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1、单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 1 急性中毒 上海第二医科大学附属瑞金医院 急诊科 急性中毒流行病学研究 急性中毒流行病学研究 1 1 全美毒物监测中心法国中毒控制中心 TESS 1997 1996 中毒例数 2 192 088 197 246 性别 男 女 49 51 47 53 年令 50岁 10 9 急性中毒流行病学研究 急性中毒流行病学研究 2 2 全美毒物监测中心 法国中毒控制中心 TESS 1997 1996 中毒地点 家庭 88 1 81 1 工作单位 2 7 2 7 学校 1 3 1 2 医院 0 3 1 1 其它 1 6 1 7 不详 1 2 1 7
2、中毒类型 自杀性 11 4 26 非自杀性 88 3 71 5 不详 0 3 2 6 急性中毒流行病学研究 急性中毒流行病学研究 3 3 全美毒物监测中心 法国中毒控制中心 TESS 1997 1996 药物类 42 8 53 3 非药物类 57 2 43 3 工业品8 6 6 7 农产品4 5 3 3 家庭用品13 7 15 4 有毒气体1 8 1 9 化桩品8 0 2 7 毒品 1 4 植物 蕈类5 5 其它 14 6 11 4 急性中毒流行病学研究 急性中毒流行病学研究 4 4 全美毒物监测中心 法国中毒控制中心 TESS 1997 1996 治疗措施 无12 8 19 7 毒物清除58
3、 2 12 3 对症治疗12 5 26 4 拮抗剂1 15 2 17 观察 21 7 29 其它 不详7 5 28 住院治疗 1 4 急诊住院21 7 28 9 咨询指导 74 9 65 8 不详 3 4 5 3 死亡 0 36 786 0 27 急性中毒流行病学研究急性中毒流行病学研究 5 5 1997年全美786例中毒死亡病人原因分析 其中 14 岁 占3 7 50岁 28 9 中毒原因 例数 中毒原因 例数 镇痛类药物 246 气体和烟雾 41 抗抑郁药物 154 抗痉挛药物 25 镇静安眠药 132 抗组胺药物 25 毒品兴奋剂 127 抗孝喘药物 22 酒精和醇类 171 止咳药物
4、14 心血管药物 77 杀虫药 14 急性中毒流行病学研究急性中毒流行病学研究 6 6 l 地球上200万种化学品中6 7万种与人们日常生活相关 l 每年各国开发2万多种新化学产品中1千多种流通于市场 l 中毒是西方国家30岁以下病人住院主要原因之一 l 中毒死亡率占全部因中毒而电话咨询人数的 0 4 l 中国自90年代起光职业病急性中毒每年就超过10000人 l 中国农村农药有机磷中毒每年至少大于100000人次 l 全国城市大医院急诊病人中不小于5 为中毒病人 上海自1990到1996年化学中毒事故就发生402起 死亡132人 受伤1068人 生产性农药中毒人数28599 例 农药污染食物
5、中毒1483例 造成死亡的234起 急性中毒的诊断急性中毒的诊断 中毒病史 临床症状 辅助检查 毒物毒理分析 试验性诊断和治疗 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 9 急性中毒类型 急性中毒病史询问在大多数情况能确定 中毒原因 背景 时间 初始症状 并发症和中 毒类 型 自杀性中毒 家庭事故性中毒 职业性中毒 毒品中毒 治疗性中毒 犯罪性中毒 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 10 中毒临床症状 1 l中枢神经和植物神经系统 l 胆碱能综和症 抗胆碱 能 拟交感 阿片类 戒断症状等 l呼吸系统 呼吸抑制 肺损伤如百草 枯 吸入性肺 炎 l循环系统 容量
6、不足如血管扩张或电 解质丢失 心肌损害 l消化系统 腹泻如蕈类 秋水仙硷 溶剂 重金属 腐蚀剂 l肝脏损害 扑热息痛 某些蕈类 铁 铜 磷 百草枯 氯化烃 中毒临床症状 中毒临床症状 2 2 肝脏损害 扑热息痛 某些蕈类 铁 铜 磷 百草枯 氯化烃 肾脏损害 汞 砷 乙二醇 造影剂 百草枯 某些抗生素 体温调节紊乱 抗精神病药 水扬酸 抗胆碱 能药 氨硷 毒品 酚 皮肤粘膜损害 巴比妥类 抗精神病药 一氧化碳 氟化物 简单中毒体症 皮肤粘膜颜色 气味 尿液染色等 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 12 中毒性昏迷的诊断 1 发现地点 家中 煤气 CO 停车库 CO 工作地
7、点 有毒气体 前病史 精神病 自杀病史 麻醉师 箭毒 阿片类药物 止痛药 药剂师 化学师 氰化物 发现时情况 空的针筒 海洛因 胰岛素 箭毒 空药 瓶或处方 病人表现 烦躁 一氧化炭 酒精和醇类 抗组胺药 吩噻嗪 三 环类抗抑郁药物 安静 巴比妥 安定类药物 氨甲酸盐 深度酒精中毒 瞳孔变化 放大 三环类抗抑郁药物 阿托品 痛痉 宁 酰胺咪嗪 三氯乙烯 氯醛 安他乐 羟嗪 可卡因 抗巴金森病药 缩小 阿片类 吩噻嗪 抗胆碱脂酶药 中毒性昏迷的诊断 中毒性昏迷的诊断 2 2 肌力与腱反射 锥体样反应 低血糖 三环类抗抑郁药物 神经安定药 吩 噻嗪 氨甲酸盐 痛痉宁 大仑丁 一氧化炭 肌力反射减弱
8、 巴比妥 安定类药物 氨甲酸盐 酒精 大 仑丁 严重CO中毒 气味 特殊异味 乙醚 乙醇 三氯乙烯 有机磷农药 呼吸 骤停 屏气 巴比妥 阿片类 氰化物 火灾 硫化氢 宽深无紫绀 甲醇 甲醛 乙二醇 氰化物 水扬酸 一氧 化炭 氧疗下仍紫绀 尿色咖啡样 甲基血红蛋白血症 血管内凝血 尿色无变化 硫血红蛋白血症 急性中毒诊断辅助检查 急性中毒诊断辅助检查 1 1 一 生化检查 血糖 胰岛素 口服降糖药 酒和阿司匹林 儿童 高血糖 如氨茶硷 三氯乙稀 氨非他命 水扬酸 血钾 洋地黄 氯喹 钡 氨茶硷 可卡因 秋水仙碱 血氯 溴中毒致假性高血氯 血钙 维生素A D 钙盐 氢氟酸 氟化物 草酸 乙二酸
9、 血渗透压 酒精 甲醇 乙二醇 丙酮 酸硷平衡 高乳酸血症 氰化物 双缩瓜 乙醇 氯化氨 甲 醇 乙二醇 水扬酸 出血与凝血 抗维生素K 某些蛇毒 磷酸肌酶 神经安定剂 酒精 一氧化碳 某些蛇毒 甲基血红蛋白 硝酸盐 亚硝酸盐 氯酸盐 磺胺 甲苯 胆碱酯酶 有机磷农药 急性中毒诊断辅助检查 急性中毒诊断辅助检查 2 2 二 心电图 I类抗心律失常药 三环类抗抑郁 药 阻滞剂 氯喹 洋地黄 钙离 子拮抗剂 三 放射检查 金属 吞服 氯离子溶剂 氯 化钾片 高锰酸钾片 四 脑电图 某些抗精神病药 五 消化内窥镜 腐蚀剂 诊断和治疗 毒物毒理分析 毒物毒理分析 1 1 意义 确定诊断 拮抗剂治疗 评
10、估病重程度和预后 法医学要求 科学研究 毒物毒理分析 毒物毒理分析 2 2 怎么做 急诊能检测哪些毒物 用什么标本 定量或定性 多长时间出结果 对治疗有否价值 毒物毒理分析 毒物毒理分析 3 3 影响毒物毒理分析的因素 中毒机制与类型 中毒方式 急性 过量 慢性 过量 病人年龄及状况 联合用药情况 中毒时间和检测与中毒时间间隔 毒物动力学 毒物 活性和无活性代谢产物 毒物毒理分析 毒物毒理分析 4 4 临床上 1 应根据中毒发病情况和临床症状 有 目的 有选择地进行 2 在急诊治疗如使用拮抗挤 藕和挤 重复活性碳和透析需要时 包括扑热 息痛 洋地黄 鋰盐 氨茶硷 水扬 酸 苯巴比妥 喹宁 卡马
11、西平 甲 醇 乙二醇 铁盐和重金属中毒等 3 建议对每个中毒病人都保留血标本以 备需要时做毒物毒理分析 急性中毒的治疗急性中毒的治疗 1 1 对症治疗 排除毒物 解毒剂应用 急性中毒的治疗急性中毒的治疗 2 2 1 急诊首先抢救 循环骤停 急性呼衰 休克状态 癲 痫持续发作 严重高热 2 某些中毒情况下禁止使用拟交感药物 含氯溶剂 氨茶硷 单胺氧化酶抑制剂 3 某些抗心律失常药中毒时慎用心血管药物 排除毒物治疗 排除毒物治疗 1 1 皮肤 粘膜和眼内污染毒物的清除 大量流水 催吐 机械法 药物如吐根糖浆 阿扑吗啡 多用儿 童 禁忌症多 减少使用趋势 美国83年 13 4 到97年1 5 洗胃
12、时机 洗胃液 方法 电动洗胃 禁忌症 国 际上争论大 减少使用趋势 法国87年70 到 97年0 5 活性炭 能吸附的药物和物质 用法 注意事项 增 加使用趋势 美83年4 0 到97年7 1 法目 前5 疗效肯定的 卡马西平 氨苯砜 洋地 黄 苯巴比妥 喹宁 氨茶硷 排除毒物治疗 排除毒物治疗 2 2 强利尿 碱性利尿 双氯苯氧基类除草剂 阿司匹林 很少使用 血液净化疗法 血液透析 肯定有效 甲醇 乙二醇 锂盐 可能有效 乙酰水扬酸 其它酒精和醇 2 4双氯苯 氧酸 普鲁卡因酰胺 硼酸和硼酸盐 溴化 盐 血液灌流 可能有效 氨茶硷 苯巴比妥 氨甲丙二酯 安宁 毒鼠强 美93年170万中毒 5
13、 万多进ICU 464例血透 64例血滤 血浆置换 重症血管内溶血和甲基血红蛋白血症 解毒剂应用解毒剂应用 1 1 解毒剂 包括藕和剂 作用机理 1 降低毒物生物利用度 活性炭 硫酸 镁 普鲁士蓝 钙盐 2 使毒物在机体细胞内重新分布 羟钴 胺素 地高辛抗体 Fab 3 促使毒物原型排出 EDTA 二巯丙 醇 DMSA 去铁胺 4 使激活的代谢减慢 乙醇 4 甲基吡 嗪 解毒剂应用解毒剂应用 2 2 5 使灭活的代谢加快 N 乙酰基半胱氨酸 硫代硫酸钠 6 使毒物从它的受体移开 纳洛酮 安易 醒 阿托品 阻滞剂 拟 受体激动剂 7 使毒物 受体联接短路 胰高血糖素 8 高压氧治疗 一氧化碳 氰
14、花物 硫化 氢 光气 二氧化碳中毒等 急性中毒治疗流程图急性中毒治疗流程图 恢复主要脏器功能 否 鉴别诊断 疾病是否可能与中毒有关 其它诊断 是 临床与其它毒物相关 临床与所疑毒物相关 有否其它中毒危险 是否有急诊解毒剂 是 否 解毒剂 对症治疗 清除毒物治疗 确定诊断 毒理实验分析 没找到毒物或另发现 继续对症治疗 证实中毒和病重程度估计 解毒剂使用或血液净化治疗 急性中毒预防急性中毒预防 中毒控制和信息咨询中心 中毒控制和信息咨询中心是提供24小时 不间断的有关中毒电话咨询服务的信息中心 它的主要功能是为市民和各医院医务工作 者提供中毒的信息服务和临床咨询 中心的 毒理实验室可提供快速的药
15、物和化学品毒理 分析 对各医院 社区的医务工作者和广大 市民进行中毒知识的专业和普及预防教育 以减少该地区中毒病例和中毒事件的发生率 病例病例1 1 一个23岁的男性病人在家里因被发现昏迷 呼 吸微弱 6次 分 轻度紫绀 瞳孔缩小 2mm 而由急救120送至急诊室 途中救护人员给予了面 罩吸氧 体检 血压120 60 mmHg 脉搏80次 分 体温37 3 C 急诊医生对他施行了口咽气管插 管 100 氧浓度皮球通气 护士开放了静脉 并 做了血糖 血常规 血电解质和尿素氮 肌酐 随 后静脉推注2mg纳洛酮 50ml 50 葡萄糖和100 mg维生素B1 病例病例1 1 续续 不久患者呼吸得到明
16、显改善 然而却变得异常躁动 并解了大小便 他瞳孔增大至8mm 心率120次 分 两肺有湿罗音 无心界扩大和心脏杂音 腹部检查没 发现肿块和肝脾增大 肠鸣音无异常 四肢较冷 健 反射不活跃 肌力正常 动脉搏动对称对等 5分钟 后血气分析 40 氧浓度 PH 7 38 PCO2 28 mmHg PO2 140 mmHg 随着氧交换改善病人神志 逐渐转清 纳洛酮仍以1 2 mg h静脉维持中 1 5小 时后患者已能正确回答问题 床边X光摄片 肺门处 和双肺散在絮状阴影 心影无增大 心电图 窦速 120次 分 ST T无异常 血糖4 4 mmol L 血常 规 血电解质 尿素氮 肌酐正常 病例病例2 2 一对20岁左右的双胞胎小伙子 从以色列到巴 黎逗留8天时间 他们住在朋友家里 后者外出15天 如往常他将钥匙交给了看门人 3天过去了 看门 人丝毫不见这两个外国住客的踪影 在门外等了好久 没听到任何声音终于忍不住开门而入 两个小伙子瘫 坐在椅子里 每人手捧着一个有呕吐物的脸盆 整个 房间充满着腹泻的气味 而在厨房里没有任何吃剩的 饭菜 没有脏盘子 垃圾桶是空的 两小伙子因语言 不通也不能解释
