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1、主要内容 流行病学是什么 What is epidemiology 基本原理与方法 Basic principle and method 基本统计方法 Basic statistical Method 社区诊断 community diagnosis 健康教育 Health education 突发公共卫生事件的调查与处理 Public Health Emergency 一 What is epidemiology 疾病预防控制的应用学科 现代病因研究的方法学科 临床诊疗手段的循证学科 卫生决策能力的基础学科 学科的定义及其发展 Stallybrass 1931 英国 流行病学是关 于传染病的
2、科学 它们的主要原因 传播 蔓延以及预防的学科 前苏联 流行病学总论教程 1936 流行 病学是关于流行的科学 它研究流行发生 的原因 规律及扑灭的条件 并研究与流 行作斗争的措施 学科定义的发展 苏德隆 1964 流行病学是医学中的一门学 科 它研究疾病的分布 生态学及防治对 策 MacMahon 1970 流行病学是研究人类 疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的 科学 Lilienfeld 1980 流行病学是研究人群群 体中疾病之表现形式 表型 及影响这些 表型的因素 学科定义的发展 Last 1983 流行病学词典 第一版 流 行病学研究人群中与健康有关状态和事件 的分布及决定因素 以
3、及应用这些研究以 维持和促进健康的问题 李立明 五版教材 2003 流行病学是研究人 群中疾病与健康状况的分布及其影响因素 并研究防制疾病及促进健康的策略和措 施的科学 学科定义的发展 现代流行病学 谭红专 2001 流行病学是研究人群中的卫生相关事件的分 布及其影响因素 研究管理 决策与评价 以及研究如何防止事故 促进健康和提 高效益的策略和措施的科学 这里的事故 包括疾病 自杀 车祸 犯罪和工伤等不 良事件 学科定义的发展 6 找出原因提供措施揭示现象 流行 分布 原因 影响因素 策略 措施 描述流行病学方法 描述流行病 学方法 分析性流行 病学方法 实验流行 病学方法 二 基本原理与方法
4、 Basic principle and method 疾病的分布 病因 现况研究 病例对照研究 一 疾病分布的基本概念 基本概念 任何疾病 或健康状态 在一定范围人群中有无发 生以及发生例数的多少是时时都在变动的 有时表现为流 行 有时表现为不流行 呈现一个连续的动态过程 疾病 分布是疾病的群体表现 研究疾病 或健康状态 的分布 就是要求我们不断 地或经常地收集资料 分析描述这种连续的动态过程 即 不同地区 不同人群和不同时间中发生的姿态 或态势 何处发病 死亡 率高 低 何时发病 死亡 率高 低 何种人群发病 死亡 率高 低 主要内容 疾病频率测量指标 疾病 死亡 残疾 疾病流行强度 散发
5、 流行 大流行 疾病分布的形式 时间 空间 人间 综合描述 二 流行病学的病因观 目前流行病学的病因定义是 那些能使 人群发病概率增加的因素 就可认为是 疾病的病因 它们之中一个或多个不存 在时疾病频率就下降 这种对病因的定 义与认识是建立在概率论因果观的基础 上的 在疾病防制上有重大的实际意义 三 现况研究 Prevalence Study 1 概念 也称现况调查 是指在某一特定时间 对某一特定范围的人群 以个人为单位 收集和描述人群的特征以及疾病和健康 状况的分布 常应用抽样调查或普查等 方法 收集的资料 当时的情况 非过去的暴露史或随访的结果 分析指标 患病率 prevalence st
6、udy 完成时间 某时点或短时间内 cross sectional study 两次或两次以上的现况调查可以对疾病或健康状况的变化趋 势做出分析或预测 还可以计算观察时间内疾病的发病率 2 特点 1 常用的流行病学调查方法 弥补常规资料的不 足 花费小 短时间内获得结果 2 横断面调查 在某一时点 当时 上收集资料 在 该时点描述分布 探讨该时点上疾病与因素的相关关系 3 不能进行病因推断 疾病与因素在同一时点上存 在 无法判断时间先后顺序 只能作出两者是否相关的结 论 4 反应的是疾病或健康状况的累积状 况 而不是发病率 5 一般不用于病程较短的疾病 调查时 间内疾病状况发生改变太大 分布描
7、述不准确 6 所涉及的暴露因素 持续不变的信息 暴露因素后期积累作用的观察 3 用途 1 描述疾病 健康状况或暴露因素的分布 2 发现病因线索 3 用于疾病的二级预防 4 评价疾病的防治效果 5 进行疾病监测 6 其他 评价卫生水平 估计卫生需求 制订卫 生规划等 4 现况调查的一般步骤 确定总体 选择适当的抽样方法 确定抽样单位 确定样本的大小 收集整理和分析资料 5 样本大小的确定 决定样本大小的因素 对调查结果精确性的要求 即容许误差 预计现患率或阳性率 调查总体中调查单位的变异程度 调查要求的显著性水平和把握度 6 资料的整理 分析和解释 1 资料的整理 原始资料检查核对 填补漏缺 数
8、据库的建立 核对 分组 2 资料分析 分析指标 患病率 标准化率 感染率 阳性率及某些 计量指标 点值和区间估计 分析方法 三间分布的描述 相关分析 适用于双变量正态分布资料或等级资料 单因素对比分析 对二分变量 可考虑按疾病分组或按 因素分组 多因素分析 四 病例对照研究 1 基本原理 比较患某病者与未患该病的对照者既往 暴露于某个 或某些 可能危险因素的百 分比差异 以判断这 些 因素与该病有无 关联及关联程度大小的观察性研究方法 人数 暴露 疾病 A C B D 研究人群 从 果 求 因 暴露并不限于外界因子 调查时暴露因素可以多项 2 用 途 广泛探索疾病的可疑危险因素 深入检验某个或
9、某几个病因假设 为队列研究提供明确的病因线索 3 病例对照研究的步骤 复习文献和提出假设 提出研究计划或设计书 执行调查研究计划 资料整理和分析 写出研究报告 4 病例的选择 病例 确定的源人群中的所有病例 医院选择 hospital based 社区人群 community based 代表性好 三种病例 新发病例 现患病例 生活习惯已改变 死亡病例 回忆偏差大 疾病的诊断标准 5 对照的选择 对照 最好是源人群的一个无偏样本 实际 来源于产生病例的源人群 对照有可能成为 病例 选取的原则 对照组为来自源人群的一个样本 对照的选择应独立于暴露 保证暴露 与非暴露的抽样比率一致 对照应有可能成
10、为病例 依病例而言 可同时选多组对照 注意 与病例组的可比性 对照的来源 人群对照 对照来源于源人群的一个随机 样本 以医院或诊所为基础的对照 与病例的选 择一致 病例与暴露应无联系 随机数字拨号选取 邻居对照 优点 能控制社会经济等混杂 因素 确定 医院服务的覆盖面与邻居界限不 一致 其他疾病对照 朋友对照 可能有共同暴露 不是同一源 人群 配比病例对照研究 匹配 matching 使对照与病例的某些特征 或变量一致 排除匹配因素的干扰 提高 研究效率 匹配的方法 离散变量可以完全配比 如性 别 连续变量划分为若干类和组 如年 龄 6 样本大小 估计是有条件的 并非样本量越大越好 理论上 病
11、例一对照样本含 量相等时效率最高 受制于4个方面的因素 人群中暴露者的比例 PO 对照组 中的暴露率 估计的因素相对危险度 致病作用的 强度 要求的显著性水平 0 05 类 拒绝成立的 HO 要求的把握度 1 B 类不拒绝不成立的HO 7 资料的收集 资料收集方法 面访 邮寄 电话 查阅常规记录 8 资料的整理 原始资料的再核查 资料的分组 归纳或编码 输入 9 资料的分析 描述性统计 一般特征描述 均衡性检验 推断性统计 资料分析列表 暴露史病例对照合计 有ABA B N1 无CD C D N0 合计A C M1B D M0A B C D T 1 显著性检验 ad bc 2 T 2 N1 N
12、0 M1 M0 2 联系强度的测量 比值比 odds ratio 估计 比值是指事件发生的概率与不发生的概率之比 病例组有暴露史与无暴露史的概率之比 a m1 c m1 对照组有暴露史与无暴露史的概率之比 b m0 d m0 比值比为 ad OR bc OR的可信限 Miettinen法 ORL ORU OR 1 1 96 Woolf法 ORL ORU lnOR 1 96 Var lnOR Var lnOR 1 a 1 b 1 c 1 d 10 偏倚与控制 常见偏倚 选择性偏倚 信息偏倚 错误分类偏倚 混杂偏倚 防 止 设计 实施和分析阶段防止 三 临床常用统计概述 基本概念 流行病学资料统计
13、分析的基本步骤 显著性检验与参数估计 1 总体与样本 总体 population 是根据研究目的确定的同 质研究对象的全体 或某种观察值的集合 研究总体 study population 是来源于目 标总体中的一个较小的总体 样本 sample 是指从研究总体中抽取的一 部分有代表性的个体 研究者通常难以对 整个总体进行研究 而是研究样本来推断 总体 一一 基本概念基本概念 2 资料类型 计量资料 指测量每个观察单位某项指标获 得的有数值大小 有度量衡单位的资料 如身高 体重 胆固醇含量等 计数资料 指将观察单位按照某种属性或类 别分组计数 等级资料 指将观察单位按照某种属性或类 别的不同程度
14、分组计数 如临床试验结果 分为治愈 显效 好转 无效等 3 误差 误差 error 是指实际测量值与真值的差别 随机误差 包括随机测量误差和抽样误差 随机 误差是无法避免的 但可以通过统计学方法对其 进行分析 非随机误差 包括系统误差和非系统误差 系统 误差是研究过程中出现的错误 应力求通过周密 的研究设计和严格的质量控制技术控制 避免 二 临床研究资料统计分析的基本步骤 资料的核对 资料的整理 资料的统计分析 依据资料类型和研究目 的不同 选用不同的分析方法 统计分析方法的选择 三 显著性检验与参数估计 显著性检验 即检验实际情况与无效假设之 间的差异是否有意义 P值是指从无效假设所规定的总
15、体作随机抽 样 获得等于及大于 或等于及小于 现 有样本获得的检验统计量值的概率 参数估计有点 值 估计 point estimation 和区间估计 interval estimation 四 社区诊断 概念 意义 内容 步骤 一 概念 社区诊断 community diagnosis 是借 用临床诊断一词 指社区卫生工作者运用 社会学 流行病学和管理学等研究方法对 社区人群健康问题及社区资源进行调查 发现和分析社区人群的主要健康问题及其 影响因素的一种调查研究方法 社区诊断是医学发展的一个标志 在传统 的生物医学模式下 人类注重临床诊断 即以疾病的诊疗为目的 病人个体为对象 流行病学诊断则
16、以群体为对象 以疾病的 群体防治为目的 社区诊断是社会 心理 生物医学模式下 的产物 以社区人群及其生产 生活环境 为对象 以社区人群健康促进为目的 社区诊断的范围 社区 社区 community 五要素 相对固定的人群 一定的地域范围 必需的生活服务设施 相应的生活制度 管理机构 特定的文化背景 生活方式 认同意识 生活社区 居委会 乡镇 村 街道 区 镇 县 市 功能社区 机关企事业团体 社区诊断与临床诊断比较 社区诊断临床诊断 诊断对象 社区群体单个居民 诊断问题 社区人群主要健康问 题 个体的症状和体征 诊断方法 综合资料 运用社会 学 流行病与卫生统 计学等方法调查分析 依据病史 体格检查 医学检查进 行临床 推理 诊断结果 发现社区卫生问题 找出原因 制定社 区干预计划 确定病名 找出病因 开处方 确定诊疗 方案 二 为什么要做社区诊断 社区卫生服务发展的要求 把脉居民需求 防治兼能的全科医生 防治兼顾的医疗服务 健康教育 非药物和药物 一级预防 临床治疗和二 级预防 健康状态危险状态疾病状态 公卫医师 临床医师 社区诊断 确定优先顺序 评价 组织 实施 首先处理哪个问题
