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1、概述 脑损伤之后可以产生不同的结局 而植物状态是一种既不同于昏迷 也不同于脑死亡的情形 昏迷是一种病人不觉醒也没有意识的状态 所 以昏迷的病人眼睛是闭上的 他们不能看到或听到任何东西 而植物状 态下病人是觉醒的 但没有意识 脑死亡则是全脑功能的丧失 特别是 由于脑干功能 脑干是人体的生命中枢 的完全丧失使病人自主呼吸停止 除此之外 还有一种叫做 最小意识状态 的意识障碍 有严重意识 障碍 但病人既不符合昏迷也不符合植物状态的诊断 存在部分意识 在这种情况下 病人能够抓东西 根据声音定位 或者对语言有所反 应 有的病人还能够短暂地通过语言或手势与人交流 这种病人有重新 获得完整的意识的可能性 1
2、 格拉斯哥昏迷量表 GCS 睁眼反应E 评分言语反应V 评分运动反应M评分 自动睁眼4 回答正确5 遵瞩活动6 呼唤睁眼3 回答错误4 刺痛定位5 刺痛睁眼2 语无伦次3 躲避刺痛4 不能睁眼1 只能发声2 刺痛肢曲3 不能发声1 刺痛肢伸2 不能活动1 2 轻型 总分13 15分 伤后昏迷20分钟以内 中型 总分9 12分 伤后昏迷20分钟到6小 时 重型 总分6 8分 伤后昏迷或再次昏迷持 续6小时以上 特重型 总分3 5分 3 格拉斯预后量表 恢复良好 中度残疾 重度残疾 植物状态 死亡 能恢复正常生活 可能存在轻微的神经或 病理缺陷 日常生活能自理 可在专门机构中学习工 作 神清 生活
3、不能自理 严重精神或躯体残疾 长期昏迷 可有睁眼及周期性睁眼 清醒 但大脑皮质无功能 呈去皮质状态或去脑 强直 4 觉醒促进方案 指导语 重压 对一侧肢体施以重压 排除局部损伤 全身性的并发症 再对对侧实施同样操作 5 CRS R分别从病人的听觉 视觉 运动 言 语反应 交流 唤醒度进行评定以来区分低 意识状态与植物状态 6 听觉功能量表 评分 3分低意思病人 4对指令有稳定的反应 3可重复执行指令 2声源定位 1对声音有眨眼反应 惊吓反应 0无 7 视觉功能量表 评分 2分低意识状态 5识别物体 4物体定位 够向物体 3眼球追踪性移动 2视觉对象定位 2秒 1对威胁有眨眼反应 惊吓反应 0无
4、 8 运动功能量表 评分 6会使用物体 脱离低意识状态 5自主性运动反应 4能摆弄物体 3对伤害性刺激定位 2回撤屈曲 1异常姿势 0无 9 言语反应功能量表 评分3分低意识状态 3表达可理解 2发声 发声动作 1反射性发声运动 0无 10 交流功能量表 评分 2功能性 准确的 脱离低意识状态 1非功能性 意向性的 低意识状态 0无 植物状态 11 唤醒度功能量表 评分 3能注意 2睁眼 1刺激下睁眼 0无 12 注意事项 听觉 视觉 运动 言语 交流各量表独立评 定给分 若有一项符合低意识状态结论就 定位为低意识状态 唤醒度评定量表不参与低意识状态的评 定 只作为评定总结 CRS R不能够评定患者预后 只作为区分 植物与低意识状态 13 14
