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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 深部真菌感染诊断与治疗 真菌 n定义 具有真正细胞核和完整细胞器的微生物 n种类繁多 约10 25万种 n霉菌 毛 青 曲 根霉菌 n酵母 假丝酵母菌 n蕈子 为大型真菌 如蘑菇 香菇 草菇 木耳 银耳等 n病原性真菌 约300种 n致病性真菌 n条件致病性真菌 病原性真菌 n念珠菌 占80 最常见的深部真菌感染的病原 n曲霉菌 所占比例仅次于念珠菌 n新型隐球菌 少见 但严重 主要侵犯中枢神经系统 n荚膜组织胞浆菌 为致病性真菌 n其他 毛霉菌 足放线菌 镰刀菌 球 毛孢子菌等 组织胞浆菌新隐球菌 念珠菌曲霉菌 病原性真菌 病原性真菌
2、构成 病原性真菌 n念珠菌 n分类 n白色念珠菌 最常见 约占3 4 在念珠菌中致病力最强 n非白色念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 近平滑念珠菌 克柔念珠菌 葡萄牙念珠菌 季也蒙念珠菌等 n发病率增加 尤其非白色念珠菌增加 n耐药菌株呈上升趋势 可能与氟康唑广泛经验性应用有关 n相关死亡率升高 n呼吸道感染最多见 其次为泌尿道和肠道 病原性真菌 念珠菌分类 病原性真菌菌 n曲霉菌 n分类 n烟曲霉菌 最常见 黄曲霉菌 土曲霉菌 黑曲霉菌 n发病率增加 n血液肿瘤及造血干细胞移植及实体器官移植 中性粒细胞持续减少 3周 GVHD 皮质激素治疗等是侵袭性曲霉菌感染的危险因素 n易误诊 漏诊 n预后
3、差 病死率高 n最常侵犯的器官是肺脏 真菌感染流行病学 n发病率 n美国国家医院内感染监测中心 NNIS 资料 1980 1990年真菌感染率增加2倍 2004年真菌感染率为20世纪90 年代的2 4倍 n我国医院感染监控网资料 占院内感染比例 1993 1996年13 9 1998 1999年 17 1 1999 2000年24 4 n死亡率 n深部念珠菌感染死亡率30 40 在2000年 念珠菌血症是美国血 液系统感染第4大常见死亡原因 曲霉菌感染病死率50 100 易感因素 n免疫功能低下 n中性粒细胞减少或缺乏 30 n免疫抑制剂 n细胞毒性药物 n移植 骨髓移植 器官移植 n先天性
4、后天性免疫缺陷 ASID n广谱抗生素应用 n肾上腺皮质激素 n大手术 大面积烧伤 n其他 静脉外营养 侵入性检查及治疗 导管 呼吸机 血液科 ICU 免疫科发病率高 危险因素 2001年欧洲深部真菌感染治疗指南 n中性粒细胞 0 5 109 L 持续 10 天 n给予适宜广谱抗生素治疗后仍持续发热 4 天 nT 38 或 36 并有下列情况之一者 n前60 d内曾有中性粒细胞减少 并 10 天 n前30 d曾用免疫抑制剂 n既往有深部真菌感染史 nAIDS n器官移植给予免疫抑制剂者 应用激素 3周 高危因素 2001年欧洲深部真菌感染治疗指南 n中性粒细胞 0 1 X 109 L 3周 n
5、中性粒细胞 0 5 X 109 L 5周 n有热带念珠菌定植 n无关供者或配型不合的亲属造血干细胞移植 器官 移植给予免疫抑制剂者 皮质激素 1 mg kg 中 性粒细胞 0 1X 109 L 持续1周 或皮质激素 2 mg kg 持续 2周 n大剂量化疗者 发病机制 n免疫系统损害导致真菌过度繁殖 n广谱抗生素抑制肠道正常菌丛 导致真菌繁殖 n各种原因干扰胃肠粘膜完整性 导致真菌移行繁殖 侵袭方式 n内源性感染 胃肠道跨膜渗透 其它部位顺序扩散 n水平传播 爆发性感染 医护人员手或各种导管传播 真菌感染分类 n浅部真菌感染 n表皮 毛发 甲板 粘膜的真菌感染 n深部真菌感染 DFI 侵袭性真
6、菌感染 IFI 系统性真菌感染 SFI n是指角质层以下的真菌感染 包括各系统的 组织器官或血液 如 真菌性肺炎 真菌性败血症 真菌性脑膜炎等 n发病率高 以肺部感染最多见 其次是中枢神经系统 消化系统和 播散性真菌 n早期确诊困难 误诊 漏诊率高 n严重 病死率高 深部真菌感染病原 60 16 12 8 4 深部真菌感染临床表现 n无特异性 n呼吸道感染 发热 咳嗽 咳痰 痰液粘冻状或拉丝 状 胸痛 呼吸增快 声音嘶哑 n消化道 发热 腹痛 腹泻 呕吐 吞咽困难 n中枢神经系统 发热 头痛 颅内高压表现等 常见深部真菌病 n肺曲菌病 n肺曲菌球 寄生空洞型 最常见 无明显全身症状 但可 反复
7、咯血和咳嗽 肺部X线典型表现为孤立的新月形透亮的球 型病灶 n变态反应性支气管肺曲菌病 一般发生在变应性体质基础上 呈反复发作性喘息 发热 咳嗽 咳棕色痰栓 咯血 体 检肺部有哮鸣音 浸润部位有细湿罗音 X线示 肺叶 段分 布的浸润病灶 常为游走性 可有肺不张或肺气肿 血中嗜 酸细胞计数升高 n侵袭性肺曲菌病 病情严重 有发热 咳嗽 咳脓痰 粘胨 或拉丝状 胸痛 咯血 呼吸困难以及播散到其他器官引 起的症状和体征 体检发现肺部有干 湿性罗音 x线早期出 现局限性或双肺多发性浸润 或结节状阴影 病灶常迅速扩 大 融合实变或坏死形成空洞 常见深部真菌病 n中枢神经系统真菌病 n病原菌 新型隐球菌最
8、常见 n初期症状隐袭 表现为头痛 精神行为异常 间歇性发热或 假性脑膜炎 后期可有高热及高颅压综合征 n脑脊液检查 细胞数38 或 36 给予适宜广谱抗生素治疗后仍持续发热 4 天 或起初有 效 但3 5天后再出现发热病人 n临床高度怀疑真菌感染病灶的存在 n药物 n两性霉素B n伏立康唑 疗 程 n目前尚无统一标准 n末次阳性真菌培养后14天 n白色念珠菌 疗程为2 4周 n新隐球菌 曲霉菌和毛霉菌感染的疗程需6个月至2年 预 防 n合理使用抗生素及激素 n严格消毒隔离 n房间通风良好 阳光充足 保持干燥 定期紫外线消毒 n医护人员严格无菌操作 n福尔马林熏蒸被真菌感染的病房 n口腔护理 n用5 碳酸氢钠溶液或大蒜浸液嗽口 n药物预防 预 防 n药物预防 n适应症 n接受强烈化疗 糖皮质激素治疗 严重粒细胞缺乏和造血 干细胞移植术后合并GVHD的高危患者 n中性粒细胞小于1 0 x109 L 持续1周可以开始应用 n药物 n氟康唑 3 6mg kg 但会选择性出现对氟康唑耐药的真 菌 如克柔念珠菌 光滑念珠菌 曲霉菌 n伊曲康唑 3 5 mg kg 接受伊曲康唑的患者较接受氟康唑 的患者 曲霉菌感染率较低 n疗程一般为2 4周 此课件下载可自行编辑修改 供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除
