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1、 1 1 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 心房颤动 概念 l房颤 是指心房内产生每分钟达350 600次 分不规则的冲动 心房内各部 分肌纤维极不协调的乱颤 从而丧失 了有效的收缩 房房 颤颤 的的 发发 病病 率率 及及 危危 害害 发病率发病率 心房颤动的发病率约 占 心律失常总数的15 是继室性早搏后的 第二位常见 有临床意 义的心律失常 发病率 发病率 The Framingham Heart Study JAMA March 16 1994 0 2 4 6 8 10 12 14 30 3940 4950 5960 6970 79 男性 女性 每千人 2 年之发
2、病率 年龄 岁 随年龄增长而明显升高 0 5 50 59岁 5 65 岁 8 8 80 89岁 男性多于女性 房房 颤 颤 Arrhythmia of GrandfathersArrhythmia of Grandfathers 死亡率死亡率 房颤患者的死亡率是常人的 2 倍 房颤 临床的隐形杀手 很多房颤患者是无症状的 其症状与患者心功能受损 程度和不规则心室率高度相关 无症状房颤和症状性房颤具有同样的危害性 房 颤 的 病 因 及 发 生 机 制 病因 心血管系统病变 风湿性 心瓣膜疾病 高血压性心脏病 缺血性心脏病 心绞痛 三尖瓣返流 窦房结疾病 非心原性疾病 肺部疾患 甲亢 中毒 酒精
3、 咖啡 孤立性 房颤 青年患者 30 绝大多数房颤病人有器质性心脏病 1 风心病 在青年和中年人群中是最常见 病因 2 冠心病 在中老年人群中是最常见的病 因 3 高血压性心脏病 4 心肌病 5 肺心病 6 先心病 多见于房间隔缺损 年令越大 房颤发 生率越高 7 病态窦房结综合征 8 预激综合征 9 甲状腺机能亢进 10 局部及全身感染 11 心脏手术后或心导管检查过程中 12 忧虑 劳累 吞咽 大量饮酒等 另有5 10 的房颤病人在临床上检查不到 病因 而称之为特发性房颤 房 颤 的 病 因 及 发 生 机 制 病因 心房肌壁薄 不同部位相差较大 房内压力低 压力增高时容易扩张 心房肌血供
4、差 心房血供不丰富 易发生缺血 导致纤维化 心房肌有效不应期 ERP 较心室短 且频率自 适应性不稳定 房 颤 的 病 因 及 发 生 机 制 病因 心房肌植物神经丰富 对心房肌电生理影响大 交感兴奋 心房自律性增高 触发活动易出现 迷走兴奋 ERP 缩短 迷走性房颤 吞咽性房颤 卧位性房颤 心房的各向异性结构明显 尤其右房下部 护理查房 l 刘健 男 82 老年男性患者 慢性病史 反复头晕 伴恶心1月余 加重1天住院 患者在1月前因反 复出现头晕 无明显诱因发作 当时考虑为椎 基 底动脉供血不全 颈椎病 患者于10天前出院 近1周又反复出现头晕 无明显诱因发作 呈现持 续状发作 今日加重伴有
5、出汗 无头痛 四肢无 力 感觉异常 无耳鸣 视物模糊 眼睛胀痛 无言语不清 饮水返呛 无心慌 胸闷 无颈部 酸痛等其他异常 遂急诊入院 BP140 60mmHg 神志清楚 颈部无压痛 双肺未闻及湿性罗音 心率68次 分 心率偶有不齐 无杂音 四肢肌 张力正常 肌力V级 病理征为阴性 病例 初步诊断 l1 头晕待查 l2 冠状动脉粥样硬化性心脏病 非ST段抬高性心肌梗死 PTCA 经皮冠状动脉腔内血管成形术 冠状动脉支架植入术后 病态窦房结综合征 阵发性心房纤颤 心功能II级 3 高血压II级 4 脑梗死后遗症 5 胃溃疡 6 COPD 护理计划 l 1 严密观察患者生命体征的变化 尤其是心率
6、血压 呼吸的变 化 并详细做好记录 如有异常及时报告医生 积极配合医生的 处理 l 2 遵医嘱用药 并注意药物的副作用 使用扩冠 降压等药物时 严密观察患者 血压 心率的变化 l 3 给予持续低流量氧2L min 必要时予摇高床头或取半坐卧位 避免活动激烈 以减少氧耗量 l 4 保持大便通畅 切勿用力解大便 必要时遵医嘱给予开塞露等 通便药物 防止因腹内压急剧升高引起血压 l 5 遵医嘱予低盐 低脂饮食 少食脂肪 胆固醇高的食物 宜多 吃新鲜蔬菜 进食勿过饱 合理安排营养 l 6嘱患者注意休息 避免情绪激动 过度劳累 加强巡视病房 做好病人及家属的心理护理 使病人消除紧张情绪 保持良好心 态
7、l 7 保持室内空气清新 每日紫外线消毒 限制探视 保持安静 确保患者安全 加强安全防护 酌情加床栏 l 8 备好急救药品和抢救器材以供及时使用 很多房颤患者是无症状的 其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高 度相关 疲倦 呼吸急促 发作性头晕 晕厥及晕厥前兆 胸痛 心悸 中风 房 颤 的 临 床 表 现 临床症状 房 颤 的 危 害 丧失房室同步 心房丧失其规律性收缩 使辅助泵作用消 失 15 45 房颤发生后心功能下降的幅度 取决于基 础心脏病的严重程度 收缩与舒张功能的 状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性 栓塞 心内膜损伤 血流缓慢 高凝状态 房颤时血栓发生率房颤时血栓发生率 房 颤
8、 的 危 害 对心功能的影响 房颤伴心室率较快时 心输出量明显下降 诱发或加重心衰及心律失常性心肌病 房 颤 的 危 害 影响窦房结和 房室结功能 房颤持续一年者 SSS发生率 20 房颤持续二年者发生率 50 AVN 功能也明显受累 房颤初 发时室率一般较快 以后逐 渐变慢提示房室结功能逐渐 下降 房 颤 的 危 害 增加恶性室性心律失常的发生率 ICD记录的资料表明18 的室颤和3 的室速 由快速性房性心律失常诱发 房 颤 的 危 害 影响生活质量 体力 活力 一般情况 精神 情绪 社会工作 对照 房颤 心衰 心梗 SF 36记分 房 颤 的 危 害 房颤心电图 房 颤健 康 心 脏 EC
9、G 表现 QRS 波群前P波缺失 出现形状大小各异的颤动波 f 波 由于无规律的房室传导 出现RR间期不规 则 QRS 波群形态各异 房 颤 的 药 物 治 疗 用于维持窦性节律的抗心律失常药物 药物 每天用量 可能存在的不良反应 索他洛尔 3 5mg Kg 分2次 充血性心衰 尖端扭转型室速 慢性阻塞性肺病 奎尼丁 0 2 q8h 尖端扭转型室速 房室结传导加快 胃肠道不适 普罗帕酮 10mg Kg 分3次 充血性心衰 室速 房室结传导加快 双异丙吡胺 400 750mg 尖端扭转型室速 心力衰竭 青光眼 尿潴留 口干 胺碘酮 100 200mg 光敏感 肺毒性 多发性神经病变 尖端扭转型室
10、速 罕见 肝毒性 房 颤 的 药 物 治 疗 用于心室率控制的抗心律失常药物 药物 每天用量 可能存在的不良反应 地尔硫卓 120 360mg 低血压 传导阻滞 心衰 美托洛尔 25 100mg 低血压 传导阻滞 心衰 哮喘 心动过缓 维拉帕米 120 360mg 低血压 传导阻滞 心衰 西地兰 400 750mg 洋地黄中毒 传导阻滞 心动过缓 胺碘酮 100 200mg 光敏感 肺毒性 多发性神经病变 尖端扭转型室速 罕见 肝毒性 房 颤 的 药 物 治 疗 药物治疗房颤的优 劣势比较 优 势 部分患者 特别是开 始时有较高的疗效 50 的患者 起始费用较低 非介入性 劣 势 高复发率 长
11、期费用高 仅为对症治疗 副作用 潜在的致心律失常作用 房 颤 的 非 药 物 治 疗 控制节律的非药物治疗手段 电转复 防止电重构 体外直流电除颤 IAD 线性射频消融 永久起搏 房 颤 的 非 药 物 治 疗 控制心率的非药物治疗手段 心内膜导管射频消融 房室结改良 房室结消融 永久起搏 永久起搏 l射频是一种高频交流电 其频率范围在 100kHz 1000kHz之间 早在1891年 D Arsorlvd发现在外科手术中 高频交流电 可减少手术对神经和肌肉的刺激 射频消融术的术前护理 l向病人及家属做好宣教工作 说明射频消 融房颤的成功率及必要性 征得病人及家 属同意 l常规备皮 建立静脉通路 留置套管针 术前停用抗心律失常药5个半衰期以上 经 超声心电图或食管超声心电图检查心房排 除房内血栓 l如房颤发作频繁者 术前使用低分子肝素 3d 7d 术前12h停用抗凝药 射频消融术的术后护理 l术后即刻 1d 2d 出院前作十二导联心电 图 必要时随时加做 注意观察心律 节 律的变化 l术后即刻 30min 60min 120min常规测 心率 血压 摸足背动脉及观察穿刺局部 出血情况 l卧床休息 嘱病人术侧肢体制动12H 穿刺 侧下肢足背正勾绷 侧勾绷转动 防止动 脉血栓及下肢静脉血栓 此课件下载可自行编辑修改 供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除
