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1、颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术 1 1 2 2 Bony structures Bony structures cervical spine cervical spine C1 C2 3 3 Bony structures Bony structures cervical spine cervical spine C 3 C 7 4 4 颈椎后路内固定的适应症颈椎后路内固定的适应症 创伤性半脱位或脱位创伤性半脱位或脱位 椎板减压后重建脊柱的稳定椎板减压后重建脊柱的稳定 前路减压融合的辅助固定前路减压融合的辅助固定 枕颈融合术枕颈融合术 5 5 内固定的优点内固定的优点
2、 提供坚强固定提供坚强固定 维持序列维持序列 减少术后外固定时间减少术后外固定时间 提高融合率提高融合率 6 6 历史历史 7 7 棘突钢丝 Rogers 1942 三重钢丝 Bohlman 1979 8 8 9 9 椎板下钢丝 Luque 1982 1010 颈椎后路 1111 1212 1313 1414 1515 1616 侧块螺钉侧块螺钉 Roy Camille 1989 1717 侧块螺钉 Roy Camille法 1818 侧块螺钉 Magerl法 1919 侧块螺钉 An法 2020 2121 病例病例 2222 2323 病例病例 2424 2525 2626 MM 61ys6
3、1ys 颈前路术后 颈前路术后 椎管狭窄 椎管狭窄 2727 2828 颈椎椎弓根螺钉固定颈椎椎弓根螺钉固定 由由AbumiAbumi 1994 1994 和和JeanneretJeanneret 1994 1994 等人等人 提出提出 引起临床越来越多的关注引起临床越来越多的关注 三柱固定三柱固定 比侧块螺钉有更好的稳定性 固定性和抗拔出力比侧块螺钉有更好的稳定性 固定性和抗拔出力 可作为侧块螺钉外的另一种选择可作为侧块螺钉外的另一种选择 如在如在C7C7侧块通常很侧块通常很 细细 可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者 2929 3030 更好的力学固
4、定更好的力学固定 Kotani Y et al Spine 1994Kotani Y et al Spine 1994 Kothe R Ruther W et al Kothe R Ruther W et al Spine 2004Spine 2004 Todd Johnston et al Cervical Spine Todd Johnston et al Cervical Spine Research Society meeting 2004 Research Society meeting 2004 3131 形态学研究形态学研究 3232 椎弓根解剖椎弓根解剖 难点 1 上 中 下颈
5、椎差异 2 缺乏明确的解剖学标记 3 椎弓根较小 4 周围有重要结构 3333 颈颈 1 1 侧块侧块 椎弓根螺钉椎弓根螺钉 19941994年提出年提出 Goel et al J J Spinal DisordersSpinal Disorders 20002000 Ugur AttarUgur Attar et al Neurosurgery 2000 et al Neurosurgery 2000 3636 总结总结 椎弓根椎弓根横径横径高度高度 C C1 1 Ma Ma 8 57 mm8 57 mm5 83mm5 83mm C2C2 Panjabi Panjabi 7 9 mm7 9
6、mm9 11 mm9 11 mm C3 7C3 7 Ugar Ugar Ludwig Ludwig 4 9 6 0 mm4 9 6 0 mm 5 38 6 51 mm5 38 6 51 mm 6 3 6 9 mm6 3 6 9 mm 7 15 7 58 mm7 15 7 58 mm 3737 手术技术手术技术 3838 C5 48 deg C6 35 deg C7 25 deg C4 45 deg 术前评估 CT X片 椎弓根形态 直径 进钉点 最佳钉道 个体差异 3939 C1C1椎弓根螺钉置入椎弓根螺钉置入 在后弓下方直接暴露侧块在后弓下方直接暴露侧块 采用采用C2C2的侧块作为解剖标记确
7、定进的侧块作为解剖标记确定进 钉点钉点 透视透视 4040 C2C2椎弓根螺钉置入椎弓根螺钉置入 N Ebraheim et al Spine 1996N Ebraheim et al Spine 1996 Judet 4141 C1 C2 FusionC1 C2 Fusion Cervical FusionCervical Fusion 经关节突螺钉 4242 术中透视 C3 C7C3 C7 4343 4444 AbumiAbumi技术技术 进钉点在关节突的中点稍偏外 靠近上进钉点在关节突的中点稍偏外 靠近上 关节突的后缘 螺钉内聚关节突的后缘 螺钉内聚3030 至至40 40 高速磨钻 直
8、视下的进钉点 4545 椎板椎间孔切开技术椎板椎间孔切开技术 使用神经探子来探测椎弓根使用神经探子来探测椎弓根 4646 在尸体标本上比较在尸体标本上比较3 3种技术的椎弓根螺钉置钉精确性种技术的椎弓根螺钉置钉精确性 Ludwig et al Spine 25 1655 1667 2000Ludwig et al Spine 25 1655 1667 2000 140140例下颈椎椎弓根例下颈椎椎弓根 C3 C7 C3 C7 表面标记点 表面标记点 12 5 12 5 位于椎弓根内位于椎弓根内 21 9 21 9 轻度穿轻度穿 破皮质破皮质 65 5 65 5 严重穿破皮质严重穿破皮质 椎间孔
9、切开及徒手置钉 椎间孔切开及徒手置钉 45 45 准确准确 15 4 15 4 轻度穿轻度穿 破皮质破皮质 39 6 39 6 严重穿破皮质严重穿破皮质 导航导航 7676 准确准确 13 4 13 4 穿破皮质穿破皮质 16 6 16 6 严重穿破严重穿破 皮质皮质 置钉准确性 4747 影像学分析影像学分析 术后术后CTCT和和MRIMRI 6 7 6 7 螺钉螺钉 45 669 45 669 穿破椎弓根皮质穿破椎弓根皮质 其中其中2 2枚螺钉有神经症状枚螺钉有神经症状 破坏内侧壁破坏内侧壁 无椎动脉损伤无椎动脉损伤 100 100 获得坚固融合获得坚固融合 无植入物相关失败无植入物相关失
10、败 Abumi Spine 25 962 969 2000Abumi Spine 25 962 969 2000 4848 可能的并发症可能的并发症 4949 椎动脉损伤椎动脉损伤 侵入椎管或椎间孔内侵入椎管或椎间孔内 神经根或脊髓损伤神经根或脊髓损伤 咽部及食道损伤咽部及食道损伤 Karaikovic 2002 Karaikovic 2002 C3 C7 C3 C7 前方没有安全区前方没有安全区 动脉瘤 5050 椎动脉损伤的风险椎动脉损伤的风险 Masashi Neo et al Spine 2005Masashi Neo et al Spine 2005 连续连续1818例患者 例患者
11、C2 C6 C7C2 C6 C7除外除外 共置入共置入8686枚椎弓根螺钉枚椎弓根螺钉 Abumi s Abumi s技术技术 29 29 螺钉穿透皮质螺钉穿透皮质 13 13 螺钉偏离超过螺钉偏离超过2mm2mm 无术中椎动脉或脊髓损伤 无术中椎动脉或脊髓损伤 CTCT血管造影显示椎血管造影显示椎 动脉连续动脉连续 5151 颈椎椎弓根螺钉置入的适应症颈椎椎弓根螺钉置入的适应症 需要坚强固定需要坚强固定 和和 重建颈椎的稳定重建颈椎的稳定 退变 创退变 创 伤 肿瘤伤 肿瘤 Abumi Abumi 矫正颈椎后凸矫正颈椎后凸 减压减压 枕颈融合枕颈融合 5252 5353 病例病例 M 38ys 5454 5555 MM 28ys28ys 枕颈畸 枕颈畸 形伴环枢椎半脱位形伴环枢椎半脱位 5656 5757 F 22ys 陈旧性齿状突骨折 5858 5959 6060 骨母细胞瘤 Female 13ys 6161 术后20月 6262 C6C7 T1 6363 6464 6565
