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1、偏执性精神障碍偏执性精神障碍 1 1 一 定义 以系统妄想为主要症状一 定义 以系统妄想为主要症状 而病因未明的精神障碍 若有幻 而病因未明的精神障碍 若有幻 觉则历时短暂且不突出 在不涉及觉则历时短暂且不突出 在不涉及 妄想的情况下 无明显的其他心理妄想的情况下 无明显的其他心理 方面异常 人格保持相对完整 社方面异常 人格保持相对完整 社 会功能在相当程度上良好 会功能在相当程度上良好 2 2 二 分型二 分型 一 偏执狂 一 偏执狂 二 偏执状态 二 偏执状态 三 急性妄想发作 三 急性妄想发作 3 3 一 偏执狂 一 偏执狂 1 1 分类 分类 诉讼狂 坚持认为受到威胁诉讼狂 坚持认为
2、受到威胁 和迫害 名誉被玷污 权力被侵犯和迫害 名誉被玷污 权力被侵犯 等 因得不到公正的解决 而诉诸等 因得不到公正的解决 而诉诸 法庭 法庭 色情狂 以女性多见 尤其色情狂 以女性多见 尤其 是未婚年纪大的女性 表现为对某是未婚年纪大的女性 表现为对某 一男性有强烈的色情感觉和持续的一男性有强烈的色情感觉和持续的 4 4 没有事实根据的信念 认为对方在没有事实根据的信念 认为对方在 深深地爱着自己 深深地爱着自己 嫉妒狂 认为自己的配偶不嫉妒狂 认为自己的配偶不 忠诚 另有新欢 男性可能与物质忠诚 另有新欢 男性可能与物质 滥用有关 滥用有关 夸大狂 自命不凡 才华出夸大狂 自命不凡 才华
3、出 众 可表现为极度欢快 对自己毫众 可表现为极度欢快 对自己毫 不关爱 另一是在妄想影响下 可不关爱 另一是在妄想影响下 可 发生犯法行为 发生犯法行为 5 5 2 2 临床表现 临床表现 患者外貌衣着整洁 日常活动患者外貌衣着整洁 日常活动 无异常 可显露奇怪 多疑 偏执无异常 可显露奇怪 多疑 偏执 和敌意 主要的症状为缓慢发展的和敌意 主要的症状为缓慢发展的 系统妄想 并伴有相应的情感和意系统妄想 并伴有相应的情感和意 向活动 人格保持较完整 系统向活动 人格保持较完整 系统 妄想妄想 妄想内容固定 不泛化 思妄想内容固定 不泛化 思 维逻辑形式是连贯的 陈述时可能维逻辑形式是连贯的
4、陈述时可能 有些冗长赘述 但不慌诞 有时近有些冗长赘述 但不慌诞 有时近 似现实 似现实 6 6 3 3 诊断 诊断 以系统和较固定的妄想为突出症以系统和较固定的妄想为突出症 状 妄想内容不荒谬 且往往与患状 妄想内容不荒谬 且往往与患 者经历或处境有一定联系 不泛化者经历或处境有一定联系 不泛化 具有现实性 患者在叙述时有层 具有现实性 患者在叙述时有层 次 有较强的逻辑性 若不深入调次 有较强的逻辑性 若不深入调 查了解 难以辨别其真伪 疾病过查了解 难以辨别其真伪 疾病过 程无幻觉 随时间迁延社会功能相程无幻觉 随时间迁延社会功能相 对良好 人格保持较完整 无精神对良好 人格保持较完整
5、无精神 衰退 衰退 7 7 二 偏执状态 妄想结构没有偏 二 偏执状态 妄想结构没有偏 执狂那样有层次和系统 妄想内容执狂那样有层次和系统 妄想内容 也不固定 可伴有幻觉 也不固定 可伴有幻觉 多见于多见于3030 4040岁中年 女性岁中年 女性 常见 未婚者居多 常见 未婚者居多 病前个性特征有一定缺陷 如病前个性特征有一定缺陷 如 主观 自我中心 自卑 敏感多疑主观 自我中心 自卑 敏感多疑 或固执等 或固执等 个别患者发病可能有心理社会个别患者发病可能有心理社会 因素 如移民 流亡海外 被俘或因素 如移民 流亡海外 被俘或 隔绝等诱因 隔绝等诱因 8 8 1 1 分类及临床表现 分类及
6、临床表现 系统性精神偏执症系统性精神偏执症 夸大性夸大性 精神偏执症精神偏执症 虚构性精神偏执症虚构性精神偏执症 幻想性精神偏执症幻想性精神偏执症 患者病程为缓慢进行性的 随患者病程为缓慢进行性的 随 着时间的进展 妄想结构趋向片断着时间的进展 妄想结构趋向片断 患者的社会交往可能保持相对较 患者的社会交往可能保持相对较 好 无明显的精神衰退 好 无明显的精神衰退 9 9 2 2 诊断 要着重妄想的系统性和 诊断 要着重妄想的系统性和 相对的固定性 同时排除分裂症相对的固定性 同时排除分裂症 器质性精神障碍 心境障碍等 器质性精神障碍 心境障碍等 1010 诊断标准 诊断标准 症状标准症状标准
7、 以系统妄想为主要 以系统妄想为主要 症状 内容较固定并有一定的现实症状 内容较固定并有一定的现实 性 不经了解 难辨真伪 主要表性 不经了解 难辨真伪 主要表 现为被害 嫉妒 夸大 疑病 或现为被害 嫉妒 夸大 疑病 或 钟情等内容 钟情等内容 严重标准严重标准 社会功能严重受 社会功能严重受 损和自知力障碍 损和自知力障碍 病程标准病程标准 符合症状标准和严 符合症状标准和严 重标准至少已持续重标准至少已持续3 3个月 个月 1111 排除标准排除标准 排除器质性精神障 排除器质性精神障 碍 精神活性物质和非成瘾物质所碍 精神活性物质和非成瘾物质所 致精神障碍 分裂症 情感性精神致精神障碍
8、 分裂症 情感性精神 障碍 障碍 1212 三 急性妄想发作 三 急性妄想发作 又称妄想阵发又称妄想阵发 多无发病诱因 常突然急性起病 多无发病诱因 常突然急性起病 大都在 大都在1 1 2 2周内 以一过性周内 以一过性 妄想为主要表现 同时也伴有心境妄想为主要表现 同时也伴有心境 和行为方面的异常 和行为方面的异常 多见于青壮年 不发生于儿童多见于青壮年 不发生于儿童 亦罕见于 亦罕见于5050岁以上 岁以上 1313 1 1 临床表现 临床表现 妄想体验 妄想妄想体验 妄想 多急骤出现 并快速充分发展 成多急骤出现 并快速充分发展 成 为本病的主要临床相 妄想内容多为本病的主要临床相 妄
9、想内容多 样 结构松散且不固定 但坚信不样 结构松散且不固定 但坚信不 移 在妄想的背景上 可伴发幻觉移 在妄想的背景上 可伴发幻觉 心境障碍 心境多变 持续时心境障碍 心境多变 持续时 间不长 较妄想占次要位置 间不长 较妄想占次要位置 行行 为及意识 患者行为变化多与妄想为及意识 患者行为变化多与妄想 或心境相关 可大声喊叫或沉默少或心境相关 可大声喊叫或沉默少 语 语 1414 意识方面未见明显障碍 外貌看来意识方面未见明显障碍 外貌看来 可接触 能交谈 定向力基本存在可接触 能交谈 定向力基本存在 但有时患者突然感到走入一个新 但有时患者突然感到走入一个新 的环境而呈现迷惑迷惑恍惚 此
10、时的环境而呈现迷惑迷惑恍惚 此时 可出现错觉 甚至人格解体症状 可出现错觉 甚至人格解体症状 过后患者有一种似梦非梦的的体验过后患者有一种似梦非梦的的体验 少数患者出现近记忆受损 往往 少数患者出现近记忆受损 往往 使人感到有器质性病变的可能 经使人感到有器质性病变的可能 经 过检验结果是阴性的 过检验结果是阴性的 1515 本病持续时间不长 一般在几天本病持续时间不长 一般在几天 即即可恢复 最长者不超过可恢复 最长者不超过3 3个月 个月 极少数患者可有复发倾向 极少数患者可有复发倾向 2 2 诊断标准 诊断标准 症状标准症状标准 患者急性发病 患者急性发病 妄想为主要表现 结构不系统 内
11、妄想为主要表现 结构不系统 内 容不固定 可有幻觉 或言语紊乱容不固定 可有幻觉 或言语紊乱 行为异常或紧张感 行为异常或紧张感 心境障碍心境障碍 虽亦可见 如情绪高涨或低落 焦虽亦可见 如情绪高涨或低落 焦 虑 激越等 但不是主要症状 持虑 激越等 但不是主要症状 持 续时间很短 续时间很短 1616 意识基本清晰 偶可见一过性迷意识基本清晰 偶可见一过性迷 惑 可作为诊断的参考症状 惑 可作为诊断的参考症状 严重程度标准严重程度标准 具备以下两条 具备以下两条 社会功能受损或给别人造成不社会功能受损或给别人造成不 良影响良影响 自知力缺乏或不全 自知力缺乏或不全 病程标准病程标准 符合上述症状 且 符合上述症状 且 出现和消失均突然 这就是急性发出现和消失均突然 这就是急性发 作的含义 病程在作的含义 病程在1 1个月内 最长个月内 最长 不超过不超过3 3个月 个月 1717 排除标准 排除标准 排除反应性精神病排除反应性精神病 精神活性物质和非成瘾物质所致 精神活性物质和非成瘾物质所致 精神障碍 或有持续性幻觉与特征精神障碍 或有持续性幻觉与特征 性思维障碍的分裂样精神病 性思维障碍的分裂样精神病 三 治疗 三 治疗 1 1 抗精神病药物 抗精神病药物 2 2 抗焦虑 抗抑郁 抗焦虑 抗抑郁 3 3 心理治疗 心理治疗 1818 1919
