《房颤护理查房-完整版本.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《房颤护理查房-完整版本.ppt（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style 房 颤 护 理 查 房 心内科 张芹 2015 12 查房内容 概念及分类 1 护理及健康教育 3 并发症及预防 2 概念 什么是房颤 l 心房颤动 atrial fibrillation AF 简称房 颤 是临床最常见的心律 失常之一 指规则有序的 心房电活动消失 代之以 快速无序的颤动波 为最 严重的心房电活动紊乱 人群患病率随年龄增长逐渐增高 分 类 l 初发房颤 initial event l 阵发性房颤 paroxysmal AF l 持续性房颤
2、persistent AF l 永久性房颤 long standing persistent AF 分 类 名称 临床特点 发作特点 初发房颤 有症状的 首次发作 无症 可反复也可不 状的 首次发现 发生时间 反复发作 不明 首次发现 阵发性房颤 持续时间 7d 常7d 非自限性 反复发作 持久性房颤 不能终止 终止后又复发 无 长期持续发作 转复愿望 持续时间 1年 分 类 l 2010年欧洲心脏病学会 ESC 指南根据房颤发作的时 间和特点将房颤分为 初诊房颤 阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤 长期持续性房颤 体 征 l 心脏听诊心率快慢不一 心音强弱不等 节律 绝对不规整 同时可发现脉
3、搏短绌 即在同一单位时间内 脉 率少于心率 心电图的表现 l P波消失 代之以大小不等形状各异的f波 纤颤波 心房激动的频率达300 600次 min 心跳频率快而不规 则 可达100 160次 min V1导联较清楚 l R R间期绝对不等 l QRS波正常 持续性房颤常表现为白天室率较快 夜间室率较慢或出现心室停搏 治 疗 方 法 l药物治疗 l射频消融术 l抗房颤起搏器及植入型心房除颤器 l直流电复律 l控制心室率 有复律禁忌症或者复律失败 l抗栓治疗 房颤并发症 l心衰 l栓塞 l恶性心律失常 房颤最危险并发症 脑卒中 l 房颤并发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞 其中脑栓塞最常见 是致死
4、和致残的重 要原因 l 房颤持续48h以上即可发生左心房附壁血 栓 脑卒中临床表现 l 可在睡眠或休息中发病 l 表现为不同程度的意识障碍 肢体活动 障碍 失语 头晕 头痛 肢体抽搐 言语欠流利等 危险因素 l 高龄 l 以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作 l 左心房增大 l 高血压 l 糖尿病史 肺栓塞 l 急性肺栓塞 由于内源性或外源性栓子堵 塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临 床和病理生理综合征 l 临床表现 呼吸困难 胸痛 咯血 咳嗽 急性肺栓塞的处理 l 患者安静 绝对卧床休息 防止活动促使静脉血栓脱落 发生再 次肺栓塞 l 吸氧 必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸 l 止痛 胸痛症状轻
5、 能够耐受 可不处理 胸痛较重 影响呼吸 的患者 遵医嘱给予吗啡 杜冷丁止痛治疗 l 监测生命体征及心电图 中心静脉压 血气等 l 遵医嘱进行溶栓 抗凝等治疗 观察用药反应 l 复查凝血功能 观察皮肤粘膜是否有出血点 l 保持大便通畅 避免增加腹压动作 预防血栓形成 控制危险因素 抗凝治疗 病情介绍 l218床 王治国 男 78岁 l主诉 阵发性胸闷 憋气5年 加重2天 l诊断 冠心病 房颤 心衰 心功能 级 l患者于5年前出现阵发性胸闷 活动后加重 休息后 可减轻 在外院诊断为冠心病 患者未予重视 未 规范服用药物治疗 2015年6月活动后出现胸闷 憋 气症状 偶有心慌 伴咳痰 为白色粘痰
6、量多 咽干 咽痒 偶有饮水呛咳 饮食阻塞感 伴后背 酸痛 在我院呼吸科就诊 治疗后症状好转出院 病情介绍 l患者2天前上述症状再次加重 心慌明显 为求进一 步诊治来我院急诊科 心电图检查示 心房纤维性 颤动 血细胞分析示 白细胞计数15 22 109 L 中性 粒细胞百分比88 7 生化 钾2 9mmol L 钠 123 9mmol L 诊断为 冠心病 房颤 心衰 于 2015 12 20 收住我科 既往有冠心病 高血压病史 医嘱给予一级护理 低盐低脂饮食 心电监测 氧气吸入 扩冠 抗凝 营养心肌 抗感染药物治 疗 护理问题 l 胸闷 憋气 与心律失常 心输出量减少有关 l 窒息的危险 与进食
7、困难 痰液粘稠有关 l 自理能力受限 与心律失常 卧床有关 l 皮肤完整性受损 与长期卧床 消瘦有关 l 潜在并发症 出血 血栓 猝死 护理措施 胸闷 憋气 l 密切观察生命体征 尤其血压 呼吸 心率 律的变化 l 减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因 如保持大便 通畅 避免用力大便 给予吸氧 l 保持环境安静 舒适 保证充足的休息和睡眠 l 准确记录出入量 保持出入量平衡 备好急救物品和 药品 保持静脉通道畅通 护理措施 窒息的危险 l 协助患者缓慢进餐 摇高床头 l 定时翻身 叩背 鼓励患者自行咳痰 必要时给予吸痰 l 遵医嘱给予雾化吸入 促进排痰 护理措施 自理能力受限 l 严格卧床休息
8、做好基础护理 认真落实晨晚间护理 保持床单位整洁 房间通风 l 加强巡视 协助患者日常活动 如进餐 排便等 l 做好心理护理 满足患者合理需求 护理措施 皮肤完整性受损 压疮的预防 l 保持床单位干燥 平整 无渣 l 按时翻身1次 2h 必要时增加次数 l 翻身时动作轻柔 防止皮肤擦伤 l 检查骨突出皮肤有无压红 破损 给予气垫床或应 用康惠尔透明贴贴于易受压部位 护理措施 潜在并发症 出血 血栓形成 l观察皮肤黏膜有无淤点 瘀斑 牙龈出血 鼻出血 等 观察尿 便 痰的颜色 形状 l各种治疗 护理操作要轻柔 延长针眼按压时间 l做好肢体被动活动 促进血液循环 l备好止血药物 定期监测凝血指标
9、D dimer 护理措施 潜在并发症 猝死 l 持续心电监护 严密观察心电图的波形 及时发现异常 心电图并报告 l 加强巡视 定时监测血压 观察面色和精神状态如神 志 感觉 情绪等 l 备好急救物品和药品 健康宣教 饮食护理 l 多吃富含蛋白质和维生素的食物 如瘦肉 鱼虾 蛋 奶等 l 多食新鲜蔬菜和水果 如卷心菜 青菜 西红柿 柑 橘 苹果 香蕉 柠檬等 l 不吸烟 少饮酒 少饮浓茶和咖啡等 忌食辛辣刺激 性食物 如葱姜 咖喱 辣椒等 l 如果患者心功能欠佳 出现明显浮肿时 应限制钠盐 摄入 每天摄入量应少于5g 健康宣教 心理护理 l 容易出现忧郁 烦躁 情绪低落 l 消除患者思想顾虑和紧
10、张恐惧心理 l 建立乐观向上的理念 l 增强其治疗疾病的信心 l 积极配合与参与治疗 l 全家共同面对疾病 健康宣教 活动方式 l 根据自己的实际情况进行活动 以不感到疲劳为宜 l 注意选择好锻炼方式 如散步 快慢走结合 广播体 操 打太极拳等 在运动时要循序渐进 控制好运动 频率 l 学会自测脉搏 65岁以上的房颤患者的心率计算方法 是用170直接减掉年龄 得出的就是运动时心脏能承载 的最大心率 在每次运动时要自测脉搏 使最大心率 在运动中持续保持1小时 如果感到身体不适 则不要 勉强 以防出现意外 健康宣教 活动方式 l 科学运动 每次运动前要做好准备活动 运动应向低 强度向中等强度逐渐过
11、渡 开始时 每天可运动 20 30分钟 如无不适 在逐渐增加到60分钟 每周 锻炼不应少于5次 还要注意在饭前饭后不要运动 健康宣教 积极治疗原发病 l 经常观察心率和血压 观察心脏节律的变化 如突然 出现心率过快 过慢 不齐 或有明显心悸 气短 心前区不适 血压下降等 应及时发现 立即前往医 院就诊 l 在服药期间应定期复查心电图 并密切注意其不良反 应 如有身体不适 明显头晕 言语不清 胸闷 不 能平卧等症状 应警惕有血栓脱落造成栓塞及心力衰 竭的可能 今早到医院检查以便于及早处理 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style 此课件下载可自行编辑修改 供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除
