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1、眼外肌病变眼外肌病变 西安市第一医院影像科西安市第一医院影像科 刘婷刘婷 1 1 眼外肌 下斜肌起于眶壁内下缘 余各肌起于眶尖总腱环 各肌止于角巩缘后不同距离的巩膜上 总腱环 2 2 眼外肌眼外肌 粗细的测量方法粗细的测量方法 冠状面进行测量冠状面进行测量 也可以利用双侧眼外肌对称性和眼外肌粗细规律也可以利用双侧眼外肌对称性和眼外肌粗细规律 来判断来判断 测上直肌及下直肌宽度 可在斜矢状位测量测上直肌及下直肌宽度 可在斜矢状位测量 3 3 眼外肌眼外肌 正常国人两侧眼外肌比较对称 且粗细有一定的排正常国人两侧眼外肌比较对称 且粗细有一定的排 列规律列规律 平均值平均值正常值正常值 内直肌内直肌
2、4 0mm 4 0mm 水平径水平径 3 0 5 0mm3 0 5 0mm 外直肌外直肌3 4mm 3 4mm 水平径水平径 2 2 4 6mm2 2 4 6mm 上直肌上直肌3 6mm 3 6mm 垂直径垂直径 2 4 4 8mm2 4 4 8mm 下直肌下直肌4 2mm 4 2mm 垂直径垂直径 3 0 5 4mm3 0 5 4mm 5mm 5mm为肌肉增粗为肌肉增粗 4 4 眼外肌病变 眼外肌病变 增粗增粗 甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病 炎性假瘤炎性假瘤 感染感染 外伤后水肿外伤后水肿 颈动脉海绵状瘘颈动脉海绵状瘘 肢端肥大症肢端肥大症 转移瘤转移瘤 眶尖肿块眶尖肿块 5 5 甲状腺相关
3、眼病甲状腺相关眼病 中年女性多见中年女性多见 可能与甲功异常和自身免疫失调有关可能与甲功异常和自身免疫失调有关 甲状腺功能可亢进 低下或正常甲状腺功能可亢进 低下或正常 无痛性眼球突出无痛性眼球突出 病理 眼外肌水肿 慢性炎性细胞浸润 变性 肥大及纤病理 眼外肌水肿 慢性炎性细胞浸润 变性 肥大及纤 维化维化 双侧多发眼外肌增粗 肌腹为主双侧多发眼外肌增粗 肌腹为主 单肌受累以下 内直肌多见 其次为上 外直肌单肌受累以下 内直肌多见 其次为上 外直肌 6 6 甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病 分型分型 根据眼外肌总横截面和眼球突出度 将根据眼外肌总横截面和眼球突出度 将TAOTAO分为四种亚型分为
4、四种亚型 型 眶脂肪和眼外肌均不增粗型 眶脂肪和眼外肌均不增粗 型 眶脂肪增多为主型 眶脂肪增多为主 型 眼外肌增粗为主型 眼外肌增粗为主 型 眶脂肪增多 眼外肌增粗型 眶脂肪增多 眼外肌增粗 7 7 下直肌 提上睑肌上直肌复合体增粗最常下直肌 提上睑肌上直肌复合体增粗最常 见 分别为见 分别为60 71 60 71 58 33 58 33 其次为内 其次为内 直肌 直肌 40 48 40 48 外直肌增粗较为少见 外直肌增粗较为少见 25 25 8 8 眼球突出眼球突出 以内 外皉连线为基线进行测量以内 外皉连线为基线进行测量 两眼差两眼差 2mm2mm 突眼突眼 1mm 1mm 眼内容物增
5、加眼内容物增加1ml1ml 中国人正常眼球突出度双眼在中国人正常眼球突出度双眼在12 14mm12 14mm 大于大于18mm18mm或双眼突出度差值超过或双眼突出度差值超过2mm 2mm 眼球突出眼球突出 甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病 9 9 15 28 15 28 单侧眼球突出 单侧眼球突出 80 80 双侧眼球突出双侧眼球突出 眼肌肿大 眼肌肿大 65 65 双侧对称性肿大 双侧对称性肿大 30 30 双双 侧不对称肿大 单侧肿大者占侧不对称肿大 单侧肿大者占5 5 1010 甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病 双侧眼外肌对称累及双侧眼外肌对称累及 1111 1212 1313 1414 甲状
6、腺相关眼病甲状腺相关眼病 双侧眼外肌非对称累及双侧眼外肌非对称累及 1515 甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病 双侧眼外肌非对称累及双侧眼外肌非对称累及 1616 甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病 T1WIT1WI 增粗的眼外肌信号与正常眼外肌信号相等 增粗的眼外肌信号与正常眼外肌信号相等 或略低或略低 T2WI T2WI 增粗的眼外肌呈高或中等信号 增粗的眼外肌呈高或中等信号 注射注射Gd DTPAGd DTPA后增粗的眼外肌多轻 中度强化后增粗的眼外肌多轻 中度强化 1717 甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病 急性期 急性期 T2WIT2WI增粗的眼外肌表现为高信号增粗的眼外肌表现为高信号 其其T2T
7、2 值延长值延长 均值为均值为123ms 100 174ms 123ms 100 174ms 慢性期 增粗的眼外肌发生脂肪变性慢性期 增粗的眼外肌发生脂肪变性T2T2压脂信号压脂信号 减低减低 1818 77 8 77 8 的非特异性眶部肌炎仅累及单块肌肉的非特异性眶部肌炎仅累及单块肌肉 88 6 88 6 的的GravesGraves眼病是多块肌肉受累眼病是多块肌肉受累 眶部眶部 淋巴瘤 炎性假瘤和蜂窝织炎均是多肌肉淋巴瘤 炎性假瘤和蜂窝织炎均是多肌肉 受累 大多数受累 大多数GravesGraves眼病及非特异性眶部眼病及非特异性眶部 肌炎均表现为中等程度大小 长形 边缘肌炎均表现为中等程
8、度大小 长形 边缘 清楚的眼外肌病变清楚的眼外肌病变 而肿瘤侵犯 眶部炎性而肿瘤侵犯 眶部炎性 假瘤和蜂窝织炎所致眼外肌病变则表现为假瘤和蜂窝织炎所致眼外肌病变则表现为 不规则形 边缘不清 不规则形 边缘不清 3939例慢性期例慢性期GravesGraves 眼病所致的眼外肌病变发生脂肪变性 眼病所致的眼外肌病变发生脂肪变性 1919 甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病 仅累计球后脂肪仅累计球后脂肪 2020 甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病 仅累计球后脂肪 2121 炎性假瘤 炎性假瘤 临床临床 非特异性增殖性炎症 病因不明非特异性增殖性炎症 病因不明 中年多见 单侧多见 双侧少见中年多见 单侧多见
9、双侧少见 突眼和疼痛 急性 亚急性或慢性经过突眼和疼痛 急性 亚急性或慢性经过 眶内组织肿胀 成熟淋巴细胞浸润 常伴纤维结缔组织及眶内组织肿胀 成熟淋巴细胞浸润 常伴纤维结缔组织及 血管增生血管增生 激素治疗敏感激素治疗敏感 分肌炎型 泪腺型 肿块型和弥漫型分肌炎型 泪腺型 肿块型和弥漫型 2222 炎性假瘤 炎性假瘤 肌炎型肌炎型 单肌受累多见 以外直肌多见单肌受累多见 以外直肌多见 肌腹肌腱弥漫增粗 形态不规则肌腹肌腱弥漫增粗 形态不规则 眼外肌附着处眼环增厚模糊 并有强化眼外肌附着处眼环增厚模糊 并有强化 2323 l 眶内炎性假瘤 肌炎型 2424 l 眶内炎性假瘤 肌炎型 2525
10、炎性假瘤炎性假瘤 肌炎及视神经型 肌炎及视神经型 2626 鉴别要点鉴别要点 鉴别点鉴别点甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病炎性假瘤炎性假瘤 范围范围多双侧多双侧多单侧多单侧 眼外肌眼外肌眼外肌增粗 肌腹为主眼外肌增粗 肌腹为主眼外肌增粗 肌腱 肌腹增粗眼外肌增粗 肌腱 肌腹增粗 眶脂肪眶脂肪体积增加体积增加内有棘状或不规则增生 密度内有棘状或不规则增生 密度 增高增高 眼球壁眼球壁无改变无改变半数可增厚且可增强半数可增厚且可增强 泪腺泪腺一般无改变 少见增大一般无改变 少见增大常见增大常见增大 视神经视神经可拉直 少见增粗可拉直 少见增粗常见不规则增粗常见不规则增粗 临床情况临床情况女性为多女
11、性为多 逐渐发病逐渐发病 无痛无痛 眼球运动障碍晚出现眼球运动障碍晚出现 上睑退缩上睑退缩 对激素反应不一对激素反应不一 无性别差异无性别差异 突然发病突然发病 疼痛疼痛 眼球运动障碍早出现眼球运动障碍早出现 无上睑退缩无上睑退缩 对激素治疗反应敏感对激素治疗反应敏感 2727 感染 感染 蜂窝组织炎蜂窝组织炎 多单侧多单侧 可能与外伤 上呼吸道感染 窦或牙感染有关可能与外伤 上呼吸道感染 窦或牙感染有关 最常见是由筛窦炎直接扩散而来 儿童眼球突出的常见病最常见是由筛窦炎直接扩散而来 儿童眼球突出的常见病 因因 眶周蜂窝组织炎通常是由细菌血行性传播而来眶周蜂窝组织炎通常是由细菌血行性传播而来
12、2828 感染 感染 蜂窝组织炎蜂窝组织炎 分肌锥外 肌锥内和骨膜下三种分肌锥外 肌锥内和骨膜下三种 肌锥外最常见肌锥外最常见 CTCT和和MRMR表现为眼外肌增粗表现为眼外肌增粗 可以形成脓肿可以形成脓肿 2929 感染 感染 蜂窝组织炎蜂窝组织炎 3030 3131 3232 感染 感染 蜂窝组织炎蜂窝组织炎 3333 外伤后水肿外伤后水肿 3434 颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘 分流量大时可引起单侧眼外肌呈弥漫梭形肥厚眼分流量大时可引起单侧眼外肌呈弥漫梭形肥厚眼 上静脉增粗上静脉增粗 海绵窦扩大海绵窦扩大 临床 搏动性突眼临床 搏动性突眼 3535 颈动脉海绵窦瘘 3636 颈动脉海绵窦瘘 3737 肢端肥大症肢端肥大症 眼外肌普遍增粗 以肌腹为主 程度多为轻度至眼外肌普遍增粗 以肌腹为主 程度多为轻度至 中度中度 不出现突眼 压迫视神经等不出现突眼 压迫视神经等 3838 3939 4040
