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1、Physical Therapy 物理治疗学 南京医科大学康复医学系 Dept of Rehab Medicine of Nanjing Medical University 概述 为了帮助患者早日生活自理 回归家庭 社会 必 须早日开展日常生活动作训练 体位摆放及转移技 术是ADL运动训练的重要内容 训练原则为 患者完全不能活动时 采取辅助方法 随着活动能力的提高 逐渐减少辅助量 最终达 完全自理 瘫痪肢体位置的摆放 为了防止发生压疮 预防肢体挛缩 减轻 痉挛 维持良好血液循环 应注意正确摆 放患者的体位 且隔1 2h为患者翻身一次 瘫痪肢体位置的摆放 1 脊椎损伤患者的肢体位置 仰卧位 头
2、下放置薄枕 将头两侧固定 需要保持颈部过伸展 的位时 在颈部垫上圆枕 肩胛 上肢 膝 踝下垫枕 用 毛巾卷将腕关节保持在40 背伸位 侧卧位 上侧的上肢保持伸展位 下肢屈曲位 肢体下均垫长 枕 背后用长枕靠住 以保持侧卧位 瘫痪肢体位置的摆放 2 偏瘫患者的肢体位置摆放 仰卧位 患侧肩胛和上肢下垫一长枕 手指伸展位 平放于枕 上 长浴巾卷起垫在大腿外侧 防止下肢外展 外旋 膝下垫 上毛巾卷 保持伸展微屈 健侧卧位 患侧上肢伸展位 下肢取轻度屈曲位 放于长枕 上 患侧卧位 患侧上肢外展 伸展位 患侧下肢轻度屈曲位放在 床上 健侧下肢向前跨过患侧放于长枕上 健侧上肢放松 放 在躯干上 转移训练 体
3、位转移 n是人体从一种姿势转移到另一种姿势的过 程 n包括 n卧位与坐位之间的相互转移 n坐位与站立位之间的相互转移 n站立位与行走之间的相互转移 转移动作训练 n指提高患者自身或在他人的辅助下完成体 位转移能力的锻炼方法 以提高患者的生 活自理能力和社会参与能力 利用生物力学原理 n充分利用生物力学原理 例如杠杆原理 使转移动作得以顺利完成 并且预防患者 及帮助患者转移的有关人员的损伤 注意事项 n注意患者和帮助者采用较大的站立支撑 面 以保证转移动作的稳定性 n在患者的重心附近施力协助 n帮助者要注意搬移的正确姿势 n四肢瘫患者在上肢肌力不足时 可以采 用滑板完成辅助转移 站立支撑面 重心
4、 姿势 加强安全措施 1 n进行转移之前 应先计划移动的方法 程 序和方向 并较详细地分析患者身体的位 置 患者所要完成的动作 辅助器具的位 置及操作等 加强安全措施 2 n向患者进行必要的解释 并使患者理解所 要进行的转移动作及患者自己所需要完成 的动作 加强安全措施 3 n转移时的空间要足够 n床 椅等之间的转移时 椅或轮椅等放置 的位置要适当 缩短距离及减少转换方向 稳定 锁定轮椅或活动床 去除不 必的物件 必要时拆除阻碍移动的轮椅扶 手或脚踏板 偏瘫患者轮椅与床之间的移乘 加强安全措施 4 n帮助者和患者应穿着合适的鞋 袜 衣服 以防打滑 跌倒 加强安全措施 5 n帮助者应站立于最佳的
5、位置 以预防跌倒 损伤 加强安全措施 6 n两位帮助者帮助移动时 应清楚了解整个 转移的程序 并相互默契配合 加强安全措施 7 n必要时可以口令的形式保证患者与帮助者 之间 帮助者之间的动作协调一致 适应证 1 n需他人帮助转移 转移相关的主要关键肌 的肌力低 2级 无法完成独立转移和生活 自理的患者 适应证 2 n独立转移训练 转移相关的主要关键肌的 肌力达到 3级 要求恢复独立转移能力的 患者 禁忌证 1 n需他人帮助转移 骨折未愈合 关节不稳 或脱位 骨关节肿瘤 重要脏器衰竭 严 重感染和其它危重情况等 禁忌证 2 n独立转移训练 较为严重的认知功能障碍 不能配合训练者 合并有影响训练的
6、其他 情况 如骨折未愈合 关节不稳或脱位 骨关节肿瘤 重要脏器衰竭 严重感染和 其它危重情况等 脏器衰竭 3 分类 一般分为独立转移 辅助转移和被动转移三大类 独立转移 指患者独自完成 不需他人帮助的转移方法 辅助转移 指由治疗师或护理人员协助的转移方法 被动转移 即搬运 是指患者因瘫痪程度较重而不能 对抗重力完成独立转移及辅助转移时 完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移 到另一个地方 分为人工搬运和机械搬运 n返回 1 独立转移 水平转移时 相互转移的两个平面间的高度应尽可能相等 相互转移的两个平面的物体应稳定 相互转移的两个平面应尽可能靠近 床垫和椅面应有一定的硬度 应当教会患者利用体重
7、转移 转移时应注意安全 患者学习独立转移的时机要适当 有多种转移方法可供选择时 以最安全 最容易的方法为首选 基本原则 n返回 2 辅助转移 辅助者与患者之间应互相信任 辅助者应熟知患者病情 转移前辅助者必须准备好必要的设施与空间 辅助者需要相当的技巧而不能单独依靠体力 辅助者必须穿防滑的鞋子或赤脚 辅助者的指令应简单 明确 转移过程中 辅助者应留意患者突然或不正常的动作 以避免 意外发生 随着患者功能的恢复 帮助应逐渐减少 n返回 基本原则 3 被动转移 患者应放松自己 对帮助者要有信心 搬运时患者应向前看 而不是向地板或向帮助者看 搬运过程中患者应当保持转移开始的姿势 不再改 若搬运过程需
8、要两个以上帮助者 则每一位都必须清楚地了解 整个转移程序及方向 利用机械搬运时 转移前应检查器械是否完全完好 并保证空 间通畅 没有障碍 转移时不能增加患者的痛苦 不能影响或加重病情 n返回 基本原则 需他人帮助的转移 仪器设备 n一般不需要仪器设备 可由护理人员帮助 完成 必要时 可采用升降机 悬吊带 布带等 患者利用布带自行翻身 床旁坐起与躺下 1 n对象 n偏瘫患者 步骤 n患者体位 n患者侧卧位 健侧 患侧卧位均可 双膝屈 曲 n治疗师体位 n帮助者先将患者双下肢置于床旁 帮助者一手 托住患者腋下或肩部 另一手按于患者位于上 方的骨盆或两膝后方 n命令患者向上侧屈头部 帮助者抬起下方
9、的肩部 以骨盆为枢纽转移成坐位 注意事项 n在转移过程中 注意鼓励患者用健侧上肢 支撑 床旁坐起与躺下 2 n对象 n截瘫患者 n方法 n帮助者面对患者 扶抱患者双侧肩部 拉起患 者成坐位 坐位 站立的转移 1 偏瘫 n骨盆扶抱法 坐位 站立的转移 2 偏瘫 n前臂扶抱法 坐位 站立的转移 3 偏瘫 n肩胛后扶抱法 坐位 站立的转移 4 偏瘫 n双人帮助站起 n单人帮助站起 单人帮助站起 坐位 站立的转移 截瘫 n可参考偏瘫患者的方法进行 骨盆扶抱法前臂扶抱法肩胛下扶抱法 抬起 n当患者的瘫痪程度使其在转移过程中即便 是帮助下也不能对抗重力转移时 帮助者 须将患者整个抬起从一处转移至另一处 抬
10、起分类 1 n标准式 或椅式 抬 起法 n优点 整个过程中可 观察到患者表情和反 应 n对胸部和上肢疼痛的 患者特别适用 抬起分类 2 n穿臂抱抬法 n需要患者的双臂或至少一侧手臂或手掌具有一 定程度的肌力 升降机帮助下的转移 n升降机是指用于转移和 或吊起患者的机械 装置 n主要用于严重残疾无法用人力进行经常性 转移的患者 如高位截瘫 重度颅脑损伤 地面固定式升降机 立式运送升降机 墙壁固定式升降机 轮椅式台阶升降机 曲线楼梯式升降机 移动式升降机 注意事项 1 n帮助者站立姿势应稳定 尽量采用缩短阻 力臂 分解动作等方式 一般应利用下肢 肌力承担重量 以减少对自己腰背部的应 力 避免发生意
11、外损伤 身体移动要循扶 抱方向移动 注意事项 2 n在帮助转移前应就转移的的目的和程序向 患者作必要的解释 注意事项 3 n注意患者的体型 体重 瘫痪程度及其他 情况 n若患者具有一定的能力 则帮助移动的速 度须按患者的能力而定 n若患者存在严重的骨质疏松症 则要注意 避免发生病理性骨折 注意事项 4 n在帮助转移的过程中 应注意患者突然的 或不正常的动作 如脑血管意外患者的不 随意动作 以预防意外发生 独立转移训练 仪器设备 n一般不需要仪器设备 需要时可采用滑 板 轮椅等 床上转移训练 侧向移动训练 n偏瘫患者 n先将健侧足伸到患侧足下 n用健侧腿抬起患侧腿向右 左 移动 n用健侧足和肩支
12、起臀部 同时将臀部移向右 左 侧 n臀部右 左 移动完毕后 再慢慢将肩 头移 向右 左 侧 偏瘫患者侧向移动训练 床上转移训练 侧向移动训练 n截瘫患者 n先坐起 然后用手将下肢移向一侧 再用手撑 床面 将臀部移动到该侧 偏瘫患者仰卧位 侧卧位转移训练 n分类 n健侧下肢翻身 n患侧下肢翻身 健侧下肢翻身 n伸肘摆动翻身 伸肘 双手十指交叉相握 患侧拇指放在健侧拇指上方 屈膝 n先将伸握的双手摆向健侧 或患侧 借 助摆动的惯性翻向健侧 或患侧 患侧下肢翻身 n屈肘 用健侧上肢前臂托住患侧肘关节 将健侧下肢插入患侧下肢下方 n在身体旋转的同时 用健侧下肢搬动患侧 下肢 翻向健侧 截瘫患者仰卧位
13、侧卧位转移训练 n步骤 n头 颈屈曲 双上肢甩向左侧 以获得向右翻转 动力 n左上肢屈曲 肩胛带前伸 上旋从左侧迅速甩向 右侧 躯干 骨盆向右旋转 身体重心向右移 n左髋屈曲 内收 膝屈曲 跨过右侧腿 右髋屈 曲 髋和骨盆后旋增加基底支撑面 一旦身体移 至右侧 立即移开压在身体下方手臂 注意事项 n对于上肢不能屈 伸的患者 治疗人员应 握住患者的手 并保护其臂前伸 帮助完 成仰卧位至俯卧位的翻身训练 卧位 坐位转移训练 偏瘫患者 n头 颈和躯干向上方侧屈 n下面的臂外展放于胸前 提供支撑点 n上面的腿跨过下面的腿 同时将身体重心 前移至床边 n用上面的上肢支撑床面侧屈起身 卧位与坐位的转移 卧位 坐位转移训练 截瘫患者 n在腹肌肌力不足时 可以采用手拉一端固 定于床尾的绳梯或固定于床上方的吊绳 使上身抬高坐起 也可以借助固定于床两 侧的横杠扶栏 支撑上身坐起 n谢谢您的观 看
