检验项目及标本采集.ppt

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1、检验项目临床意义 及标本采集 郑州美康盛德医检所 杨小蕊 2017 2 8 目录 5 5 尿自动分析仪细胞数结果解释 尿自动分析仪细胞数结果解释 1 1 降钙素原检测临床意义及适应症 降钙素原检测临床意义及适应症 2 2 心肌梗死全定量分析临床意义 心肌梗死全定量分析临床意义 3 3 S100S100蛋白质临床意义及适应症蛋白质临床意义及适应症 7 7 真空采血管的选择和使用 真空采血管的选择和使用 4 4 糖化血红蛋白检测临床意义 糖化血红蛋白检测临床意义 6 6 检验前质量控制 标本采集注意事项 检验前质量控制 标本采集注意事项 降钙素原 PCT 临床意义及应用 v一 PCT概述 血清降钙

2、钙素 Calcitonin CT 是最先从甲状腺肿肿瘤细细胞培养液中提取 的一种多肽肽激素 因此成为该肿为该肿 瘤血清 学标标志物 PCT CT的前体物 116个 氨基酸糖蛋白 在人体内的半衰期约为约为 20 24小时时 稳稳定性好 在正常人血清 中含量极低 PCT概述 v 除甲状腺创伤创伤 或肿肿瘤外 系统统炎症 反应综应综 合症 SIRS 败败血症 急慢 性肺炎 急性胰腺炎 活动动性肝炎 创创 伤伤等患者血清中PCT显显著升高 尤其对对 SIRS 败败血症 PCT 与WBC IL 6 白介素 6 TNF 2 肿瘤坏死因子 CRP等比 较较 是一种非常敏感特异的血清学标标志 而在病毒感染 肿

3、肿瘤物手术创伤时则术创伤时则 保持低水平 PCT概述 v PCT在严严重细细菌感染 2 3小时时后 早期即可升高 因此具有早期诊诊断价 值值 在局部感染 病毒感染 慢性非特 异性炎症 癌症发热发热 移植物宿主排斥 反应应或自身免疫性等疾病时时PCT浓浓度不 增加或轻轻微增加 而只在严严重的全身系 统统性感染时时才明显显增加 这这就决定了 PCT的高度特异性 因此也可用于各种 临临床情况的鉴别诊鉴别诊 断 PCT概述 v PCT浓浓度和炎症严严重程度成正 相关 并随着炎症的控制和病情的缓缓 解而降低至正常水平 因而PCT又可 作为为判断病情与预预后以及疗疗效观观察的 可靠指标标 PCT在临临床上

4、具有广泛而 又重要的应应用价值值 并且对对ICU病人 的死亡率及住院时间时间 提供标标准 血清 PCT临临床特点 vPCT 是一种新的具有创新意义 用 于诊断和监控严重细菌感染及脓毒血 症 败血症等疾病的理想指标 vPCT 对于系统性细菌感染和脓毒血 症 败血症等具有高度敏感性和特异 性 vPCT 优于其它现存的用于诊断细菌 感染的指标 CRP和细胞因子等 vPCT 在正常人血中低于0 5ng ml 血清 PCT临临床特点 vPCT 在脓毒血症 败血症患者其浓度 显著增高 可达1000ng ml 是正 常人的2000倍 vPCT 与炎症的严重程度高度相关 在 SIRS 脓毒血症 败血症 严重脓

5、毒血 症 脓毒性休克病人的浓度有明显差异 vPCT 可在感染2个小时后检测到 对 临床早期诊断具有重要意义 v PCT 在感染后12 24小时达到高峰 体内 外稳定性好 血清 PCT临临床特点 vPCT 在炎症消失后恢复正常 vPCT 与局部感染无关 vPCT 与病毒感染无关 vPCT 不受外伤伤影响 多创伤创伤 或手术术 创伤创伤 vPCT 不受慢性炎症或自动动免疫疾病的 影响 vPCT 不受临临床用药药影响 OKT3单克隆抗 体除外 PCT检测的临床意义 v对败对败 血症做早期诊诊断 v对对系统统性的严严重细细菌感染 腹膜炎 或软组织软组织 感染等 做早期诊诊断 v对败对败 血症和SIRS

6、作鉴别诊鉴别诊 断 v细细菌感染和非细细菌性炎症反应应 自身 免疫性疾病等 的鉴别诊鉴别诊 断及细细菌感 染和病毒感染的鉴别诊鉴别诊 断 脑脑脊膜炎 等 PCT检测的临床意义 v器官移植术后鉴别诊断 细菌感染 病毒感染 吸收热 排斥反应 真菌 感染等 v对不明原因发烧 UFO 诊断及对特 殊感染高危患者 重症监护室 器官 移植术后 免疫抑制期 监测 v 脓毒性休克和非脓毒性休克的鉴别诊 断 PCT标本采集及临床应用 v检测用标本为血清 vPCT可广泛用于ICU病房 血液 科 肿肿瘤科 儿科 早产产儿及新 生儿监护监护 室 外科 内科 器官 移植科 急诊诊科和治疗实验疗实验 室 等 PCT结果判

7、断 v1 诊断脓毒症 判断脓毒症预后 PCT2 ng ml表明脓毒症或者非常 有可能升级为败血性休克 v脓毒症 PCT浓度升高时预后不良 vMODS 多器官功能障碍综合症 PCT浓度持 续升高提示预后不良 v感染 抗感染治疗有效 PCT几天内 恢复正常 细菌感染严重程度判断 在感染疾病严重程在感染疾病严重程 度的发展过程中 度的发展过程中 PCTPCT随着严重程度随着严重程度 的不同 局部感染的不同 局部感染 脓毒血症 严重 脓毒血症 严重 脓毒血症 脓毒性脓毒血症 脓毒性 休克 呈现由低休克 呈现由低 到高的浓度变化 到高的浓度变化 PCT血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程 度及器官机能障

8、碍的严重性进行准确的判断 局部感染PCT升高不明显 但CRP可升高 PCT结果判断 v2 外科术后 大面积创伤 烧伤等合 并感染的判断 72小时以内 PCT血清浓度会明显上升 72小时以后 无细菌性感染 PCT急剧 下降 如果患者在以后仍出现持续性发 热等感染症状 建议每隔1 2天可进行 PCT监测 PCT结果判断 对于此类患者是否出现细菌感染 的监测 一般采用在48小时左右先 进行一次PCT检测 然后在72小时以 后 第4天或第5天 再检测一次PCT 检测 如果PCT呈现进行性降低 一定程度可说明患者并没有出现 感染迹象 但是如果患者在以后仍 出现持续性发热等感染症状 建议 每隔1 2天可进

9、行PCT监测 PCT结果判断 v指导抗生素使用 参考值 ng ml 细菌感染使用抗生素 0 1不是不能使用 0 1 0 25有可能 结合临床判断不应使用 复查PCT 0 25 0 5可能有轻度 局部 细菌感染早期建议使用 0 5 2很大可能为全身细菌感染 脓毒症 但应排除出生48h以内的新生 儿 严重外伤 烧伤 较大外科手 术 重度心源性休克等临床状态 或继发于细菌之上的真菌感染 强烈推荐使 用 每日监 测 2 10严重脓毒症 全身感染 10脓毒性休克 15易有MODS 死亡率高 心肌梗死全定量分析临床意义心肌梗死全定量分析临床意义 v心梗三项快速诊断实验指 肌钙蛋白 CTnI 肌酸激酶同工酶

10、 CK MB 肌红蛋白 Mb 心肌梗死全定量分析临床意义心肌梗死全定量分析临床意义 v肌红蛋白 Myoglobin Mb 是目前心肌受损后最早发生异常增 加的心肌蛋白标志物 急性心梗 AMI 发作2h后的血清Mb即开始 升高 4 6h达高峰 由于Mb无心 肌特异性 肌红蛋白的阴性有助于 排除AMI的诊断 使用该标志物的 最佳战略是利用它的高阴性预测值 和灵敏度以排除心肌梗死 心肌梗死全定量分析临床意义心肌梗死全定量分析临床意义 v 肌钙钙蛋白I cTnI 是目前公认认的 特异性 最高且持续时间续时间 最长长的诊诊断心梗的可靠指标标 心肌肌钙钙蛋白一般在心肌损伤损伤 后4 8小时时 在外周血中逐

11、渐渐增高 最高值值在12 24小时时 出现现 在心肌损伤损伤 后7 10天外周血中仍可 探测测到增高的心肌肌钙钙蛋白 急性心梗病人 的血中cTnI浓浓度可高达100 300ng ml 主要用于对对心肌损伤损伤 特别别是微小损伤损伤 的 诊诊断 还还可用于心脏脏手术时术时 心肌缺血的可靠 指标标 可用于评评价心肌的保护护性措施 急性 心梗后溶栓治疗疗的指示物 判断再灌注效果 心肌梗死全定量分析临床意义心肌梗死全定量分析临床意义 vCK MB 为细胞内重要的能量 代谢酶 分布广泛 以肌细胞中 最多 由两个亚基组成二聚体 vCK MB主要存在于心肌细胞的外 浆层 是目前临临床医生最信赖赖的 AMI检

12、测检测 金标标准 特异性较较 高 心脏标志物的释放曲线 心肌标志物出现时间及峰值 心梗三项临床应用 v检测检测 肌红红蛋白尤其是联联合检测检测 肌红红蛋 白 可以帮助尽早诊诊断出心肌梗死并且有利 于尽早启动动治疗疗 v 有助于急性冠脉综综合征的早期诊诊断及 危险险分层层 v检测检测 心脏脏手术术造成的心肌损伤损伤 v各种胸痛原因的鉴别诊鉴别诊 断 v心肌梗死面积预积预 估 AMI后溶栓和介入 治疗疗的指示物 心梗三联卡结果判读 MbCK MBcTnI 临床意义 100 4 0 5单位 ng mL 心梗发生在12小时内 心梗首次发作超过12小时 基本可确定为心梗 心梗发作已发作24 96小时 早

13、期肌肉或心肌损伤 建议4 8h内连续检测cTnI 早期肌肉或心肌损伤 建议4 8h内连续检测cTnI 早期肌肉或心肌损伤 建议4 8h内连续检测cTnI 没有发生心梗 如仍怀疑 可2 4h内重复检测 N 末端脑钠肽前体 BNP 介绍 vB 型尿钠肽钠肽 BNP 一个重 要的心衰指标标 可作为心衰病人的 早期诊诊断和预测预测 vB 型尿钠肽钠肽 是由心脏脏分泌的短肽肽激 素 当心室增大和负负荷增加时时会升 高 BNP 有时时也叫脑脑尿钠肽钠肽 是 一个由 32 个氨基酸组组成的多肽肽 BNP检测的临床应用 v1 急诊诊室的呼吸急促的病人 BNP 的测测定可以筛选筛选 出非心衰病人 v2 对对急性

14、冠脉综综合征或不稳稳定心绞绞 痛病人的风险风险 分级级 BNP 可对对心肌 缺血和抗心衰治疗进疗进 行监测监测 v3 治疗监测疗监测 BNP 是一个治疗疗有 效性的早期监测监测 指标标 当治疗疗有效时时 可明显显下降 BNP检测的临床应用 v4 高危筛查筛查 无症状的左心室机能 障碍 还还可以检测检测 舒张张期机能障 碍 v5 监测监测 心脏脏瓣膜疾病病人 对动对动 脉狭窄和回流的心脏脏瓣膜替换换手术术 病人 BNT 的检测检测 可以提供一个 好的时时机安排 S100蛋白质介绍 vS 100蛋白是一种酸性钙结钙结 合蛋 白 主要存在于中枢神经经系统统各部 分的星状神经经胶质细质细 胞的胞液中

15、因其在饱饱和硫酸铵铵中能够够100 溶解而得名 是中枢神经经系统损统损 伤伤 特异和灵敏的生化标标志 S100蛋白质临床意义 v急性脑血管病 S 100蛋白明显增高 对急性脑梗塞的诊断和预后有重要意义 但短暂性脑缺血 TIA 和小面积梗塞 CSF S 100含量无明显改变 CSF标 本需腰穿获取 有一定危险性 且动态 检测十分不便 使其临床应用受到限制 随着方法学的日臻完善 最近不少学 者认为血清S 100蛋白测定可作为急性 脑血管病的非侵入性诊断方法 对病情 和预后判断有临床实用价值 S100蛋白质临床意义 v心源性缺氧性脑损伤脑损伤 可用于心脏脏 骤骤停病人脑损伤脑损伤 程度及预预后的判断

16、 v其他 多发发性硬化急性加重期发发生 后7天内血浆浆S 100蛋白浓浓度显显著 增加 而急性加重后8 28天内无 明显显增加 故血浆浆S 100蛋白可作 为为多发发性硬化疾病活动动的生化标标志 糖化血红蛋白介绍 v糖化血红蛋白是人体血液中红细胞 内的血红蛋白与血糖结合的产物 血糖和血红蛋白结合生成糖化血 红蛋白是不可逆反应 与血糖浓 度成正比 且保持120天左右 所 以可以观测到120天之前的血糖浓 度 糖化血红蛋白与血糖区别 v血糖是从食物中的碳水化合物分解 而来的血液中的单单糖 通常仅仅指葡 萄糖 血糖测试结测试结 果反映的是即刻 的血糖水平 糖化血红红蛋白的英文 代号为为HbA1c 糖化血红红蛋白测测 试试通常可以反映患者近8 12周的 血糖控制情况 是患者近2月来的 平均血糖值 是糖尿病诊诊断新标标准 和治疗监测疗监测 的 金标标准 糖化血红蛋白的特点 v1 与血糖值值相平行 血糖越高 糖化血 红红蛋白就越高 所以能反映血糖控制水平 v2 生成缓缓慢 由于血糖是不断波动动的 每次抽血只能反映当时时的血糖水平 而糖 化血红红蛋白则则是逐渐渐生成的 短暂暂的血 糖升高不会引起糖化