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1、第一章 皮肤性病学导论 皮肤性病学的定义和范畴 皮肤性病学包括皮肤病学和性病学 皮肤病学研究皮肤和附属器及相关疾病 包括 皮肤和附属器的结构与功能 皮肤和附属器疾病 的病因 病机 临床表现 诊防治 性病学研究性传播疾病 包括 各种性病的病因 病机 临床表现 诊防治 第二章 皮肤的结构 概况 面积 成人约1 5 m2 新生儿约0 21 m2 重量 总重量约占体重的16 皮肤是人体的最大器官 厚度 约0 5 4mm 除皮下组织 与年龄 性别 职业有关 人体不同部位其厚度不同 最厚 掌跖 最薄 眼睑 外阴 乳房 颜色 由皮肤色素 厚薄 血管而决定 因人种 年龄 性别 部位而不同 皮纹 由于真皮中纤维
2、束的排列和牵拉 所致 皮肤表面有许多纹理 隆起者称 皮嵴 皮嵴间的凹陷称皮沟 指 趾 末端屈面的皮沟 皮嵴呈涡纹状 特称 指 趾 纹 指纹受遗传因素决定 其形状人人 不同 故指纹常作为医学和法医学诊断 及鉴定的重要依据之一 毛 表皮 皮肤附属器 皮脂腺 皮肤 Epidermis Appendages 汗腺 skin 真皮 甲 Dermis 皮肤血管 淋巴管 皮下组织 Blood vessels Lymper Subcutis 肌肉 神经 Muscles Nerves 角质形成细胞 基底层 basal cell layer 是表皮的最下层 主要细胞为基底 细胞 正常情况下约50 的基底细胞可 进
3、入分裂相 产生新生表皮细胞 故也 称生发层 表皮通过时间 表皮更替时间 是指从基底细胞移行到角质层表面而 脱落所需的时间 角质形成细胞增殖有一定的规律性 每日大约有10 的细胞进行核分裂活动 有次序地逐渐向上移动 由基底层移行至 颗粒层最上部约需14天 再从颗粒层最上 部移行至角质层表面而脱落需14天 共约 28天 表皮内其它细胞 真皮 dermis 由中胚叶分化而来 可分为乳头层和 网状层 两层之间无明显界限 乳头层靠 近表皮 网状层靠近皮下脂肪层 区别是 乳头层有丰富的毛细血管和毛细淋巴管 游离神经末梢 所含纤维较细 网状层含 有较大的血管 淋巴管 神经 肌肉 皮 肤附属器等结构 所含纤维
4、较粗大 真皮的组成 胶原纤维 交织成网 韧性大 抗牵拉 纤维 网状纤维 未成熟的胶原 弹力纤维 维持皮肤的弹性 真皮 基质 无定形均匀物质 主要成分是粘多糖 填 充 支架作用 物质交换作用 成纤维细胞 细胞 肥大细胞 巨噬细胞 组织细胞 淋巴细胞等 皮下组织 subcutanious tissue 由疏松结缔组织及脂肪小叶组成 皮肤附属器 皮肤附属器由表皮衍生而来 包括 毛发及毛囊 皮脂腺 小汗腺 大汗 腺 顶泌汗腺 指 趾 甲等 毛发及毛囊 毛发 长毛 头发 胡须 阴毛 腋毛等 短毛 眉毛 睫毛 鼻毛 外耳道毛 毳毛 面 颈 躯干 四肢等处的体毛 无毛部位 指趾末节伸侧 掌跖 乳头 唇红 龟
5、 头 包皮内侧 大阴唇内侧 小阴唇 阴蒂 等 人的头发约10万根 正常人每日可脱落 70 100根 同时也有相当量的头发生长 头发生长周期 生长期 3年 退行期 3周 休止期 3月 每天头发生长0 27 0 4mm 每3 4年生长 50 60cm 影响毛发生长的因素有 遗传 健康 营 养 激素等 皮脂腺 分布 掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤 头面 胸背上部皮脂腺较多 称为 脂溢部位 开口 毛囊上部立毛肌与毛囊的夹角之间 组成 腺体 呈泡状 属全浆分泌 导管 复层鳞状上皮构成 小汗腺 分布 除唇红区 包皮内侧 龟头 小阴 唇 阴蒂外 小汗腺遍布全身 开口 皮肤表面 组成 分泌部 透明细胞 暗细胞
6、导管部 二层小立方形细胞 顶泌汗腺 分布 腋窝 乳晕 脐窝 肛周及外阴等 处 开口 毛囊的皮脂腺出口上方或直接开口 于表皮 分泌形式 顶浆分泌 顶泌汗腺液 一般为无臭的乳状液 少 数人的顶泌汗腺液内可有 特殊成分 排出后被细菌 分解可产生臭味 腋臭 狐臭等 分泌活动 主要受性激素影响 五 皮肤的血管 淋巴管 肌肉 和神经 第三章 皮肤的功能 皮肤具有防护 吸收 分 泌 排泄 感觉 调节体 温等生理功能 还参与物 质代谢 免疫反应 使机 体有一个稳定的内环境 适应内外环境的各种变化 第四章 皮肤性病的临床表现和诊断 第一节皮肤病的临床表现 皮肤病的临床表现包括症状和体征 一 自觉症状 病人主观感
7、觉到的不适 痒 股癣 荨麻疹等 痛 带状疱疹 疖肿等 烧灼感 接触性皮炎等 麻木感 麻风等 其它不适 寒战 发热 乏力 食欲不振 等 多为伴随症状 二 他觉症状 皮疹或皮损 病人或医生可 用病变 皮损又有原发性和继发性之分 原发性损害 是由皮肤病理变化直接产生的结果 不同的皮肤病常有不同的原发性损害 因此 掌握原发性损害对皮肤病的诊 断及鉴别诊断很重要 红斑 炎症性和非炎症性 2cm斑片 斑疹 色素沉着斑 色素脱失或减退 出血斑 瘀点 瘀斑 2mm 丘疹 斑丘疹 丘疱疹 丘脓疱疹 斑块 1cm 风团 结节 肿块 2cm 水疱 大疱 1cm 脓疱 囊肿 斑疹 为局限性的皮肤颜色改变 损害与周围皮
8、肤平齐 大小不一 形状不定 直径小于 2cm 直径大于2cm的斑疹称斑片 斑疹和斑片均可分为红斑 色素沉着斑 色素减退 或脱失 斑及出血斑等 红斑 是毛细血管扩张或充血所致 压之褪色 炎症性红斑如丹 毒或麻疹早期的皮疹 非炎症性红斑如鲜红斑痣 色素沉着斑 色素脱失 减退 斑是色素增加 消失 或减少 所致 压之均 不消失 如黄褐斑 白癜风和花斑癣 出血斑是由于血液外渗至周围组织所致 压之不褪色 色泽初为鲜红 继变紫红 陈旧时变为紫蓝或黄褐色 直径小于2mm的出血斑称瘀点 大于2mm称瘀斑 丘疹 为局限 充实 隆起的浅表损害 直径小于1cm 其病变通常位于表皮或真皮浅层 一般由炎性渗出或增生所致
9、丘疹的外观可呈扁平 如扁平疣 圆形 如传染性软疣 乳头状 如寻常疣 颜色可不相同 可呈紫红色 如扁平苔藓 斑块 直径大于1cm的扁平 隆起性的浅表性 损害 多为丘疹扩大或融合而成 风团 为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害 大小不一 边 缘不规则 淡红或苍白色 周围有红晕 常伴剧痒 发作急 扩大 快 一般经数小时即消退 消退后不留痕迹 如荨麻疹 结节 为圆形或类圆形 局限 实性 深在性损害 病变常 深达真皮或皮下组织 需触诊方可查出 可稍高出皮面 直径超 过2cm的结节 称肿块 高度增生性肿块称肿瘤 水疱和大疱 直径小于1cm者称水疱 直径大 于1cm者称大疱 脓疱 为含有脓液的疱 脓液混 浊
10、可粘稠或稀薄 周围常有红晕 囊肿 是含有液体或粘稠分泌物 及细胞成分的囊样损害 继发性损害 由原发性损害转变而来 或由于治疗及 机械损伤 如搔抓 引起的继发性皮肤 改变 包括 鳞屑 浸渍 糜烂 溃疡 裂隙 抓 痕 痂 瘢痕 苔藓样变 萎缩 鳞屑 为脱落或即将脱落的异常角质 层细胞 由于角化过度或角化不全而引起 浸渍 为皮肤变软变白 甚至起皱 由皮肤长时间浸水或处于潮湿状态 角质 层吸收较多水分所致 糜烂 为表皮或粘膜上皮的缺损而露 出的湿润面 溃疡 为皮肤或粘膜深层真皮或皮下 组织的局限性缺损 裂隙 也称皲裂 为线条状的皮肤 裂口 通常深达真皮 抓痕 为搔抓或摩擦所致的表皮或达到 真皮浅层的缺
11、损 痂 为创面上浆液 脓液 血液 药物 上皮细 胞 鳞屑 杂物及细菌等混合干涸而成的附着物 瘢痕 为真皮或深部组织缺损或破坏后 由新生结缔组织修复而成 苔藓样变 也称苔藓化 为皮肤局限 性浸润肥厚 皮沟加深 皮嵴隆起 表面 粗糙 似皮革样 萎缩 可发生于表皮 真皮或皮下组织 表皮萎缩为 局部表皮菲薄 呈半透明羊皮纸样 有细皱纹 正常皮沟 变浅或消失 第二节 皮肤病的诊断 如同内科疾病一样 皮肤病的诊断也 要依据病史 症状 体征及实验室检查 进行综合分析 但皮肤病的诊断有其自身的特点 最 突出的特点体现在检查上特别强调皮疹的 视诊和触诊 病史 一般资料 主诉 现病史 诱因 皮疹初发特点 皮疹性质
12、 部 位 先后次序 病情发展情况 快慢 规律 加重 缓解 复发 全身症状 治疗经过 不良反应 疗效如何 与鉴别诊断有关的一些情况等 既往史 个人史 家族史 体格检查 视诊 触诊 压诊 刮诊 实验室检查 一 病理室 二 真菌室 三 变态反应室 四 性病化验室 皮肤性病的治疗 主要包括 内服药物 外用药物 物理疗法 皮肤外科治疗 第二节 外用药物疗法 一 外用药物的性能 1 清洁剂 用于清除皮损部位的渗出物 鳞屑 痂和残留药物 常用生理盐水 3 硼 酸溶液 1 5000呋喃西林溶液 植物油 和液体石蜡等 2 保护剂 具有保护皮肤 减少摩擦和防止外 来刺激的作用 常用的有滑石粉 氧化 锌粉 炉甘石
13、淀粉 植物油等 3 止痒剂 通过表面麻醉作用或局部皮肤清凉 感觉而减轻痒感 常用的有5 苯唑卡因 1 麝香草酚 1 苯酚等 抗组胺剂也 可止痒 但可致敏而较少使用 各种焦 油制剂 如煤焦油 糠馏油等 虽是角 质促成剂 但也有止痒作用 4 抗菌剂 有杀灭或抑制细菌的作用 常用的 有3 硼酸溶液 0 1 雷佛奴尔等 5 抗真菌剂 具有杀灭和抑制真菌的作用 常用 的有 克霉唑益康唑 咪康唑 酮康唑 和1 联苯苄唑 特比萘芬等 6 抗病毒剂 3 5 无环鸟苷 5 10 疱疹净用 于单纯疱疹及带状疱疹 10 14 足叶草 酯主要用于尖锐湿疣及跖疣治疗 7 杀虫剂 有杀灭疥螨 虱 蠕形螨等寄生虫的 作用
14、常用有5 10 硫磺 1 666 2 甲硝唑 25 苯甲酸苄酯 50 百部 酊 5 过氧化苯甲酰等 8 角质促成剂 能促进表皮角质层正常化 常伴有 收缩血管 减轻炎性渗出和浸润的作用 常用的有2 5 煤焦油或糠馏油 5 10 黑豆馏油 3 水杨酸 3 5 硫磺 0 1 0 5 蒽林 钙泊三醇软膏等 9 角质剥脱剂 又称角质松解剂 使过度角化的角质 层细胞松解脱落 常用5 10 水杨酸 10 雷锁辛 10 硫磺 10 30 水醋 酸 0 01 0 1 维A酸等 10 收敛剂 能凝固蛋白质 减少渗出 促进炎症 消退 抑制皮脂和汗腺分泌 常用有 0 2 0 5 硝酸银等配成溶液湿敷 2 明矾液和5
15、甲醛用于多汗症 11 腐蚀剂 能破坏和去除增生的肉芽组织或赘 生物 常用30 50 三氯醋酸等 12 外用细胞毒性药物 0 5 5 氟尿嘧啶软膏用于治疗扁平 疣 脂溢性角化等 13 遮光剂 能吸收或阻止紫外线穿透皮肤 有遮 光和防晒作用 常用5 二氧化钛 10 氧 化锌 5 10 对氨基苯甲酸 5 奎宁等 14 脱色剂 可减轻色素沉着 如3 氢醌 20 壬 二酸等 15 甾体抗炎剂 即糖皮质激素 外用可降低毛细血 管通透性 减少渗出 抗炎和止痒作用 长期外用糖皮质激素可引起局部皮肤 萎缩 毛细血管扩张 痤疮及毛囊炎等 因此面部及婴儿不宜长期外用 长期 大量外用糖皮质激素 可吸收引起全身 性副作
16、用 二 外用药物剂型 1 溶液 组成 水 水溶性药物 作用 吸潮 散热 消炎及清洁等 适应证 急性皮炎伴大量渗液或脓液分 泌物 2 粉剂 组成 氧化锌10 20 滑石粉70 淀粉10 20 作用 干燥 保护及散热 适应证 急性或亚急性皮炎 药物 3 洗剂 组成 炉甘石 氧化锌 滑石粉 作用 散热 消炎 干燥 保护及止痒等 适应证 急性皮炎而无渗液或脓液者 毛发 部位不宜用 总量小于40 水 药物 4 酊剂 包括擦剂 组成 乙醇 溶于乙醇的药物 作用 消炎 杀菌及止痒等 适应证 慢性皮炎无渗液或厚痂者 瘙 痒症 5 糊剂 组成 软膏 粉剂 主要为氧化锌 30 50 滑石粉 药物 作用 消炎 保护 干燥等药物透入 皮肤比软膏弱而刺激性低 适应证 亚急性皮炎略有少量渗液时 毛发部位不宜用 6 软膏 组成 凡士林 羊毛脂 作用 润滑 软化痂皮 消炎 保 护及止痒等 穿透皮肤作用强 适应证 慢性皮炎或无渗液溃疡 药物 7 乳剂 组成 油和水经乳化而成 油包水 脂 W O 水包油 霜 O W 作用 同软膏 不油腻 但穿透皮肤作 用低 适应证 亚急性或慢性皮炎而无渗液者 瘙痒症 药物 8 凝胶 组成
