高血压人群安全用药

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1、单击单击 此处编辑处编辑 母版标题样标题样 式 慢性病防治和安全用药志愿者公益项目慢性病防治和安全用药志愿者公益项目 高血压安全用药高血压安全用药 1 为为什么高血压压患者需安全用 药药 2 如何选择选择 降压药压药 3 服用降压药压药 的注意事项项 4 高血压压安全用药药知识识 目 录 对于高血压应该明确四个问题 是否为为真的 高血压压 血压压有多高 原发发性还还是 继发继发 性高血 压压 有多危险险 u 指体循环动脉收缩压和 或 舒张压的持续升高 u 在非药物状态下 3次非同日多次血压测量 u 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 高血压定义及诊断标准 血液在血管内流动时对血

2、管壁造成的压力 血压 主要危害 心 脑 肾 血管等靶器官损害 脑出血 心力衰竭 肾衰竭 冠心病 糖尿病 脑梗死 血管疾病 高血压患者常见症状 早期可无症状 头疼 头晕 失眠 耳鸣 手指麻木 颈背部肌肉酸痛 紧张 严重时会出现高血压危象 临床表现及并发症 这些人群容易患高血压 吸烟 糖尿病 缺少体力 活动 血脂异常 老年 肥胖 如果病人有以下危险因素中的1 2条 血压 140 90 mmHg 就要治 疗 是否服药 早起降压治疗能延缓疾病进展 获益更大 何时服药 研究表明上午8 00 11 00和下午3 00 5 00血压最高 上午7 00和下午2 00服药最为合适 简化 即起床后服药 午饭后1小

3、时左右服药 血压在一天24小时中不是恒定的 而是存在着自发性波动 睡眠时 血压可大幅度下降 睡醒后 血压逐渐升高 为什么高血压患者应合理选用降压药物 高血压是最常见的心血管疾病 也是心脑血管疾病 死亡的主要原因之一 及时恰当地降压治疗 能减轻因高血压引起的头 痛 头昏 心悸 失眠等症状 并可减少由于持续性的 高血压所引起的心 脑 肾等重要生命器官的功能障碍 和器质性病变 合理应用抗高血压药仍然是目前治疗高血压的重要 措施之一 服什么药 为使血压在一天24小时中处于稳定状态 提倡使用长效制剂 长效制剂每天服用一次 任何时间服用均 可 但要每天在同一时间服用 最好还是 早晨起床后服药 降压药物应用

4、的基本原则 治疗原则 初始合适剂量 应用长效制剂 联合用药 个体化 增加降压效果而不良反应不增加 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力 选择适合患者的降压药物 初始合适剂量开始 根据需要 逐步增加剂量 使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的 长效药物 以有效控制夜间血压与晨峰血压 为什么高血压患者要尽量应用 长效降压药物 每天24小时把血压稳定于目标范围内 可以 有效地防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死 卒中或心脏病发作 减少高血压引起的器官损害 避免患者忘记服药的事情发生 使血压达到有效 平稳 长期控制 因此选药时尽量应用每日一次 作用持续24小时的长效药物 常用

5、降压药种类的临床选择 分 类适 应 症禁忌症 绝对禁忌症相对禁忌症 CCB 二氢氢吡啶类啶类 老年高血压 周围血管病 单纯收缩期 高血压 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬 化 冠状动脉粥样硬化 去掉 妊娠 无 快速型心律失常 心力衰竭 CCB 非二氢氢吡啶类啶类 心绞痛 颈动脉粥样硬化 室上性心动 过速 度房室传 导阻滞 心力衰竭 ACEI 心力衰竭 心梗 左心室功能不全 非 糖尿病肾病 型糖尿病肾病 蛋白尿 妊娠 高血钾 双侧肾动 脉狭 窄 ARB 型糖尿病肾病 左心室肥厚 ACEI引 起的咳嗽 妊娠 高血钾 双侧肾动 脉狭 窄 常用降压药种类的临床选择 分 类类适 应应 症 禁忌症 绝对绝对 禁

6、忌症相对对禁忌症 噻嗪类噻嗪类 利尿剂剂 心力衰竭 老年高血压 单纯收缩期高血压 痛风妊娠 利尿剂剂 醛醛固酮酮拮抗剂剂 心力衰竭 心肌梗死后 肾功能衰竭 高血钾 受体阻滞剂剂 心绞痛 心肌梗死后 快 速性心律失常 慢性心力 衰竭 去掉 妊娠 度房室阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病 周 围血管病 糖耐量低 减 运动员 受体阻滞剂剂前列腺增生 高血脂体位性低血压心力衰竭 钙拮抗药 CCB p作用机制 通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道 降低细胞内Ca2 浓度 舒张血管 平滑肌 发挥扩张血管降低血压的作用 p临床应用 高血压 心绞痛 老年高血压 单纯收缩性高血压 合并稳定型心绞痛 室 上性心动过速 合并周

7、围血管病 合并糖耐量减低 肾脏损害等 p不良反应 1 二氢吡啶类 头痛 面部潮红 踝部水肿 2 非二氢吡啶类 头痛 面部潮红 便秘 传导阻滞 心动过缓 p代表药物 1 二氢吡啶类 左旋氨氯地平 硝苯地平 氨氯地平 非洛地平 拉西地平 2 非二氢吡啶类 地尔硫卓 维拉帕米 15年累计80亿人次服用 适合的药物来自临床的验证 施慧达 您与患者优质选择 联合用药 同时服用几种降压药物 单一用药 只服用一种降压药物 单药治疗可以控制的情况下 不推荐患者联合用药 小剂量控制不理想时 推荐提高治疗药物的使用剂量 疗效剂量依赖性药物 仍不能很好控制时 可采用联合用药治疗途径 疗疗效剂剂量依赖赖性 治疗效果随

8、着剂量的增加和提高 时间剂时间剂 量依赖赖性 药物剂量的增加 能提高药物体内治疗时间 降压药物分为 服用降压药物方式 u降压不宜过快 平稳稳 缓缓慢降压较为压较为 合理 一般要求短期内 降压压幅度最好不超过过原血压压的20 u服药不可时服时停 不要随便改变治疗方案 以免产 生严重后果 u忌擅自乱用药物 应应在医生指导导下进进行 应应根据病情 轻轻重 和个体差异 分级级治疗疗 u忌不测血压服药及无症状不服药 应该应该 定时测时测 量血压压在 医生指导导下坚坚持用药药 使血压稳压稳 定在正常水平 用药指导 漏服降压药后怎么办 漏服12小 时时内发现发现 漏服药药后 次日发现发现 漏服药药后2 3日

9、才发现发现 如果上午漏服后 在 小时内发现 可以补服当天的 量 次日继续准时 按量服用 应测量血压 只要 血压平稳或升高得 不多 一般不需补 服前一天漏服的量 服当天的量即 可 如果血压也能控制在正常范围 内 此时只需服当天的量 不 必补服 如果血压升幅较大 除了服当天的量外 还应加服 一次短效降压药 之后继续按 正常周期服药 病情突然变化时的处理 体位性低血压压的 预预防和处处理 高血压压急症 体位性低血压的预防和处理 表现现 乏力 头晕头晕 心悸 出汗 恶恶心 呕吐等 在联联合用药药 服首剂药剂药 物或加量时时特别别注意 预预防方法 避免长时间长时间 站立 尤其在服药药后最初几个小时时 改

10、变变姿势势 特别别从卧 坐位起立时动时动 作宜缓缓慢 服药时间药时间 可选择选择 在平静休息时时 服药药后继续继续 休息一段时间时间 再 下床活动动 如在睡前服药药 夜间间起床排尿时应时应 注意 避免用过热过热 的水洗澡 更不宜大量饮饮酒 取头头低足高位平卧 可抬高下肢超过头过头 部 屈曲股部肌肉和摇摇 动动脚趾 以促进进下肢血液回流 高血压急症 表现现 凡短时时期内 数小时时或数天 血压压急剧剧上升 收缩压缩压 200 mm Hg和 或 舒张压张压 130 mm Hg 并出现头现头 痛 烦烦躁 眩晕晕 恶恶心 呕 吐 心悸 气急 多汗 视视力模糊等表现时现时 均视视高血压压急症 院前急救 可

11、舌下含服硝苯地平10 mg 或卡托普利12 5 mg 如20min 内血压压 无下降 可再含服半量 同时时与急救中心联联系做立刻送院准备备 绝对绝对 卧床休息 要让让患者半卧位 或将床头头抬高30 避免一切不 良刺激和不必要的活动动 安定患者的情绪绪 避免患者躁动动 服用降压药的注意事项 1 服用降压药物一定要在内科医生指导和监控下进行 不可自作 主张 药物的增减 调换或停药也均应有医生指导 2 必须严格执行医生制定好降压药物治疗方案 即使血压已降至 正常 症状完全消失 也应坚持每天用药 3 讲究服用降压药物的时间 如果每天只服一次药 以早晨7点钟 为最佳服药时间 如果每天需服2次药 则以早晨

12、7点钟和下午3点 钟为好 除非有医生特别嘱咐 一般降压药物不宜在夜晚服用 服用降压药的注意事项 4 高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样 以缓慢降至 收缩压低于140毫米汞柱 舒张压低于90毫米汞柱为宜 5 服用降压药物的老人应定期监测自己的血压水平 一般以每星 期测量一次为宜 6 正在服用降压药物的老人 因其他疾病就医时 别忘了向医生 说明服用的是何种降压药物 用量多少 怎样服法 供医生处方 用药时参考 避免所用药物与降压药物相互作用 引起不良后 果 日常护理法 控制体重 饮食干预和运动结合 用体重指数 BMI 来衡量一个人胖或不胖 BMI 体重 kg 身高 m 2 BMI 20 24

13、 正常 BMI 25 超重 BMI 30 肥胖 饮食指导 控制高血压膳食 DASH ASH为富含水果 蔬菜 低脂乳类和全谷类的平衡膳食 其特点为低能量 高维生素 高膳食纤维 低饱和脂肪酸 低胆固醇 低钠 高钙 高钾和高镁 膳食 低钠高钾膳食 WHO推荐健康人每日钠盐摄入总量不超过6g 非高血压糖尿病患者 5g 高 血压患者 3g 糖尿病合并高血压患者 2g 同时增加钾离子摄入应达到 90mmol 3 5g钾 增加高钾食物的摄入 如蔬菜 水果 土豆和蘑菇等 饮食指导 增加膳食钙摄入 选择适宜的高钙食物 特别是保证奶类及其制品的摄入 高血压患者有必要 每日饮用250 500ml牛奶 部分患者还需注

14、意补充钙片 脂肪和胆固醇 需严格限制 如动物内脏 肥肉 蟹黄 鱼子 蛋黄 西式糕点 巧克力派 咖啡伴 侣 速食食品等 高血压患者每日烹调油用量为25g 相当于2 5汤匙 可 选用橄榄油等植物油 饮食指导 增加含蛋白质较质较 高而脂肪较较少的禽类类及鱼类鱼类 蛋白含量依次如下 其中豆类最好 限制饮饮酒 每日饮酒量限制在12g乙醇以内 相当于270ml啤酒或100ml葡萄酒或30ml 40度白酒 奶蛋鱼鱼 虾虾 猪 牛 羊 植物蛋 白 运动指导 u 运动动的原则则 循序渐进渐进 长长期坚坚持 u 运动动的种类类 散步 慢跑 快走 骑骑自行车车 跳健身舞 游泳 打 乒乓乒乓 球 打太极拳 剑剑 等有

15、氧运动较为动较为 合适 u 运动动持续时间续时间 每次持续续运动动30 60 min 10 15 min 的 热热身活动动 5 10 min的整 理活动动 20 30 min的 真正运动时间动时间 运动指导 u 运动动的频频率 运动动次数每周3 5次 u 运动动的强度 一般采用最高心率 220 年龄龄 的50 70 作为为运动时动时 的适宜心率 停止活动动后心率应应在3 5分钟钟内恢复 正常 50岁岁以上者活动时动时 的心率一般不得超过过120次 分 u 运动动的时间带时间带 白天比早晚要好 因为脑为脑 溢血的发发病有早 晚多而白天少的倾倾向 特别别是在冬天 气温低 血压压容易升高 在早晚进进

16、行运动动存在潜在的危险险 循序渐进渐进 持之以恒 运动动种类类及强度选择选择 应应根据自己的年龄龄 病情 体力情况 个 人爱爱好及锻炼锻炼 基础础来进进行 每次活动动中可交替进进行各种运动动 把握好运动动量 心率 运动动中如果出现头晕现头晕 头头痛 恶恶心呕吐 心率失常 呼吸 困难难 心绞绞痛等现现象 应应停止运动动 及时时就医 运动时动时 的心率最 好不要超过过适宜心率 像长长跑 长长拳 足球 篮篮球等项项目运动时动时 的心率都在每分钟钟140 150次以上 所以均不适宜高血压压病患者 运动注意事项 轻度高血压患者症状不明显是 不是可以不用吃药 有些患者虽已被确诊为高血压病 但自觉没有 什么特别难受的症状 就拒绝服用降压药 这些患 者的血压长期得不到有效控制 久而久之 势必会 对心 脑 肾等重要器官造成损害 目前 应用抗 高血压药物控制血压的目的是保护靶器官 防止高 血压引起的心脑血管意外 高血压肾病等并发症 夏天可以不吃或者少吃降压药吗 夏天温度高 人的周身血管舒张 又容易出汗 因此高血压 患者的血压会有所降低 但是夏季多数人睡眠质量下降 易造成 自主神经紊乱 入睡后血管收缩 致使