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1、呼吸衰竭的急救与护理呼吸衰竭的急救与护理 丁兆艳丁兆艳 1 1 n n 呼吸衰竭病情比较危重 预后严呼吸衰竭病情比较危重 预后严 重 病死率高 尤其成人呼吸窘重 病死率高 尤其成人呼吸窘 迫综合征迫综合征 ARDS ARDS 的病死率在的病死率在 5050 临床上若能早发现 早诊断 临床上若能早发现 早诊断 早采取措施加以治疗 可有效 早采取措施加以治疗 可有效 地降低病死地降低病死 率 因此要求治疗迅率 因此要求治疗迅 速 果断 有力 任何犹豫都可速 果断 有力 任何犹豫都可 导致心 肺 肝 肾重要的生命导致心 肺 肝 肾重要的生命 脏器不可逆转损害脏器不可逆转损害 2 2 一 通道的建立一
2、 通道的建立 n n 呼吸衰竭可直接危及生命 必须呼吸衰竭可直接危及生命 必须 采取及时而有效的抢救措施 其采取及时而有效的抢救措施 其 原则是在保持气道通畅的条件下原则是在保持气道通畅的条件下 改善或纠正缺氧 二氧化碳潴留改善或纠正缺氧 二氧化碳潴留 以及代谢功能紊乱从而为基础疾以及代谢功能紊乱从而为基础疾 病和诱发因素的治疗争取时间和病和诱发因素的治疗争取时间和 创造条件创造条件 但具体措施应结合患 但具体措施应结合患 者的实际情况而定 者的实际情况而定 3 3 n n 一一 在氧疗和改善通气之前应保持呼吸道通在氧疗和改善通气之前应保持呼吸道通 畅畅 将口腔 鼻咽喉部的分泌物吸出 痰 将口
3、腔 鼻咽喉部的分泌物吸出 痰 粘稠不易咳出可用必嗽平溶液雾化吸人或用粘稠不易咳出可用必嗽平溶液雾化吸人或用 支气管解痉剂及激素缓解支气管痉挛 或应支气管解痉剂及激素缓解支气管痉挛 或应 用纤维支气管镜将分泌物吸出用纤维支气管镜将分泌物吸出 如上述处 如上述处 理效果不佳理效果不佳 原则上作鼻气管插管或气管 原则上作鼻气管插管或气管 切开切开 以建立人工气道 以建立人工气道 n n 二二 一旦建立人工气道应用机械通气时则考一旦建立人工气道应用机械通气时则考 虑通过置入四腔漂浮导管虑通过置入四腔漂浮导管 而同时测定并 而同时测定并 计算肺动脉压计算肺动脉压 PAP PAP 肺动脉毛细血管楔压 肺动
4、脉毛细血管楔压 PCWP PCWP 等血流动力学的监测 等血流动力学的监测 4 4 n n SwanSwan GanzGanz气囊漂浮导管是进行肺动脉压 气囊漂浮导管是进行肺动脉压 PAPPAP 和 和肺毛细血管契压肺毛细血管契压 PCWPPCWP 测量的工具 全长 测量的工具 全长 110cm110cm 每 每 10cm10cm有一刻度 气囊距导管顶端约有一刻度 气囊距导管顶端约 lmmlmm 可用 可用0 0 8 8 lmllml的空气或二氧化碳气充胀 充的空气或二氧化碳气充胀 充 胀后的气囊直径约胀后的气囊直径约 13mm13mm 导管尾部经一开关连接 导管尾部经一开关连接 一一lmll
5、ml的的注射器注射器 用以充胀或放瘪气囊 导管顶端有 用以充胀或放瘪气囊 导管顶端有 一腔开口 可做肺动脉压力监测 此为双腔心导管 一腔开口 可做肺动脉压力监测 此为双腔心导管 三腔管是在距导管顶部约三腔管是在距导管顶部约30cm30cm处 有另一腔开口 处 有另一腔开口 可做可做右心房右心房压力监测 如在距顶部压力监测 如在距顶部4cm4cm处加一热敏电处加一热敏电 阻探头 就可做心输出量的测定 此为完整的四腔气阻探头 就可做心输出量的测定 此为完整的四腔气 囊漂浮导管 囊漂浮导管 5 5 n n 三三 血管通道 是保证胃肠外高营养的重要途径 目血管通道 是保证胃肠外高营养的重要途径 目 前
6、应用的锁骨下静脉留置穿刺导管较为适宜 它可置前应用的锁骨下静脉留置穿刺导管较为适宜 它可置 留相当长的一段时间 待病情缓解后仍可留用 减少留相当长的一段时间 待病情缓解后仍可留用 减少 反复穿刺带来的工作麻烦 反复穿刺带来的工作麻烦 n n 四四 鼻饲导管 目前应用鼻气管插管病人虽然可以从鼻饲导管 目前应用鼻气管插管病人虽然可以从 口进水 但科学应用机械通气时往往应用镇静剂或冬口进水 但科学应用机械通气时往往应用镇静剂或冬 眠药 肌松剂等 一时可造成急性胃扩张 这也是经眠药 肌松剂等 一时可造成急性胃扩张 这也是经 常临床所见的腹部膨隆 鼻饲导管不仅减轻胃扩张 常临床所见的腹部膨隆 鼻饲导管不
7、仅减轻胃扩张 还可监测有无消化道出血还可监测有无消化道出血 n n 的倾向 的倾向 n n 五 五 尿道尿道 是监测肾功能的排泄和机体水盐代谢的 是监测肾功能的排泄和机体水盐代谢的 重要手段 通过每小时的尿量来预测肾功能在呼吸衰重要手段 通过每小时的尿量来预测肾功能在呼吸衰 竭 缺氧过程中的表现 竭 缺氧过程中的表现 6 6 二 救治措施二 救治措施 n n 及时进行救治是改善预后的重要关键及时进行救治是改善预后的重要关键 处理的重点是保持呼吸道通畅 改 处理的重点是保持呼吸道通畅 改 善肺泡通气善肺泡通气 以纠正缺氧 以纠正缺氧 PaO 2 PaO 2 维维 持持 60mmHg 60mmHg
8、以上以上 和酸碱平衡失调和酸碱平衡失调 同时控制感染 纠正电解质紊乱 同时控制感染 纠正电解质紊乱 处理心力衰竭及其它并发症 处理心力衰竭及其它并发症 7 7 一一 呼吸支持治疗呼吸支持治疗 n n 1 1 氧疗 氧疗 氧疗是治疗缺氧症的重要 氧疗是治疗缺氧症的重要 手段手段 正确使用氧疗使许多病人获救 正确使用氧疗使许多病人获救 或改善生活质量或改善生活质量 但有三个基本概念 但有三个基本概念 须明确 须明确 1 1 氧疗与任何药物治疗一氧疗与任何药物治疗一 样须有明确的指证 使用过量亦可引样须有明确的指证 使用过量亦可引 起副作用 起副作用 2 2 氧疗过程中应作动脉血氧疗过程中应作动脉血
9、 气分析 观察治疗反应气分析 观察治疗反应 以随时调整 以随时调整 治疗治疗 3 3 氧疗仅为综合治疗措施的氧疗仅为综合治疗措施的 一部分 一部分 病人的恢复最终取决于病因病人的恢复最终取决于病因 的治疗 的治疗 8 8 n n 2 2 机械通气 机械通气 呼吸机与呼吸道的连 呼吸机与呼吸道的连 接保持密闭性是呼吸机保证有效通气接保持密闭性是呼吸机保证有效通气 的关键 的关键 n n 机械通气适应症 机械通气适应症 1 1 急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭 2 2 严重肺水肿和严重肺水肿和 ARDSARDS 3 3 失代偿失代偿 性慢性呼吸衰竭性慢性呼吸衰竭 4 4 呼吸功能严重呼吸功能严重 损害的
10、肺部疾患损害的肺部疾患 5 5 外科手术前后外科手术前后 的辅助呼吸 的辅助呼吸 n n 机械通气可给机体带来的益处主要有机械通气可给机体带来的益处主要有 三方面 三方面 1 1 维持适当的通气 维持适当的通气 2 2 在在 一定程度上改善气体交换功能 一定程度上改善气体交换功能 3 3 减减 少呼吸功的消耗少呼吸功的消耗 使呼吸肌疲劳得到缓使呼吸肌疲劳得到缓 解 解 9 9 n n 二二 维持适宜的血容量 在保证血容量稳定血压前提维持适宜的血容量 在保证血容量稳定血压前提 下要求出入液量轻度负平衡 下要求出入液量轻度负平衡 n n 三三 肾上腺皮质激素的应用 保护毛细血管内皮细胞肾上腺皮质激
11、素的应用 保护毛细血管内皮细胞 防止白细胞 防止白细胞 血小板聚集和粘附形成血栓 血小板聚集和粘附形成血栓 抗炎 抗炎 和促使间质液吸收 缓解支气管痉挛 抑制后期肺纤和促使间质液吸收 缓解支气管痉挛 抑制后期肺纤 维化作用 维化作用 n n 四四 纠正酸碱和电解质紊乱 根据临床的化验指标纠正酸碱和电解质紊乱 根据临床的化验指标 随随 时加以调整时加以调整 n n 五五 抗感染治疗 在保护呼吸道引流通畅的条件下抗感染治疗 在保护呼吸道引流通畅的条件下 可根据细菌及敏感试验选择有效的药物控制呼吸道感可根据细菌及敏感试验选择有效的药物控制呼吸道感 染 染 1010 n n 六六 防治消化道出血 防治
12、消化道出血的关防治消化道出血 防治消化道出血的关 键在于纠正缺氧和二氧化碳潴留 严重出血键在于纠正缺氧和二氧化碳潴留 严重出血 可给予西米替丁 洛赛克静脉注入 可给予西米替丁 洛赛克静脉注入 n n 七七 抗休克治疗 引起休克的原因繁多抗休克治疗 引起休克的原因繁多 酸碱酸碱 平衡失调平衡失调 电解质紊乱 电解质紊乱 血容量不足 血容量不足 严 严 重感染 消化道出血 心力衰竭以及机械通重感染 消化道出血 心力衰竭以及机械通 气使用压力过高等 应针对病因采取相应措气使用压力过高等 应针对病因采取相应措 施 经治疗不见好转者给予升压药维持血压施 经治疗不见好转者给予升压药维持血压 n n 八八
13、营养支持 抢救时常规给予鼻饲高蛋白营养支持 抢救时常规给予鼻饲高蛋白 高脂舫和低碳水化台物 以及各种维生素 高脂舫和低碳水化台物 以及各种维生素 和微量元素的饮食 和微量元素的饮食 1111 三 护理三 护理 n n 一 一般护理 一 一般护理 n n 1 1 休息与活动 休息与活动 因活动会增加耗氧量 故对因活动会增加耗氧量 故对 明显的低氧血症病人 应限制活动量 活动明显的低氧血症病人 应限制活动量 活动 后不出现呼吸困难 心率增快为宜 协助病后不出现呼吸困难 心率增快为宜 协助病 人取舒适体位 如半卧位或坐位 对呼吸困人取舒适体位 如半卧位或坐位 对呼吸困 难明显的病人 嘱其绝对卧床休息
14、 难明显的病人 嘱其绝对卧床休息 n n 2 2 饮食护理 饮食护理 抢救时应常规鼻饲高蛋白 高抢救时应常规鼻饲高蛋白 高 脂肪 低碳水化合物及适量维生素和微量元脂肪 低碳水化合物及适量维生素和微量元 素的流质饮食 必要时给予静脉高营养素的流质饮食 必要时给予静脉高营养 1212 二 病情观察 二 病情观察 n n 观察病人的呼吸频率 节律和深度 呼吸困观察病人的呼吸频率 节律和深度 呼吸困 难的程度 监测生命体征包括意识状况 重难的程度 监测生命体征包括意识状况 重 症病人需症病人需 24 24 小时监测血压 心率和呼吸等小时监测血压 心率和呼吸等 情况 注意情况 注意 SPO2 SPO2
15、的变化及有无肺性脑病的变化及有无肺性脑病 的表现 观察缺氧及二氧化碳潴留的症状和的表现 观察缺氧及二氧化碳潴留的症状和 体征 如有无发绀 球结膜水肿 肺部呼吸体征 如有无发绀 球结膜水肿 肺部呼吸 音及罗音变化 有无心律不齐及腹部膨隆 音及罗音变化 有无心律不齐及腹部膨隆 肠鸣音情况 病人有无心力衰竭的症状和体肠鸣音情况 病人有无心力衰竭的症状和体 征 尿量及浮肿情况 昏迷者应评估瞳孔 征 尿量及浮肿情况 昏迷者应评估瞳孔 腱反射及病理反射 及时了解血气分析 腱反射及病理反射 及时了解血气分析 尿常规 血电解质等检查结果 在病情观察尿常规 血电解质等检查结果 在病情观察 过程中 有异常情况应及
16、时通知医师 过程中 有异常情况应及时通知医师 1313 三三 预防受伤 预防受伤 n n 许多因素会导致呼吸衰竭的病人受伤 缺氧许多因素会导致呼吸衰竭的病人受伤 缺氧 和二氧化碳潴留会导致病人意识障碍 气管和二氧化碳潴留会导致病人意识障碍 气管 插管和机械通气可能造成病人气道或肺部的插管和机械通气可能造成病人气道或肺部的 损伤 长期卧床和营养不良可能出现受压部损伤 长期卧床和营养不良可能出现受压部 位皮肤的损伤 应用肌肉松弛药物的病人 位皮肤的损伤 应用肌肉松弛药物的病人 由于无法自主呼吸 说话和移动也增加了受由于无法自主呼吸 说话和移动也增加了受 伤的危险 护理人员应注意观察病人 防止伤的危险 护理人员应注意观察病人 防止 上述危险因素导致受伤 上述危险因素导致受伤 1414 四四 用药护理 用药护理 n n 1 1 茶碱类 茶碱类 2 2 受体激动剂受体激动剂 这些药物能松弛支气管这些药物能松弛支气管 平滑肌 减少气道阻力 改善通气功能 缓解呼吸困平滑肌 减少气道阻力 改善通气功能 缓解呼吸困 难 难 n n 2 2 呼吸兴奋剂 呼吸兴奋剂 静脉点滴时速度不宜过快 注意观察静脉点滴
