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1、 肌筋膜疼痛综合征 太和医院康复中心 王俊华 肌筋膜疼痛综合征 MPS 是以 疼痛为主的一系列肌肉功能失调的综 合症 也称肌筋膜痛 肌筋膜疼痛症 候群或肌筋膜炎 上医院的人当中感冒患者最多 肌筋膜疼痛居第二上医院的人当中感冒患者最多 肌筋膜疼痛居第二 位 人群聚集的地方可能没有感冒患者 但诉说为疼痛位 人群聚集的地方可能没有感冒患者 但诉说为疼痛 所苦的人则比比皆是 断言有疼痛症状的人大部分属于所苦的人则比比皆是 断言有疼痛症状的人大部分属于 肌筋膜疼痛 并不为过 肌筋膜疼痛 并不为过 在患有肌筋膜疼痛综合征的病患身上 我们往往能在患有肌筋膜疼痛综合征的病患身上 我们往往能 检查到诸多的激痛点
2、以及相应的牵涉痛区域和自主神经检查到诸多的激痛点以及相应的牵涉痛区域和自主神经 现象 现象 肌筋膜疼痛综合征 的术语辨析 广义 包括了任何软组织源的 与肌肉压痛有关的区域 性疼痛 狭义 特指由激痛点 Trigger Point TrP 引起的疼 痛 推荐在狭义上使用该术语 或者干脆使用 肌筋膜 TrP 表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征 目前研究认为 肌筋膜疼痛实际上的病变部位不在肌筋 膜 而 是在骨骼肌的运动终板部位 长期的肌筋膜痛会 导致脊髓水平的易化改变 急性疼痛转变为慢性疼痛 肌筋膜TrP或肌筋膜痛综合征 MPS 4 肌筋膜疼痛综合征与激痛点 可以把许多临床现有的 以疼痛为主体 较为混淆
3、病症和综合 症归类到肌筋膜疼痛综合症或肌筋膜疼痛触发点的理念中去 从骨科疼痛综合征和神经痛范围来看 颈椎病 耳大神经痛或 枕大神经痛 胸廓出口综合症 肩周炎 网球肘 腰肌劳损 急性腰扭伤等绝大数是因为肌肉和关节周围肌的疼痛扳机点形 成所致 5 激痛点形成的原因 产生激痛点的原因不是单一的 很多因素都有可能 1 骨骼肌肉系 统或椎间盘的创伤 2 炎症 胆囊炎 阑尾炎 胃炎 3 心肌缺血 4 缺乏运动或运动过量 姿势不良 5 疲劳 睡眠不良 情绪不佳 6 激素水平变化 绝经后综合征 7 营养不良 8 局部受凉 吹空调 9 肥胖 10 吸烟 激痛点的分类及关系 1 1 根据激痛点的部位 当然可将激痛
4、点分为肌 筋膜激痛点 皮肤性激痛点 骨膜激痛点 韧带 激痛点等 2 根据其是否引起疼痛症状 可分为活动性激 痛点与潜伏性激痛点 3 根据其在发病过程中所起的作用 激痛点可 分为主激痛点 Key Trigger Point 与附属激 痛点 又叫卫星激痛点 Satellite Trigger Point 继发性激痛点与原发性激痛点等 早期生活的 受伤和遗传 潜伏性激痛点 肌肉在触发 点处的紧张 肌肉的受伤 急性肌肉疼痛 慢性肌肉疼痛 其它组织的受伤 活动性激痛点 激痛点处的 肌肉疼痛 潜伏性激痛点和活动性激痛点 潜伏性激痛点与活动性激痛点的区别 1 活动性的激痛点始终有痛感 2 潜伏性的激痛点的痛
5、感是不活动的 只有触摸它时 才有痛感 3 活动性的激痛点多半在浅层的肌肉 是一些主要的功能肌 4 潜伏性的激痛点多半在深层的肌肉 是一些主要的稳定肌 只有潜伏的激痛点在受到压迫的时候 患者才能感受到来自于潜伏激痛点的疼痛 当激 痛点的激活度增加时 才会出现自发性的引传痛 牵涉痛 这个时候就被认为是活动性的 激痛点了 部分肌筋膜激痛点 激痛点的常见人群 一是老年人 软组织的退行性变增 加了慢性肌痛和关节疼痛的几率 多发部位在颈肩腰臀腿 严重影响 他们退休后的生活质量 二是运动员和重体力劳动者 由于软组织的反复损 伤 好发部位决定于他们所从事的运动项目 常影 响他们的运动成绩 造成过早退役或退休
6、三是公务员和电脑操作人员 胸 锁乳突肌 斜方肌 提肩胛肌和 斜角肌的过劳 造成颈部和手臂 无力 严重影响工作效率 其中任何一种人都可以发病 这取决于个体所保持的工 作和生活姿势 以及个体的 免疫和营养状态 14 肌筋膜疼痛综合征的临床表现 症状 弥漫性钝痛 尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显 局部疼痛 发凉 皮肤麻木 肌肉痉挛和运动障碍 晨起痛 日间轻 傍晚复重 诱因 长时间不活动或活动过度 可因劳累或季候变化而发作 体征 患部有明显的局限性压痛点 触及此点引起疼痛和放射 15 肌筋膜疼痛综合征的发病机制 可发生于创伤 劳累 寒冷 潮湿 过度或肌肉长时间维持在收缩状态之后 体内有白色纤维组织 如筋
7、膜 肌膜 韧带 肌腱 腱鞘 骨膜及皮下组织等发生一种非特异性变化 硬膜外和神经根鞘膜外脂肪急性损伤后或慢性劳损形成的原发性无 菌性炎症病变的化学性刺激 作用于鞘膜外神经末梢 结合椎管外 软组织无菌性炎症病变 软组织外科学认为 引起头 颈 背 肩 臂 腰 骶 臀 腿痛 因慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿 渗出及纤维性变 肌纤维持续去极化 局部肌质网钙离子异常释放和重摄取 游离钙离子增加 肌肉持续收缩 能量需要增加 钙泵抑制 致痛物质释放 自主神经和感觉神经末梢致敏 乙酰胆碱产生和释放异常增多 16 肌筋膜疼痛综合征的发病机制 17 肌筋膜疼痛综合征的临床特点 局部疼痛 发凉 麻木 肌肉痉挛和运
8、动障碍 疼痛常于清晨发作 活动 热敷后减轻或消失 有明显的局限性压痛 触及此点引起放射性疼痛 用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失 辅助检查 X线检查无异常 实验室检查抗 O 或血沉正常 或稍高 临床表现 诱因 查体发现 诊断性试验 常规检查无特异性诊断意义 18 肌筋膜疼痛综合征的诊断 肌筋膜疼痛综合征诊断要点 疼痛起源于肌肉或相关筋膜 有明显的激痛点或者潜在的激痛点 美国肌肉纤维疼痛综合征诊断标准 肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区及压痛点 按压疼痛点可引发区域性的不依神 经根感觉分布的分散痛 气温降低或疲劳时疼痛加重 增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻 排除局部占位性或破坏性病变 激痛点是肌筋膜疼痛综
9、合征诊断的重 要组成部分 附 激痛点的三种触诊方式 1 平滑式触诊 适用于相当表浅的 而且只有一个表面可以做触诊的肌肉 如伸指总肌 2 钳捏式触诊 适用于当肌肉相对 的两侧可以触摸的到时 而且肌肉的 肌腹可以用手指来做抓握 如胸锁乳 突肌 背阔肌的外侧缘 肱二头肌以 及部分的胸大肌 3 深部式触诊 适用于肌肉与皮肤 之间有相当多组织的深部肌肉 如腰 方肌 臀小肌 梨状肌等 左 平滑式触诊 右 钳捏式触诊 肌筋膜疼痛综合征的治疗 治疗原则 1 去除可能病因 如抗类风湿 消炎 松解瘢痕 2 改善血液循环 锻炼 按摩 热疗 红外线 激光 拔罐 针灸等 3 消炎镇痛 4 治疗激痛点 应用微创技术松解局
10、部粘连 可防止复 发和加重 微创治疗技术包括急性期疼痛的神经阻滞 慢性期疼痛局限者的小针刀分离等 由于肌筋膜疼痛综合征与激痛点的特殊对应关系 肌筋 膜疼痛综合征的治疗的关键在于针对激痛点的处理 其 中 激痛点的治疗原则如下 1 对受累肌肉或肌群牵张 2 破坏激痛点 3 扎断挛缩肌筋膜 激痛点治疗根本原则是对受累肌的牵张 根据不同肌纤维的 方向 不同部位的肌肉有不同的牵张法 治疗后让病人在家中做 医师所教的受累肌肉的牵张锻炼 肌筋膜疼痛综合征的具体治疗 一般治疗 解除病因 注意保暖等 中医疗法 推拿按摩 针灸等 理疗 超生 体外冲击波等 药物治疗 消炎镇痛药 吲哚美辛 布洛芬等 维生素类药物 维
11、生素E 维生素B1 维生素B12等 肌松剂 如乙哌立松片 中药等 23 肌筋膜疼痛综合征的治疗 1 手法治疗 是肌筋膜疼痛治疗的一个重要的方法 传统的手法治疗 喷雾和牵伸 或是拉伸且间歇用冷敷法 拉伸紧张的肌肉纤维 绷紧的带 可以使肌肉紧张放松并改善局 部的循环 深部重度按摩 尽管控制疼痛的机制还不清楚 但是可快速 去除TP疼痛 牵伸疗法 激痛点治疗根本原则是对受累肌的牵伸 根据不同肌纤维的 方向 不同部位的肌肉有不同的牵张法 治疗后让病人在家中做 医师所教的受累肌肉的牵张锻炼 牵伸 将作用力有效的应用在短缩的肌肉上 并促进其缓慢 下一定时间的牵拉 同时配合呼吸 正常的牵拉引起的感觉是舒 适
12、相关的关节活动度增加 而对于已经超过生理范围的肌肉进 行牵拉将诱发出酸的感觉 髂腰肌自我牵伸 斜方肌自我牵伸 斜方肌牵伸 髂腰肌牵伸 缺血性按压术 缺血性按压术也叫激痛点压力放松术 指压疗法 主要应用于中央性激痛点 它可以造成激痛点局部的对抗性刺激 通过神经反馈脊髓后角形成抑制 同时也可以通过改善局部 血液循还来发挥疗效 要施加激痛点压力放松术 应在舒适的范围内将肌肉拉长至阻力增加之处 然后对激痛点施加 温和的 逐渐增加的压力 知道手指感觉到组织的阻抗力有明确的增加 遇到屏障 维持这种压 力 直到触诊的手指下面感觉到张力已经放松为止 触诊手指增加压力足够到利用组织所发展出来 的松弛 直到遇到新
13、的屏障 临床医师仍然只维持轻微的压力 直到更多的肌肉张力在手指之下放 松 在此期间可以改变压力的方向 可以重复的适用于那块肌肉之紧绷肌纤维的每一条肌带 应用此法首先要明确受累肌肉以及受累 肌肉的激痛点的位置 然后用双拇指逐渐进 行加压按摩 压力力度以患者的忍耐程度为 度 一般至少4kg以上 到达这个力度后在 此基础上进行1到2分钟的手指按摩 压完后 对受累肌肉进行放松按摩 一般7天一个疗 程 此按压的点必须是经过严密触诊探寻的 激痛点而不是一般的压痛点 根据情况可以 间隔2 3天进行一次按压 深部重度按压法 一般用于极端敏感的激痛点 方法是用拇指或指关节垂直 按压在每个激痛点上 将激痛点向深部
14、按压至骨头表面 持续 约10 30秒至疼痛减轻或消失 按压力度以有适度的酸痛感但 不会引起患者肌肉紧张为度 肌肉能量技术 MET MET是让患者在治疗中按照治疗师精确控制的方向主动收缩肌肉 技术简介 以肱二头肌张力过高为例 收缩 放松 CR 目的 放松张力过高的肌肉 恢复肌肉的感觉 评估肌肉的虚弱和疼痛 姿势 治疗师将患者的肘关节置于休息位 即伸屈中立位 或感觉到阻力障 碍出现 动作 治疗师握住患者的前臂并固定住肘关节 告诉患者 不要让我带动你 然后逐渐牵拉肘关节 患者抵抗阻力5 10秒 确保患者没有屏住呼吸并重复3 5次 31 肌筋膜疼痛综合征的治疗 2 物理治疗 对肌筋膜疼痛的缓解使很有效
15、 尽管热疗在控制肌筋膜疼痛方面不是很有效 但是它却是一种治疗软组织病变的重要方法 因 为它可以改善局部的循环系统以促进愈合的过程 超声可以直接给TP提供额外的机械能量 电疗也常用于控制疼痛 因为由电刺激引起的肌肉收缩和按摩的位点相似 对TP进行电疗的有 效性已经被记入文献 激光治疗可以有效地缓解肌筋膜疼痛 它被认为是一种无需用针 无痛 的针灸治疗方法 临床上TP通常是用不同的方法进行联合治疗的 32 肌筋膜疼痛综合征的治疗 3 运动疗法 运动康复疗法 运动疗法目的恢复本体感受的正常感受 以及纠正运动功 能单位的薄弱环节 使运动单位的各个骨骼肌恢复正常功能 达到治愈肌 筋膜扳机点疼痛的目的 需要
16、注意的几个原则 1 不但要训练肌力 还要训练本体感觉能力 2 训练运动范围要根据患者的具体情况来定 3 从无痛开始训练 要在无痛的状况下进行 4 渐进方式 训练分层次 逐步加大增加训练量 33 肌筋膜疼痛综合征的治疗 4 药物辅助疗法 补充维生素和矿物质的物质以及一些内分泌激素 NSAIDS 非甾体类抗炎药 短期特别是急性期消炎止疼 使患者放松 并未证明具有促 进愈合作用 肉毒杆菌毒素A botox 可以阻断运动神经末梢的乙酰胆碱释放 进而缓解TP区域的 紧张带 一些作者已经证实用肉毒素A进行TP注射可以有效地控制疼痛 也有研究发现使 用肉毒杆菌毒素A组和使用0 5 的布比卡因组在治疗TP时没有区别意义 用肉毒杆菌毒 素A注射治疗MTrP仍需进一步的阐明 肌肉松弛剂的应用 附 肌筋膜疼痛综合征的自我筋膜放松术 概念 利用练习者自身重量及泡沫轴相互作用产生的压力 施加用于 练习者的肌肉及筋膜等软组织上 使练习者过于紧张的肌肉及筋膜产 生放松的伸展训练方式称为自我筋膜放松 意义 A 纠正肌肉不平衡 B 改善关节活动幅度 C 增强神经肌肉 有效性 D 维持良好的肌肉长度 E 减轻关节压力 自
