《星状神经节阻滞加臂丛神经小针刀松解治疗肩手综合征临床研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《星状神经节阻滞加臂丛神经小针刀松解治疗肩手综合征临床研究（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1星状神经节阻滞加臂丛神经小针刀松解治疗肩手综合征临床研究作者：郑兆奎 何玉球 杨宇 吴志刚 余惠琴 郭丽冰 林远洋 卢惠娴 何燕华 于德文【摘要 】 目的 探讨星状神经节阻滞加臂丛神经小针刀松解治疗脑卒中后肩手综合症的临床疗效。 方法 将 48 例脑卒中肩手综合征患者随机分为研究组 28 例，对照组 20 例，两组均进行常规康复治疗，研究组联合星状神经节阻滞加臂丛神经小针刀松解治疗，1次w-1 ，2 次为 1 疗程。治疗前后采用视觉模拟评分法评定疼痛程度，同时进行上肢 Brunnstrom 分级评定。 结果 视觉模拟评分两组治疗后均较治疗前有极显著性下降（t 研=51.323 ，t 对=12
2、.879，P 均0.01） ，但研究组较对照组下降更显著（t=32.54，P0.01） 。上肢 Brunnstrom 分级评定，研究组治疗前后比较经非参数检验有显著性差异（P0.05） ，上肢运动功能级者由 32.14%提高到 92.86%；对照组则由 70.0%提高到80.0%。研究组优良率 96.4%，对照组为 35.0%，两组差异有极显著性（2=21.31，P 0.01） 。 结论 星状神经节阻滞加臂丛神经小针刀松解治疗肩手综合征操作简单，起效快，配合康复训练能够加快康复进程。 2【关键词】 肩手综合征；星状神经节阻滞；针刀松解肩手综合征（Shoulderhand Syndome，SHS
3、 ）又称反射性交感神经营养障碍或 Sudeck 综合症，是脑血管病后常见的严重并发症，约占 12.5%24.0%，个别报道高达 70%，与性别、年龄、病因无关。66%的患者发生在发病后 1 mo3 mo，晚者可在发病后 6 mo 才出现2 ，目前尚无有效的治疗方法。为探讨治疗肩手综合症的有效疗法，我们采用星状神经节阻滞加臂丛神经小针刀松解配合手法等康复治疗取得较为满意效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 对象选取 2006 年 1 月12 月在我院治疗的 48 例脑卒中后 SHS患者为研究对象，均符合脑卒中后 SHS 诊断标准1 ；排除凝血系统障碍、合并严重的心肝肾原发病及精神病患者。将入组
4、病例随机分为两组。研究组 28 例，男 19 例，女 9 例；年龄 47 a81 a，平均(62.2910.45) a；疾病严重程度： 期 12 例，期 12 例，期 4 例。对照组 20 例，男 12 例，女 8 例；年龄 48 a80 a，平均(64.0510.48) a；疾病严重程度：期 8 例，期 9 例，3期 3 例。两组一般资料比较均无显著性差异（P0.05） 。1.2 方法1.2.1 两组在相同康复治疗的基础上，研究组联合星状神经节阻滞、臂丛神经小针刀松解及手法治疗，1 次w-1，2 次为 1 疗程。星状神经节阻滞所用药物为 1%利多卡因 8 ml，采用前方入路，经 C6 给药，
5、出现 Honers 征为成功标志。臂丛神经小针刀松解采用腋路臂丛神经触激手术入路，个别采用锁骨下臂丛神经触激术入路，于患侧腋横纹处在动脉搏动最强点外侧（或内侧）垂直进针刀，突破腋动脉鞘时可有一落空感，固定针刀深度小幅度摆动针刀体，以加强触激。一般术后关节挛缩会减轻或消失，张力降低，非常有利于手法推拿，松解治疗和功能锻炼。1.2.2 疗效标准治疗前后采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)评定疼痛程度，同时进行上肢 Brunnstrom 分级评定，所有评定均由同一治疗师进行。临床疗效评定：优：VAS 减少6 分，疼痛完全消失，肩手部水肿消失，无关节僵直挛缩，血液循
6、环良好，肌力改善（ 级） ；良：VAS 减少3 分，肩手关节疼痛明显减轻，水肿消退，但仍留有关节轻微痛，皮红，温度略高；一般：VAS 减少41 分，肩、手水肿有所减退，但关节活动仍受一定限制；差：VAS 减少 1 分或与治疗前相比无明显变化，肩痛水肿无改善或出现关节挛缩和肌肉萎缩。1.2.3 统计方法所有数据应用 SPSS11.5 统计软件包处理，并进行 t 检验，2 检验及非参数检验。2 结果2.1 两组治疗前后 VAS 评分比较，见表 1。表 1 显示，VAS评分两组治疗后均较治疗前有极显著性下降（P 均0.01） ，但研究组较对照组下降更显著，差异有极显著性（t=32.54，P0.01）
7、 。表 1 两组治疗前后 VAS 评分（略）注：两组间比较*（t=32.54，P0.01） 。2.2 两组治疗前后上肢 Brunnstrom 分级比较，见表 2。表2 两组治疗前后上肢 Brunnstrom 分级（略）注：研究组上肢运动功能治疗前后经非参数检验 P0.05。表 2 显示，上肢 Brunnstrom 分级评定，研究组治疗前后比较经非参数检验有显著性差异（P005 ） ，上肢运动功能级者5由 3214%提高到 9286%；对照组则由 700%提高到 800%。2.3 临床疗效治疗后研究组优 16 例，良 11 例，一般 1 例，优良率96.4%；对照组优 4 例，良 3 例，一般
8、10 例，差 3 例，优良率35.0%。两组优良率比较差异有极显著性（ 2=21.31，P0.01） 。3 讨论肩手综合征临床表现为脑卒中后 3 mo 内患侧上肢肩手关节疼痛，活动受限。发病机制尚未完全明了，一般认为，脑血管病急性发作影响血管运动中枢，颈交感神经受刺激，可直接引起患肢交感神经兴奋性增高和血管挛缩反应，产生局部组织营养障碍。临床表现初期肩、手浮肿疼痛，皮温升高，过多过度的腕部背屈时疼痛可加重；发展到中期，手部肌肉明显萎缩；晚期则有手部特征性畸形，留下终身残疾。采用星状神经节阻滞加臂丛神经小针刀松解治疗肩手综合征，意在改善交感神经功能，松解挛缩组织，改善张力，便于手法治疗。星状神经
9、节为颈交感链上的神经节，由颈下神经节及胸 1 神经融合而成。星状神经节阻滞的中枢作用3 是通过调节下丘脑，维护内环境稳定功能，调节植物神经、内分泌和免疫功6能，使神经失调得到纠正；周围作用则可直接抑制肩背部、上肢的交感神经营养兴奋性，缓解痉挛和扩张血管，阻断血管运动障碍。针刀医学是 70 年代创立的新式疗法4 ，特点是把针灸针与外科手术刀的两种长处融为一体，在治疗慢性关节疾病中充分发挥刀的剥离、松解和针的作用，对痉挛性疾病有较好效果。本研究显示，治疗后两组患者疼痛程度均较治疗前明显下降（P0.01） ，但上肢功能分级和疗效优良率研究组显著优于对照组（P0.01） ，尤其早中期患者，有效率达 100%。本治疗方法采用内外结合，优势互补，操作简单，起效快，配合康复训练能够加快康复进程，值得进一步探讨。【参考文献】1郭玉璞，王文志，李允德.中国脑血管疾病专家论集M.沈阳：沈阳出版社，1995 ：351 3542燕铁斌，窦祖林. 实用瘫痪康复M .北京：北京市人民卫生出版社，1999：98993李仲廉. 临床疼痛治疗学 M.第 1 版.天津：天津科学技术出版社，1996：1881904任月林，任旭飞. 实用针刀医学治疗学M .第 1 版.北7京：北京市人民卫生出版社，2005：229239
