情况。了解社区内有无有毒、有害的动植物？该动植物对自然环境是有利的还是会造成污染？居民是否知道该如何防范？（举海南地区箭毒，也叫见血封喉的例子）（4）人为环境。现代化社
14、会里，每个社区都会有一些人为建筑，如工厂、桥梁、交通工具等。要评估这些人为环境是否会破坏社区的自然环境还是正向增加了社区的资源？如是否对空气、水资源造成污染？是否对居民的生命安全造成威胁，如一些化工厂、加油站有无存在安全隐患？是否还需要再建设一些人为环境以方便居民的生活，如建造桥梁？（温州地区九山河的破桥例子，上学必经之路，安全隐患）（5）居民的居住环境及配套设施。了解居民居住条件，如房子面积、朝向、是否通风、取暖、供水、照明设备是否齐全以及周边绿化情况。垃圾处理、噪音、污水排放情况等。2人口群体特征(Population)社区的人群是社区护理的核心对象，所以评估人口群体特征是社区评估中很重要
15、的部分。（1）人口数量、密度及变化趋势。社区人口的数量决定了社区所需卫生保健服务的多少。人口过多、密度过大将使社区卫生保健服务的工作负荷增加，会影响服务质量及服务的普遍性，同时会增加生活的压力及环境污染的可能性。人口过少、密度太小又会降低社区卫生服务资源的利用率。人口数的变化趋势也影响到社区对卫生保健服务的需求，当人口数增长时，对卫生保健的需求也会增加，人口数减少时需求也会减少，根据人口变化适时整合社区服务机构的人力、物力等资源，既可使社区居民的健康需求得到满足又不会造成医疗资源的浪费。（2）人口构成特点。在收集社区的人口资料时，要了解人口的年龄、性别、婚姻、职业、文化程度、籍贯等基本特征的构成情况。根据人群的年龄构成可以确定社区主要需求，因为
