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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 四 肺结核 五 肺霉菌病 六 肺寄生虫病 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 2 四 肺结核的影像诊断 1 概述 肺结核的发病与否取决于下列 因素 即细菌的数量与毒力以及机体 的免疫力和组织的敏感程度等 1 概述 初次感染 由于机体缺乏免疫能力 肺部病灶 易从淋巴和血管播散 因过敏反映低 肺部 病灶的破坏和干酪性坏死较轻微 常常表现 为淋巴管炎和肺门淋巴结炎 再次感染 因免疫力强 肺部病灶趋向局限 但因过敏反映增高 易于产生组织破坏和干 酪坏死 常表现为纤维组织增生或空洞形成 2 分类 1978年全国结核病防治会议制定
2、的我国结核 病的分类方法是 五型三期法 五型 型 原发型 原发综合征及支气管淋巴结核 型 血行播散型 型 浸润型 型 慢性纤维空洞型 型 胸膜炎 2 分类 三期 进展期 新发现活动病变 病变恶化增多 出现空洞 空洞增大 痰菌阳性 好转期 病变吸收好转 空洞闭合缩小 痰菌转阴 稳定期 病变无活动 空洞闭合 痰菌连 续六个月以上均为阴性 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 肺结核肺结核 1998年制定中国结核病分类法 1 结核病分类 型 原发型 原发综合征及支气管淋巴结核 型 血行播散型 型 继发型 浸润型 慢性纤维空洞型 型 胸膜炎 型 肺外结核 2 痰菌 分为涂片 培养 未查 3 治疗 初治 未用药或用
3、药小于一月 复治 用药大于一月 4 病变范围及部位 按左右肺 上中下野 5 记录程序 按病变范围 分类分型 痰菌 治疗史程序 6 不对每型结核分期 3 各型肺结核的影像特点 1 原发型肺结核 型 3 各型肺结核的影像特点 1 原发型肺结核 型 包括原发 综合征和胸内淋巴结结核 为初次感染 结核菌 多见于儿童和青少年 成人偶 见 临床症状轻 有热 咳 汗 瘦 原发综合征 原发病灶 淋巴管炎 淋巴结炎 原发病灶 肺野因急性炎性渗出 出现大小不 一 云絮状模糊阴影 各别可为大叶性改变 淋巴管炎 病灶间出现索条状或增粗的纹理 淋巴结炎 肺门或气管旁出现大小不一 边缘 清楚或模糊的结节状或分叶状淋巴结
4、原 发 综 合 征 原 发 综 合 征 原发综合征 胸内淋巴结结核 是原发灶与淋巴管炎已被吸收 而吸收较慢的淋 巴结炎仍然存在的表现 X线表现为肺门及纵隔 淋巴结肿大和肺不张 肺门或纵隔阴影增宽 模糊 界线不清 其中有不规则的结节性肿块 肺不张是淋巴结压迫支气管所致 常为中 上叶 原发性肺结核的转归 A 痊愈 B 纤维化 钙化 C 空洞形成 D 播散 支源 血源 E 胸膜炎 胸 内 淋 巴 结 结 核 胸内淋巴结结核 胸 内 淋 巴 结 结 核 胸内淋巴结结核 右肺门淋巴结核 右肺中叶不张 前一病例断层片 2 血行播散型肺结核 型 结核菌进入血循环引发 急性血行播散型肺结核 在机体抵抗力低 下
5、情况下 大量结核菌短时间入血循环达 肺部 在肺内产生弥漫性均匀分布的粟粒 结节病灶 发病急 有高热 寒战 昏睡 盗汗 气 急等症状晚于临床症状3 4周后出现X线 征象 急性血行播散型肺结核X线特征 三个一致征象 必需摄片确定 分布 均匀一致 大小 均匀一致 密度 均匀一致 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 肺结核肺结核 急性血行播散型结核 病历病历1 1 急性血行播散型结核 病历2 急性血行播散型结核治疗后 病历2 亚急性 慢性血行播散型肺结核 机体抵抗力下降 结核菌少量 多次入血循环 多样性质的病灶同 时出现 会聚一堂 出现的X线征 象为 三个不一致征象 分布 上 中野多为陈旧性 下部多为 新鲜病灶
6、 大小 小者为粟粒灶 大者可为融合之结节或空洞 密度 新老不一 浓淡不均 渗出 增殖 钙化 空洞等 血播型肺结核的转归 A 吸收 纤维化 钙化 B 空洞 纤维化 慢性纤维空洞型肺结核 亚急性 慢性血行播散型肺结 核 病例1 亚急性 慢性血行播散型肺结核 病例2 亚急性血播 是继发型肺结核中最常见者 结核菌的再次 侵入或肺内结核灶的再发病 成年人占 80 好发部位 上叶尖后段与下叶背段 X线表现 病灶性质各异 肺部改变多种多 样 3 浸润型肺结核 型 陈旧病灶周围炎 在原有的增殖 纤维 钙化灶周围出现 渗出性病灶 表现为边缘模糊 界线不 明的片状阴影 中央部可见原有病灶 新出现的云絮阴影 于好发
7、区出现新的渗出性病灶 呈边缘不清 密度不均的片状云絮阴影 范围大小不 定 圆形病灶 结核球 是干酪性病变被纤维组织包绕形成 直径多在2cm左右 轮廓清晰 偶尔可 见小分叶 密度一般均匀 周围常有增殖 性的卫星灶 其中心干酪病灶可液化而形 成空洞 呼吸系统疾病 肺结核 干酪性肺炎 当抵抗力下降 敏感性增高时出现 临 床症 状重 分大叶性和小叶性 大叶性 肺段以上的大片实变致密影 轮廓较模糊 常在短期内出现虫蚀样空洞 小叶性 两肺散在小片状致密影 界线模 糊 溶解性改变不明显 呼吸系统疾病 肺结核 空洞性病变 是以上任何一种情况的恶化表现 可 分为无壁 虫蚀 厚壁 干酪 薄壁 张力 纤维空洞等数种
8、形式 支气管源性播散病灶 沿支气管分布区可见大小 密度 形态 不等的边缘模糊的斑片状致密影 为干 酪病变 空洞溶解后延支气管播散而来 范围常较广泛 双下肺为多 结核钙化 浸润型肺结核 好发部位 旧灶周围炎 旧灶周围炎 干酪肺炎并气胸 干酪肺炎 干酪性肺炎 小叶性干酪肺炎 厚壁空洞 空洞 播散 空洞 播散 支气管源性播散 4 慢性纤维空洞型 型 慢性过程 病程中恶化 好转交替出现 肺野内 多发空洞及新老不一的结核灶 肺组织破坏广泛 有纤维空洞及肺萎缩 痰中结 核菌阳性 肺内多发支气管源性播散 广泛性肺纤维化及代 偿性肺气肿 空洞周围大量索条状纤维化 胸 膜增厚 肺大泡等 慢性纤维空洞型结核 慢性纤维空洞型结核 肺结核发展过程 肺结核发展过程 肺结核发展过程 慢性纤维化 若临床上已排除其他原因的胸膜炎 干性 X线无表现 临床有胸痛 气短 听诊有胸膜磨擦音 湿性 X线表现为胸腔积液征 5 胸膜炎 型 结核性胸膜炎 叶间积液 包裹性积液 胸膜粘连 肥厚 钙化 胸膜粘连 肥厚 钙化 胸水 慢性过程 发病慢 吸收慢 愈合慢 好发部位 小儿 肺门区 纵隔淋巴结 成人 上叶尖后段及下叶背段 演变过程 X线表现 病理解剖的类型及过程 肺结核的诊断原则
