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1、蓝 色 汇 报 PPT 骨一科护理疾病查房 左胫骨平台骨折 汇报人 庄玲丹 2019 6 21 胫骨平台骨折定义 胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折 之一 膝关节遭受内 外翻暴力的撞击或坠 落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折 可合并神经血管损伤 骨筋膜室综合征 深 静脉血栓 软组织挫伤或挤压伤 或开放性 损伤 由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨 折 其处理与预后将对膝关节功能产生很大 的影响 目 录 相关知识 简要病史 辅助检查 护理体检 护理措施 01 解剖特点 LOGO 解剖特点 1 2 3 解剖 特点 胫骨的上端向两侧扩展成内 外髁髁 两 平台中间是一条不规则的隆起 称为髁间 隆起
2、外侧平台骨小梁分布密度不及内侧平台密 集 骨支撑力相对较弱 暴力使胫骨平台 和股骨髁相互撞击时 膝外侧容易遭受侧 方暴力 故多见发生外侧平台骨折 在这个髁间隆起的前后存在着两个粗糙的 压迹称为前 后髁间切迹 其上是交叉韧 带与半月板的附着处 LOGO 解剖特点 胫骨平台上面观 LOGO 解剖特点 胫骨平台前侧观 LOGO 解剖特点 胫骨平台后侧观 LOGO 解剖特点 胫骨平台外侧观 LOGO 解剖特点 解剖特点 胫骨平台内髁大 关节面凹 陷 简称为大 低 凹大 低 凹 比 外侧平台坚固 外侧髁相对较小 关节面 稍凸 简称为小 高 小 高 凸 凸 胫骨关节面有10 15 的后倾 膝关节解剖轴线有
3、7 外翻角 故外侧平台容易骨折 外侧平台容易骨折 胫骨结节在关节面下约 3cm处 胫骨近端外侧为Gerdy结 节 有髂胫束附着 02 受伤机制 LOGO 受伤机制 1 胫骨平台骨折常为高能量损伤 胫骨平台骨折的40 60 为道路交通事故伤 以前命名为保险杠骨折 2 老年骨质疏松者 微小暴力即可导致胫骨平台骨 折 损伤制有内外翻应力 轴向应力 低能量损伤劈 裂 压缩 高能量损伤机劈裂 粉碎 1 1 外翻应力外翻应力 外髁骨折外髁骨折 2 垂直压力 T型 Y型骨折 3 内翻应力 内髁骨折 4 轻微创伤 5 高能量伤 中青年 老年人 骨 质疏松 03 诊断分型 LOGO 诊断分型 Hohl分型 AO
4、分型 Schatzker 分型 关节镜下 分型 三柱分型 LOGOHohl分型 型 轻度或没有移位 型 局限塌陷 型 劈裂伴塌陷 型 内侧胫骨髁的骨折 整个髁塌陷 型 同时累及两个髁 伴显著粉碎骨折 LOGO Schatzker分型 I型 单纯边缘或外侧平台劈裂骨折 无相关关节面压缩 型 外侧平台的劈裂伴关节面压缩性骨折 型 单纯的外侧平台压缩性骨折 型 内侧胫骨平台骨折 可以是劈裂或劈裂压缩骨折 V型 双侧平台骨折 可以有不同程度的关节 面压缩和平台移位 VI型 胫骨平台关节面骨折合并干骺端粉碎骨折 LOGOSchatzker分型 I型 单纯边缘或外侧平台劈裂 骨折 无相关关节面压缩 如果存
5、在移位 常伴有外 侧半月板撕裂 多发生于 较年轻的病人 LOGOSchatzker分型 型 外侧平台的劈裂伴关节面压缩性 骨折 多见于40岁以上的病人 LOGOSchatzker分型 型 单纯的外侧平台压缩性骨折 可累及关节面的任何部分 但常局限在 中央或外侧平台 关节面的后外侧压缩 常常会造成关节的不稳定 LOGOSchatzker分型 型 内侧胫骨平台骨折可以是劈裂或劈裂压 缩骨折 常由内翻和轴向压缩应力引起 较外侧 平台骨折少见 常由较大暴力引起 关 节严重受损 关节面压缩 粉碎及严重 分离 常有膝关节脱位 同时伴有严重 的软组织损伤 血管神经损伤和筋膜间 室综合征 腓总神经和腘动脉损伤
6、发生 率较高 预后较差 LOGOSchatzker分型 V型 双侧平台骨折可以有不同程度的 关节面压缩和平台移位 术前应仔细评估软组织及血管神 经的状况 其预后与关节面损伤 程度有关 LOGOSchatzker分型 VI型 胫骨平台关节面骨折合并干骺 端粉碎骨折 其关节受损严重 属高能量损 伤 软组织损伤严重 常为脱 套伤 04 影像学检查 LOGO影像学检查 X ray CT 三维三维CTCT重建重建MRIMRI及造影及造影 LOGOX ray 需拍摄前后位 侧位 双斜位 需拍摄前后位 侧位 双斜位 胫骨上端关节面正常情况下向后倾斜 10 15 故拍摄前后位X线片时 应使所投照的射线束向尾侧
7、成角10 15 以便更好地观察胫骨平台的 情况 为检查侧副韧带损伤应拍摄应 力位x线片 LOGO CT CT根据 X线片的分型结果与 参考CT扫描后的再分型之间 往往存在差异 如图X ray诊断为Schatzker分 类 I型 经CT检查后更正为 Schatzker分类 型 LOGO 三维CT重建 研究表明 研究表明 X X线片与螺旋线片与螺旋CTCT三三 维重建在诊断正确率上差异无维重建在诊断正确率上差异无 显著性意义 但是显著性意义 但是在分型诊断在分型诊断 上差异却存在显著性意义 上差异却存在显著性意义 螺旋螺旋CTCT三维重建对胫骨平台三维重建对胫骨平台 骨折分型的准确率更高 骨折分型
8、的准确率更高 LOGOMRI及血管造影 高能量损伤所致的胫骨平台骨折高能量损伤所致的胫骨平台骨折 常伴发半月半 交叉韧带 内外常伴发半月半 交叉韧带 内外 侧副韧带 动脉等软组织损伤 侧副韧带 动脉等软组织损伤 通过通过MRMRI I检查可对病情有更全面检查可对病情有更全面 的认识 通过动脉造影 可以明的认识 通过动脉造影 可以明 确血管损伤情况 确血管损伤情况 05 治疗方法 LOGO 治疗方法 石膏 支具 牵引 LISS LCP llizarov技术 张力 应力法则 TKA 保守治疗 1 关节置换 3 内外固定 2 LOGO非手术治疗指征 A B C 不完全或无移位的胫骨平台骨折 有移位但
9、不影响关节稳定的外侧平台骨折和严 重骨质疏松的病人 有全身疾病 不适宜手术的病人 骨折不稳定 但不适宜切开复位内 固定的病 人 如严重粉碎 严重骨质疏 松及其他因素等 LOGO手术治疗相对指征 A B C 多数有移位的双侧平台骨折 移位的内侧平台骨折 3 可导致关节不稳定的外侧平台骨 折 LOGO手术治疗绝对指征 A B C 胫骨平台开放性骨折 合并骨筋膜室综合征和血管损伤 胫骨平台关节面塌陷 分离 2 5mm 内外翻不 稳定 5 10 大多数高能量损伤 包括内侧髁骨折 治疗目标 LOGO 治疗目标 01 02 03 04 05 获得平整的关节面 关节软骨再生的条件 正常的关节轴及下肢力线 稳
10、定的关节 充分的软组织愈合 膝关节功能范围的活动 最终避免发生创伤性骨关节炎的发生 06 个案病例 LOGO 姓名 陈利芬 床号 123 住院号 00584146 年龄 54岁 性别 女性 诊断 左胫骨平台骨折 个案病例 07 简要病史 LOGO简要病史 患者于2019 6 1轮椅入院 主诉 因车祸致左膝部疼痛 肿胀 伴左下 肢活动受限4小时 当时神志清 无头痛头晕及恶心呕吐现象 即送入 本院急诊 拍片示 左胫骨外侧平台骨折 为求进一步治疗 收住本 科 入院时测T37 P73次 分 R20次 分 BP134 88mmHg 神志清 精 神可 呼吸平顺 左膝部疼痛轻 肿胀较明显 NRS评估2分 左
11、下肢 末端学运好 感觉正常 巴氏评估55分 压疮评估19分 跌倒 坠床评 估2分 VTE评估7分 MEWS评估1分 患者既往体健 否认慢性病史及手术史 否认药物 食物过敏史及传染 病史 医嘱 护 低脂低盐饮食 左下肢支具外固定 予甘露醇消肿 骨瓜 液针促骨愈合及速碧林针抗血栓等治疗 LOGO简要病史 6 2 医嘱 定明日行左胫骨平台骨折切复内固定术 术前麻会 禁食禁 饮时间 更换手术衣 备皮 头孢呋辛钠粉针皮试 完善各项术前检查 修剪指甲 清洁皮肤 取下首饰 做好术前谈话 消除病人紧张焦虑 的情绪 6 3 患者在腰硬联合麻醉下行 左胫骨平台骨折切复内固定术 术后医嘱 护 低脂低盐饮食 测血压b
12、id 予头孢呋辛钠分针抗感染 兰索拉 唑针护胃 骨瓜液针促骨愈合 舒血宁针活血通经及速碧林针抗血栓等 治疗 测T36 6 P57次 分 R19次 分 BP117 72mmHg 患者神志 清 精神软 呼吸平顺 面色欠红润 无头痛头晕及恶心呕吐现象 左 下肢创口敷料干燥 弹力绷带包扎 局部肿胀较明显 疼痛不明显 末 端学运好 稍感麻木 静脉止痛泵使用 效果好 无渗漏 留置导尿畅 色清 量正常 NRS评估0分 巴氏评估25分 压疮评估18分 跌倒 坠床评估3分 VTE评估10分 MEWS评估1分 LOGO简要病史 6 4 8 30 患者拔除导尿管后小便能自解 色清 量正常 6 4 12 00 患者感
13、人软乏力 左下肢创口胀痛明显 NRS评估4分 测 T38 1 P78次 分 R18次 分 医嘱予氟比洛芬针止痛治疗 多饮开水 温水擦浴 6 4 18 00测 T37 5 P80次 分 R19次 分 6 5 8 20 患者大便4天未解 医嘱予麻仁丸通便 西乐葆胶囊止痛治疗 6 5 10 00患者静脉止痛泵使用完毕 予拔除 6 6 14 00患者无发热现象 测 T36 7 P76次 分 R20次 分 6 7 患者大便自解 质软 色黄 量可 医嘱 停头孢呋辛钠粉针 6 8 患者左下肢创口周围皮肤略发红 局部肿胀减轻 医嘱予阿莫西林克拉 维酸 华北 针抗感染治疗 6 14 医嘱 停阿莫西林克拉维酸 华
14、北 针 6 17患者夜间盗汗 医嘱予玉屏风胶囊和复方氨基酸对症支持治疗 LOGO 简要病史 6 20患者左下肢创口拆线 愈合好 局部无淤青无肿胀 末端血 运好 感觉正常 6 21 患者出院 带药 藤黄健骨胶囊和碳酸钙D3片等对症治 疗 08 辅助检查 LOGO 辅助检查 LOGO 辅助检查 术前术后 09 护理体检 LOGO 护理体检 患者神志清 精神好 呼吸平顺 面色红润 双瞳孔对称 大小约2 5mm 对光反射灵敏 眼球运动正常 口腔粘膜无破溃无出血 颈软 心肺听诊 未闻及肺部啰音和心脏杂音 腹软 无压痛及反跳痛 双下肢等长 肌力正常 末端血运好 感觉正常 左下肢创口已拆线愈合 无红肿 无渗
15、 液 局部皮肤无淤青 疼痛轻 左膝关节活动稍受限 NRS评估2分 巴氏 评估60分 压疮评估21分 跌倒 坠床评估6分 背部及尾骶部皮肤完整 已 拄拐下床行走锻炼 10 护理措施 LOGO主要护理问题 疼痛 与骨折 手术创伤有关 焦虑 与担心手术预后有关 便秘 与卧床 排便体位改变有关 潜在并发症 深静脉血栓 关节僵硬 知识缺乏 缺乏及害怕功能锻炼有关自理能力缺陷 与骨折卧床有关 术前护理 疼痛护理LOGO 01 保持病室安静 舒适尽量减少不必要的刺激 进行各项护理操作治疗时 动作要轻柔 尽量减少病人的痛苦 安置患者舒适的体位 局部制动 抬高患肢使患肢处于功能位 02 观察疼痛的部位 性质 发
16、作时间 持续时间和剧烈程度 耐 心倾听病人的诉说 运用简易疼痛量尺评估 及时给予处理 转移病人注意力如听音乐与家人聊天 适当的背部按摩等 03 翻身时应妥善保护好伤肢和术肢 避免对伤肢和术肢的 过度转动及被服对创面的直接压迫 当伤口固定过紧时 及时告知医生 予以调整到能耐受的程度 04 当疼痛评估 4分 报告医生 遵医嘱予 止痛剂 观察药物的效果及副作用 术前护理 心理护理LOGO 01 评估焦虑的原因 热情接待 介绍病区环境 管床医生护士 详细的介 绍特殊检查 治疗 如牵引 石膏固定 手术等环境 程序及配合要 点 02 多巡视病房 多与患者交谈 给予安慰和必要的解释 介绍 治疗成功的病例 解除患者的紧张情绪 减少顾虑及担忧 以增强战胜疾病的信心 03 对病人提出的问题 如手术 治疗效果 疾病预后 等 给予明确 有效和积极的信息 建立良好的护 患关系 使其能积极配合治疗 04 向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产 生的不良影响 术前护理 生活护理LOGO 01 调整生活用品的摆放 便于患者取用 提供合适的就餐体位与床上餐桌 板 02 主动帮助患者解决日常生活中的实际问题 协助洗漱 更 衣
