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1、 一角膜的结构和功能特点 1 角膜 cornea 是眼球前部的透明区 2 角膜的各层组织与邻近的结膜 巩膜及虹膜在组织 上有密切联系 3 角膜组织学上分五层 上皮层 前弹力层 基质层 后弹力层 和内皮层五部份 表面覆盖一层泪膜 4 角膜屈光力 43 25D 占眼球全部屈光力 58 60D 的74 角膜 屈光手术改变角膜的屈光状态 可矫正屈光不正 第一节第一节 概述概述 1 1 角膜解剖生理角膜解剖生理 形态功能 1 6 纤维膜 无血管 弹性透明 2 2 角膜解剖生理角膜解剖生理 屈光作用 泪膜覆盖 43D屈光度 新生儿角膜直径 3岁 9 10MM 三岁以上 角膜横径 11 12mm 纵径 10
2、 11mm 病理性小角膜 13mm 水平方向曲率半径 7 8mm 垂直方向曲率半径 7 7mm 角膜中央厚度 520um 50 3 3 角角 膜膜 角膜结构图 生理特性 透明性 无血管 含丰富感 觉神经纤 维 4 4 角膜组织学角膜组织学 上皮细胞层 corneal epithelia 再生能力 强 损伤后不留瘢痕 前弹力层 Bowman membrane 均质 透明膜 对机械性损伤抵抗力较强 无再 生能力 基质层 stroma 不可再生 9 10 后弹力层 Descemet membrane 对化 学性损伤抵抗力较强 内皮细胞层 Corneal endothelia 紧密连 接 房水屏障 不
3、可再生 5 5 慨述慨述 二角膜病的种类 角膜病主要有角膜炎症 外伤 先天性异常 变 性和营养障碍 肿瘤等 感染性角膜炎症占重要 地位 角膜病 我国目前主要致盲眼病之一 角膜自身无血管 角膜缘有丰富血管网易发生免 疫性角膜病 而中心角膜中央区易发生感染性角 膜病 6 6 慨述慨述 三角膜病的治疗 1药物 2角膜移植术 重要复明及治疗手段 3角膜屈光手术 7 7 角膜移植角膜移植 8 8 角膜移植手术步骤角膜移植手术步骤 9 9 角膜移植手术步骤角膜移植手术步骤 1010 一 角膜炎 keratitis 总论 角膜的活动性炎症表现包括 细胞浸润 水肿 新生血管形成 表层或深层 以及组织坏死 1感
4、染源性 2内源性 3局部蔓延 第二节第二节 角膜炎症角膜炎症 1111 角膜炎的病因与分类 感染源性 细菌 衣原体 真菌 棘阿米巴 病毒 梅毒螺旋体 内源性 免疫性疾病 干燥综合症 糖尿病 神经麻痹 维生素缺乏 甲亢 1212 角膜炎的病理变化及临床表现 浸润期 infltration 角膜水肿 混浊 充血 渗出 炎症细胞 刺激征 视力下降 1313 角膜炎的病理变化及临床表现 溃疡形成期 ulcer 刺激征 视力下降 角膜缺损 膨出或穿孔 上皮基质脱落 1414 角膜炎的病理变化及临床表现 溃疡消退期 症状减轻 浸润减轻 水肿消退 缺损修复 新生血管长入 1515 角膜炎的病理变化及临床表现
5、 愈合期 症状减轻 并发症表现 瘢痕性混浊及虹膜粘连 上皮再生 瘢痕修复 1616 角膜云翳角膜云翳 nebula nebula 角膜斑翳角膜斑翳 macula macula 角膜白斑角膜白斑 leucoma leucoma 1717 病理 共同特性 角膜浸润 角膜潰疡 角膜云毉 斑毉 白斑 粘连性 白斑 角膜葡萄肿 临床表现 1 症状 角膜刺激征 疼痛 畏光 流泪 重症者有睑痉挛 2 体征 角膜混浊 溃疡性角膜炎 无溃疡性角膜炎 睫状充血 角膜新生血管 浅层 深层 1818 角膜炎的病情发展与归转 治疗 损伤 感染 浸润灶 吸收 坏死 溃疡 愈合 角膜瘢痕 云翳 斑翳 白斑 穿孔 眼内炎 失
6、明 继发青光眼 愈合 粘连性角膜白斑 角膜 瘘 高眼压 角膜葡萄肿 1919 四 诊断 根据临床表现 疼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛等刺激症状 及睫状充血 角膜侵润混浊或潰疡等 即可诊断 并发症 1 虹膜睫状体炎 2 继发性青光眼 3 眼内炎 2020 治疗原则 去除病因 控制感染 增强全身及局部抵抗力 促进愈合 减少疤痕形成 凡感染性角膜炎都应刮取病灶渗出物或坏死组织作镜检及 培养 感染性角膜炎 应禁用或慎用皮质类固醇以免病情 恶化 1 病因治疗 2 辅助治疗 散瞳 热敷 包扎 降眼压 溃疡烧灼等 3 角膜疤痕治疗 4 手术治疗 2121 细菌性角膜炎 bacterial keratitis 临
7、床表现与诊断 常有创伤或戴接触镜史 起病急骤 视力下降 刺激征 充血 水肿 分泌物 前房积脓 溃疡形成 穿孔 涂片 细菌培养 药敏试验 2222 金葡菌性角膜炎 典型病例 圆形或椭圆形的局限性溃疡 多位于旁中央 溃疡周围基 质水肿 轻中度前房反应 革兰氏染色阳性 球形或 圆形 菌体0 5 1 2um 呈葡萄串状 无芽孢 2323 绿脓杆菌性角膜炎绿脓杆菌性角膜炎 穿孔病例 基质融解例 起病急 发展快 蛋白酶 脂肪酶 三种外毒素引起 角膜组织液化样坏死 融解 2 3天穿孔 2424 细菌性角膜炎并前房积脓细菌性角膜炎并前房积脓 2525 细菌性角膜炎 治疗 控制感染 抗菌素 眼水 局部滴眼 眼膏
8、 局部涂眼 片剂 糖浆 口服 针剂 结膜下 肌注 静滴 抑止炎症 胶原酶抑止剂 依地酸钠 半胱氨酸 促进愈合 维生素 维生素C 维生素B 2626 细菌性角膜炎 防治并发症 散瞳 1 阿托品眼水 1 阿托品眼膏 手术治疗 角膜清创术 结膜瓣遮 角膜移植 隔离措施 2727 真菌性角膜炎 fungal keratitis 病原学 镰刀菌 曲霉菌 念珠菌 青霉菌 酵母菌 2828 真菌性角膜炎 临床表现与诊断 植物损伤 使用激素或抗生素史 起病缓慢 亚急性经过 视力下降 轻度刺激征 充血 水肿 分泌物 前房积脓 溃疡形成 穿孔 眼内炎 刮片 活检 培养 PCR 荧光免疫 电镜 共焦显微镜 2929
9、 真菌性角膜炎真菌性角膜炎 fungal keratitis fungal keratitis 3030 真菌性角膜炎 治疗 控制感染 抗真菌药物 多烯类 二性霉素B 纳他霉素 咪唑类 咪康唑 嘧啶类 氟胞嘧啶 眼水 眼膏 结膜下 静滴 联合用药 禁用激素 防止并发症 散瞳 1 阿托品眼水 1 阿托品眼膏 严重病例 手术 板层角膜移植 穿透性角膜移植 3131 单疱病毒性角膜炎 病原学 单疱病毒 型和 型 发病机制 原发 病毒潜伏于三叉神经节 复发 抵抗力下降 病毒再活化 免疫反应损伤角膜组织 3232 单疱病毒性角膜炎 herpers simplex virus 临床表现与诊断 原发单疱病毒
10、感染 发热 耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎 3333 单疱病毒性角膜炎 临床表现与诊断 复发单疱病毒感染 树枝状和地图状角膜炎 角膜基质炎和葡萄膜炎 3434 单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 HSV HSV 3535 HSVHSV 3636 单疱病毒性角膜炎 治疗 清创及包扎 控制感染 抗病毒药物 无环鸟苷 碘苷 三氟胸腺嘧啶核苷 三氮唑核苷 环胞苷 干扰素 眼水 眼膏或口服 联合用药 慎用激素 3737 棘阿米巴角膜炎 acanthamoeba kerititis 棘阿米巴原虫感染引起角膜炎 严重威胁视力 常表现 为
11、慢性 进行性角膜潰疡 病程可持续数月 3838 神经麻痹性角膜炎神经麻痹性角膜炎 neuroparalytic neuroparalytic keratitis keratitis 为三叉神经受外伤 手术 炎症或肿瘤破坏时 失去N支配的角膜敏感性下降 引起角膜上 皮干燥 易受机械性损伤 3939 蚕蚀性角膜溃疡蚕蚀性角膜溃疡 Mooren s Mooren s ulcer ulcer 蚕蚀性角膜溃疡是一种发生在中 老年 人的边缘性 慢性进行性疼痛性角膜溃疡 病因不清 但与免疫系统异常有关 可 能是一种继发性自身免疫性疾病 4040 蚕蚀性角膜溃疡 4141 蚕蚀性角膜溃疡 4242 浅层点状角
12、膜炎浅层点状角膜炎 superficial superficial punctate kerititis SPK punctate kerititis SPK 4343 第三节第三节 角膜变性与角膜变性与 角膜营养不良角膜营养不良 1 1 角膜老年环角膜老年环 2 2 带状角膜病变带状角膜病变 3 3 大泡性角膜病变大泡性角膜病变 4 4 角膜营养不良角膜营养不良 4444 角膜老年环角膜老年环 corneal arcus senilis corneal arcus senilis 4545 带状角膜病变带状角膜病变 4646 大泡性角膜病变大泡性角膜病变 bullous bullous ke
13、rateopathy kerateopathy 4747 角膜营养不良角膜营养不良 4848 第四节第四节 角膜软化症角膜软化症 keratomalacia keratomalacia 非感染因素引起 由维生素A缺乏所致 多 发于婴幼儿 双眼同时受累 临床表现 早期症状夜盲 结膜 Bitot斑 角膜灰白色混浊 变薄 溶解 坏死 可 继发感染 前房积脓 角膜软化 坏死穿 破 甚至眼内容物脱出 4949 5050 治疗 应迅速补充大量维生素A 同时补充维生素B 纠正水分及电解质失调 治疗全身病 局部 滴抗生素眼液眼膏 维生素A油剂滴眼 阿托 品眼膏散瞳 防止虹膜后粘连 积极治疗 预 后良好 515
14、1 第五节第五节 角膜先天异常角膜先天异常 一 圆锥角膜 keratoconus 一种先天性角膜发育异常 为常染色体隐性遗传 多青春 期发病 缓慢发展 多为双侧性 但可先后发生 程度也 不一 临床表现 1角膜出现向前椎状突起的圆锥 引起严重不规则散光及高度近视 视力严重下降 2前弹力层破裂 角膜水肿 修复后形成浅层瘢痕性混浊 3角膜后弹力层破裂 急性基质水肿 视力明显下降 瘢痕 形成 5252 圆锥角膜圆锥角膜 5353 5454 5555 早期诊断有效方法 角膜地形图分析 治疗 轻度者 戴硬性角膜接触镜 或表面角膜镜片术或板层角膜移植 术 严重者 穿透性角膜移植术 二 大角膜 角膜直径大于1
15、2mm 三 小角膜 小于10mm 5656 角膜肿瘤角膜肿瘤 一 角结膜皮样瘤 二 上皮内上皮癌 角膜原位癌或Bowen病 三 角结膜磷癌 5757 角膜接触镜相关并发症角膜接触镜相关并发症 1中毒性结膜炎 2过敏反应 3巨乳头性结膜炎 4角膜上皮损害 5角膜基质浸润 6角膜内皮变化 7角膜新生血管 8感染性角膜炎 5858 角膜屈光手术的并发症角膜屈光手术的并发症 1 放射状角膜切开 RK 2 角膜散光矫正手术 3 表面角膜镜片术 4 准分子激光屈光性角膜切削术 PRK 5 准分子激光原位角膜磨镶术 LASIK 6 准分子激光上皮下原位角膜磨镶术 LASEK 5959 RKRK术后感染术后感染 穿孔穿孔 6060 6161 LASIKLASIK术后瓣皱折术后瓣皱折 6262 LASIKLASIK术后瓣皱折术后瓣皱折 6363 LASIKLASIK术后感染术后感染 6464 小结小结 1角膜炎慨述 2细菌性 病毒性及真菌性角膜炎的临床特征 及诊治要点 3角膜变性及营养不良 4角膜先天异常 圆椎角膜等 5角膜肿瘤 6角膜接触镜及相关并发症 6565 6666
